姚宇涵 陳衛(wèi)銀

1 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川省成都市 610075； 2 四川省中醫(yī)醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

腦梗死，又稱為缺血性腦卒中，是指由各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇。近幾年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，并且復(fù)發(fā)率高，易致殘、致死，使患者生活質(zhì)量明顯降低，也為社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)本病的治療已成為研究熱點(diǎn)，總結(jié)其治療規(guī)律亦非常必要。本文就近年來(lái)多篇中醫(yī)藥治療腦梗死相關(guān)論文進(jìn)行歸類分析，以了解腦梗死的中醫(yī)藥治療臨床研究概況。

1 病因病機(jī)

藺應(yīng)芬［1］臨床觀察治療152例發(fā)病72h內(nèi)的急性腦梗死患者，認(rèn)為腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“血淤證”范疇，以氣滯血淤、脈絡(luò)阻滯為根本病機(jī)，治療上應(yīng)以益氣活血為基本原則。張樹(shù)泉［2］報(bào)道，本病主要的病機(jī)是臟腑虛損，氣血紊亂，痰淤內(nèi)蘊(yùn)。氣機(jī)紊亂是腦梗死急性期及溶栓再通后短時(shí)間內(nèi)的主要病機(jī)，調(diào)暢氣機(jī)是腦梗死6h內(nèi)及溶栓再通后48h內(nèi)的主要治法。王偉民等［3］認(rèn)為急性腦梗死的主要病機(jī)是痰淤阻絡(luò)，腦脈不通，氣陰偏虧，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而氣虛血淤、痰阻風(fēng)動(dòng)是主要病理基礎(chǔ)。趙英霖等［4］提出急性腦梗死多發(fā)于老年人，氣血虧虛、肝腎不足是其主要發(fā)病原因，治療上應(yīng)從益氣、活血、補(bǔ)腎方面考慮。周仲英［5］認(rèn)為痰淤閉阻腦絡(luò)是中風(fēng)邪實(shí)的主要病機(jī)，并且貫穿于疾病始終。金方偉［6］提出，缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)為氣虛、血淤、痰濁三者互相糾纏而使氣血運(yùn)行受阻，精微不得輸布，肢體筋脈失養(yǎng)，風(fēng)淤為其自始至終出現(xiàn)的病理要素。劉清林［7］主張腦屬陽(yáng)，五行同心屬火。中風(fēng)病機(jī)當(dāng)為：痰淤阻絡(luò)，陽(yáng)氣不布，陰氣不應(yīng)。

2 治療

2.1 中藥湯劑治療 蘇楠［8］等應(yīng)用血府逐淤湯治療急性腦梗死，將260例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組130例采取西醫(yī)綜合治療，治療組130例在此基礎(chǔ)上加用血府逐淤湯；結(jié)果治療組總有效率93.8%，對(duì)照組62.3%，有顯著差異（P＜0.01），無(wú)不良反應(yīng)。金建立等［9］收入110例腦梗死患者并隨機(jī)分為治療組56例和對(duì)照組54例，對(duì)比觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六君子湯加減的療效。對(duì)照組以西醫(yī)基礎(chǔ)治療及對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服中藥。結(jié)果兩組總有效率比較（治療組98.12%，對(duì)照組83.13%）有顯著差異（P＜0.05）。李王平［10］等將120例急性腦

梗死患者隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合組（治療組）予自擬水蟲(chóng)半夏湯聯(lián)用奧扎格雷鈉，奧扎格雷鈉組（對(duì)照組）予奧扎格雷鈉80mg配入5%葡萄糖或生理鹽水內(nèi)靜滴，其他基礎(chǔ)治療相同，療程均為14d，結(jié)果兩組總有效率有顯著差異（P＜0.05）；組內(nèi)及組間治療前、后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分有顯著差異（P＜0.05）。樊遂明［11］收入腦梗死患者200例予以自制中藥“中風(fēng)Ⅰ號(hào)”，并隨機(jī)收入160例設(shè)為對(duì)照病例予以西藥常規(guī)治療，結(jié)果對(duì)比西藥常規(guī)治療組，中藥“中風(fēng)Ⅰ號(hào)”優(yōu)勢(shì)明顯。王燕萍［12］等對(duì)60例腦梗死患者給予當(dāng)歸芍藥散結(jié)合西藥達(dá)到治療目的，認(rèn)為其可縮小梗死體積，對(duì)腦功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。申明軒［13］自擬明珠平肝合劑治療腦梗死，收到滿意效果。孟捷［14］對(duì)腦梗死患者48例予以腦梗自擬方治療，取得較好療效。申俊嶺［15］認(rèn)為中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可使急性腦梗死患者癥狀及血液流變學(xué)、血脂等指標(biāo)得到明顯改善。

2.2 單味中藥研究

2.2.1 三七。楊星辰［16］認(rèn)為目前臨床所使用的三七制劑中主要成分是三七總皂苷，在腦梗死的治療中安全、療效明顯、平穩(wěn)。

2.2.2 黃芪。楊星辰［16］報(bào)道黃芪可清除自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化，以減輕腦細(xì)胞在梗死后的損傷，黃芪還可改變血液流變學(xué)，抑制腦血栓形成。

2.2.3 紅花。楊星辰［16］認(rèn)為紅花注射液治療腦梗死療效顯著，認(rèn)為其能有效恢復(fù)受損的腦神經(jīng)功能，使患者生活質(zhì)量提高，明顯降低復(fù)發(fā)率、致殘率。

2.2.4 銀杏。謝立新等［17］認(rèn)為銀杏內(nèi)酯能對(duì)缺血腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用。通過(guò)對(duì)缺血再灌注損傷大鼠治以不同劑量的銀杏內(nèi)酯，發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)缺陷癥狀均有明顯改善（改善程度與銀杏內(nèi)酯劑量成同向變化關(guān)系），腦梗死體積均有不同程度的縮?。üＫ荔w積與銀杏內(nèi)酯存在量效相關(guān)性），使缺血腦組織中升高的ET含量和降低的CGRP含量逐漸恢復(fù)正常。

2.2.5 葛根。許旭偉等［18］隨機(jī)將60例急性腦梗死患者分為治療組（予以大劑量葛根水煎劑治療）和對(duì)照組（予以尼莫地平治療）以觀察葛根和尼莫地平療效，結(jié)果兩組總有效率相近，兩組治療前、后NO、ET、MDA指標(biāo)差異均較顯著（P＜0.05），提示葛根具有拮抗過(guò)氧化反應(yīng)及抑制血清ET及NO水平過(guò)度表達(dá)，從而可以說(shuō)明其具有腦細(xì)胞保護(hù)作用的可能的機(jī)制。

2.3 中藥注射劑的運(yùn)用 景昕［19］將62例腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組32例，分別以黃芪注射液20ml靜滴及丹參注射液20ml靜滴，其余治療相同，得出結(jié)論黃芪注射液安全性高、療效好、價(jià)格低，患者更易于接受。孫興禮等［20］用舒血寧注射液20ml靜滴15d治療急性腦梗死患者32例，以治療前、后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分作為觀察指標(biāo)，有效率為90.6%，取得明顯療效。劉學(xué)平［21］聯(lián)合應(yīng)用血塞通和燈盞花注射液治療腦梗死80例療效滿意。侯光寶［22］應(yīng)用川芎嗪注射液治療腦梗死70例取得較好療效。

2.4 中成藥治療 孫藝勇［23］對(duì)中風(fēng)病恢復(fù)期，證見(jiàn)半身不遂或伴口眼歪斜或語(yǔ)言不利的患者采用自擬中風(fēng)復(fù)遂膠囊口服治療，12周為1個(gè)療程。結(jié)果：中風(fēng)復(fù)遂膠囊總有效率88.5%，療效滿意。張?zhí)烊A等［24］將92例急性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，分別予以常規(guī)治療和常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服步長(zhǎng)腦心通膠囊，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損積分和中醫(yī)證候積分均有顯著改善。

2.5 針灸療法 郝俊鳳［25］對(duì)于60例患者，急性期患者采取西醫(yī)的降壓、降脂、降糖、降黏、抗凝、溶栓治療，恢復(fù)期、后遺癥的患者盡早配合中醫(yī)中藥、針灸辨證分型施治以觀察運(yùn)用針?biāo)幉⒂弥委熌X梗死，結(jié)果60例患者總有效率93%，無(wú)不良反應(yīng)。盧春生等［26］應(yīng)用針灸聯(lián)合舒血寧治療腦梗死患者30例，發(fā)現(xiàn)可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度、減輕患者后遺癥狀、提高臨床療效。郭湘麗等［27］研究藥物治療結(jié)合顱針治療腦梗死療效，發(fā)現(xiàn)此法除可迅速降低腦血栓形成患者血清IL－6濃度，還具有改善神經(jīng)功能的效果。

2.6 中西醫(yī)結(jié)合治療 欒君霞［28］等認(rèn)為疏血通合丁洛地爾療效明顯，該研究將120例患者隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，分別應(yīng)用疏血通合丁洛地爾與單用丁洛地爾，結(jié)果治療組療效較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。程繼偉［29］聯(lián)合使用血塞通和納洛酮注射液治療腦梗死以觀察其療效，發(fā)現(xiàn)其有促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的功效，且有療效好、安全性高的特點(diǎn)，總有效率為88.4%。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)藥治療腦梗死的研究以中藥湯劑為多，療效明顯，其余亦涉及中成藥、單味中藥制劑注射液、針灸療法、中西醫(yī)結(jié)合療法等，成本低廉，效果穩(wěn)定，優(yōu)勢(shì)突出，故受到廣大患者歡迎信賴。所以，深入開(kāi)展中醫(yī)中藥治療腦梗死的嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，為中醫(yī)中藥發(fā)展做出貢獻(xiàn)，更好地造福于患者和社會(huì)，是全體中醫(yī)界醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生義不容辭的責(zé)任。

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