劉金鳳

(淮安市淮陰區(qū)王興衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223307)

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中藥調(diào)劑管理對(duì)臨床療效的影響研究

劉金鳳

(淮安市淮陰區(qū)王興衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223307)

目的：探究中藥調(diào)劑管理對(duì)臨床療效的影響。方法：選取中藥調(diào)劑質(zhì)量存在問題的37例案例，回顧性分析其影響因素。結(jié)果：影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的因素中，中藥質(zhì)量問題有8例，計(jì)算錯(cuò)誤有5例，炮制品混淆有6例，腳注執(zhí)行錯(cuò)誤有9例，發(fā)藥交代不清有5例， 發(fā)生漏藥有3例，醫(yī)生處方錯(cuò)誤有1例。結(jié)論：影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的因素有很多，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)劑的管理，以保證患者用藥安全、有效，切實(shí)提高臨床療效。

中藥調(diào)劑；影響因素；處方審查

中藥調(diào)劑是根據(jù)醫(yī)師開具的處方將制劑或飲片調(diào)配成方劑，以供臨床使用的操作過程。中藥調(diào)劑管理包括中藥房處方、配方基本知識(shí)及調(diào)劑用藥供應(yīng)等[1]。中藥調(diào)劑管理是將方劑、中醫(yī)理論、方法、中藥理論與實(shí)踐結(jié)合的辨證統(tǒng)一，是醫(yī)院藥劑工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。中藥調(diào)劑將中藥鑒別、中藥學(xué)以及中藥炮制等方面知識(shí)綜合在一起，同時(shí)也將中藥學(xué)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，以醫(yī)師處方為紐帶，與患者、藥師、醫(yī)師密切相關(guān)，其繁重的工作量決定了中藥調(diào)劑規(guī)范與否及質(zhì)量好壞將會(huì)直接影響臨床用藥的安全性和有效性[2]。本文結(jié)合中藥調(diào)劑的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，回顧性分析2010年1月—2013年12月我院發(fā)生中藥調(diào)劑質(zhì)量問題的37個(gè)案例，探究中藥調(diào)劑管理對(duì)臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2013年12月存在中藥調(diào)劑質(zhì)量問題的37例案例，選取其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

以37個(gè)案例為研究對(duì)象，通過整理相關(guān)臨床資料，總結(jié)歸納出影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的有關(guān)因素，并分析中藥調(diào)劑管理和臨床療效之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

通過歸納分析37個(gè)案例發(fā)現(xiàn)：中藥本身質(zhì)量存在問題而影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的有8例；由于計(jì)量錯(cuò)誤導(dǎo)致質(zhì)量問題有5例；由于混淆炮制品而影響療效有6例；執(zhí)行腳注時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤有9例；由于發(fā)藥時(shí)交代不清楚而影響質(zhì)量有5例；由于復(fù)核出錯(cuò)導(dǎo)致漏藥現(xiàn)象而影響療效有3例；由于醫(yī)生處方出錯(cuò)而導(dǎo)致質(zhì)量問題有1例。

3 討論

結(jié)合此次分析結(jié)果和以往工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為中藥調(diào)劑管理需要從多方面入手，才能最大程度地減少中藥調(diào)劑過程中發(fā)生的質(zhì)量問題，進(jìn)而提高中藥臨床效果。

3.1 處方審查

3.1.1 處方前記審查 通過審查處方前記內(nèi)容，可以預(yù)防拿錯(cuò)處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過期處方，對(duì)于超過3天的處方，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不予調(diào)配[3]。處方前記的審查內(nèi)容包括患者的年齡、性別、姓名、醫(yī)師簽字等相關(guān)信息，處方前記審查也是對(duì)患者基本情況及處方來(lái)源做大致了解的一個(gè)基本環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)對(duì)于考慮患者臨床用藥的合理性、安全性以及處方里的藥物劑量均有重要臨床意義。比如嬰幼兒、老年患者、孕婦等特殊群體用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，他們對(duì)于藥物的耐受能力較差，相同的藥物劑量應(yīng)用到此類群體，很可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。因此，對(duì)于特殊群體應(yīng)當(dāng)按照謹(jǐn)慎用藥原則，結(jié)合實(shí)際情況，保證患者用藥合理、安全。

3.1.2 藥物劑量審查 中藥的用藥劑量直接影響藥物的臨床療效，若治療某種疾病需要大劑量藥物，而臨床卻只給予小劑量治療，顯然不能達(dá)到預(yù)期治療效果，反而可能延誤治療而導(dǎo)致病情惡化。相反，若是患者疾病的治療只需要小劑量藥物，而臨床卻用大劑量治療，往往會(huì)由于藥物過量，克伐患者機(jī)體內(nèi)的正氣，甚至發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.1.3 藥物配伍禁忌和用藥合理性審查 在中醫(yī)理論中，中藥配伍有“相惡”和“相反”的配伍禁忌之說(shuō)，可以歸納為“十八反”和 “十九畏”，因此對(duì)處方的審查應(yīng)著重關(guān)注藥物配伍禁忌[4]。審查中一旦發(fā)現(xiàn)禁忌處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，若開具處方的醫(yī)師是特意利用配伍禁忌的，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)?jiān)撫t(yī)師明確寫明使用原因并加簽，以防止處方誤用。此外，妊娠期的女性患者與正常人用藥也有所區(qū)別，應(yīng)當(dāng)禁用大毒及性能峻猛之品，慎重使用苦寒降泄、通經(jīng)活血、辛熱溫燥等藥物；哺乳期女性患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用番瀉葉、大黃等苦寒攻下類藥物，禁用有回乳作用的麥芽。在審查處方時(shí)，不僅要以方審方、以藥審方，還要以癥審方，預(yù)防發(fā)生不合理的用藥情況。

3.2 處方調(diào)配

處方調(diào)配是中藥調(diào)劑過程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，接過處方之后，應(yīng)細(xì)致反復(fù)進(jìn)行審核，只有確認(rèn)無(wú)誤之后才能進(jìn)行下一項(xiàng)調(diào)配工作。處方調(diào)配過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

3.2.1 核對(duì)處方藥名與實(shí)際藥物是否一致 中藥種類繁多，有的中藥只有一字之差，極易混淆，而其功效和所治疾病卻不同，如黃連和胡黃連、木香和川木香、半邊蓮和半枝蓮。還有同一味藥不同的炮制品，其功效側(cè)重點(diǎn)也不同，要區(qū)別對(duì)待。因此在中藥調(diào)配過程中，一定要仔細(xì)核對(duì)以確保調(diào)劑質(zhì)量。

3.2.2 嚴(yán)格用藥劑量 中醫(yī)對(duì)用藥劑量非常講究，藥物劑量的準(zhǔn)確性直接影響藥物臨床療效，藥量在中藥調(diào)劑中至關(guān)重要[5]。如果在中藥調(diào)配過程中不能準(zhǔn)確把握藥物劑量，則該處方的治療范圍和主治病癥都會(huì)隨著劑量的變化而改變。即使是同一味藥，用藥劑量不同，其作用也大不相同。比如紅花，量多可以破血，量少則可養(yǎng)血；檳榔量小行氣消積，量多則驅(qū)絳蟲;再如黃連、龍膽，小劑量使用可清火健胃，但劑量過大會(huì)引起胃腸道功能紊亂。由此可知，用藥劑量和臨床療效直接相關(guān)。

3.3 處方發(fā)付

詳細(xì)詢問患者性別、年齡、姓名等基本信息，防止發(fā)生錯(cuò)取藥、誤取藥現(xiàn)象，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。藥物的用法、用量及有關(guān)注意事項(xiàng)應(yīng)交代清楚，耐心叮囑患者用藥期間的注意事項(xiàng)，以最大程度發(fā)揮藥效。

3.4 提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以患者為中心，樹立一切為了患者的服務(wù)理念，強(qiáng)化工作精神和職業(yè)道德；實(shí)施崗位培訓(xùn)制度，使之清楚掌握中藥調(diào)配中的有關(guān)事宜，不斷學(xué)習(xí)和提升專業(yè)知識(shí)和技術(shù)；調(diào)配人員應(yīng)具備高度責(zé)任感和耐心，嚴(yán)格、認(rèn)真核對(duì)各個(gè)處方，避免發(fā)生不必要的錯(cuò)誤和損失。鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師耐心為年輕藥師傳授實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，藥師之間互相學(xué)習(xí)、相互配合，提高中藥調(diào)劑管理工作的質(zhì)量和效率。

綜上所述，中藥調(diào)劑管理和臨床療效密切相關(guān)，調(diào)劑工作的好壞直接影響臨床療效。影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的因素有很多，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)劑的管理，以保證患者用藥安全性與有效性，切實(shí)提高臨床療效。藥物調(diào)配人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，不斷學(xué)習(xí)和強(qiáng)化自身理論知識(shí)，提高整體業(yè)務(wù)素養(yǎng)，認(rèn)真對(duì)待藥物調(diào)配工作。在調(diào)配工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵循有關(guān)要求，實(shí)現(xiàn)調(diào)配工作的規(guī)范化、程序化，確保中藥調(diào)配的質(zhì)量，真正發(fā)揮中藥的臨床效果。

[1] 王志偉.中藥調(diào)配的特殊性及中藥調(diào)配服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(2):26-28.

[2] 柳紅,馬宏圖.談中藥調(diào)配工作中應(yīng)注意的問題[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(19):206,209.

[3] 劉兵.中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(36):532-533.

[4] 夏開華,楊少春.淺析中藥調(diào)配工作存在的問題與對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(12):137-138.

[5] 吳春艷,欒麗,付艷濤，等.中藥調(diào)配差錯(cuò)的原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):208,211.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-08-03

劉金鳳(1974-)，女，江蘇省淮安市淮陰區(qū)王興衛(wèi)生院主管中藥師，研究方向?yàn)橹兴幷{(diào)劑。

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1673-2197(2014)23-0129-02