陳圓圓，劉躍暉，賓 捷，任小宇，劉文卓

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.中國(guó)人民解放軍第163醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410003）

治療性溝通是指醫(yī)護(hù)人員以溝通為治療手段進(jìn)行治療，解決患者現(xiàn)存主要問(wèn)題，選擇時(shí)機(jī)，有目的、有原則、分層次地進(jìn)行針對(duì)性的溝通，屬于心理學(xué)上常見(jiàn)的一種治療方法。是幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮等不良情緒，表達(dá)情感支持、提供信息和反饋、糾正非理性認(rèn)識(shí)，給予希望的一種護(hù)理溝通[1-3]。該方法已被國(guó)內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為是最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值的三大護(hù)理行為之一[4]。治療性溝通從1994年開(kāi)始應(yīng)用于我國(guó)臨床護(hù)理，已得到廣泛的認(rèn)可，到目前已逐漸在全國(guó)大范圍應(yīng)用。筆者采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)樣本文獻(xiàn)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化定量分析，旨在分析我國(guó)治療性溝通臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，以供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 通過(guò)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)CNKI和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)提供的檢索方式（關(guān)鍵詞或題名+文獻(xiàn)來(lái)源），即“治療性溝通+護(hù)理”進(jìn)行檢索，提取我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生期刊發(fā)表的所有相關(guān)論文。共獲得251篇，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，排除文章175篇，共納入76篇進(jìn)行全文分析。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)于治療性溝通臨床護(hù)理應(yīng)用方面的文章；（2）在正規(guī)雜志上已刊登的文章；（3）發(fā)表時(shí)間為1994—2013年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）會(huì)議摘要、綜述、碩士論文等；（2）治療性溝通用于臨床心理和教學(xué)培訓(xùn)方面的文章。

1.3 研究方法 采用文獻(xiàn)分析法，首先，進(jìn)行文獻(xiàn)的初級(jí)篩選與分析：將所有介紹治療性溝通的文獻(xiàn)予以保留，其他的文獻(xiàn)則排除在外；對(duì)保留的文獻(xiàn)進(jìn)行第1次全文分析，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。然后，進(jìn)行第2次全文分析：將剩余的文獻(xiàn)進(jìn)行2次全文分析，按照研究目的將保留的文獻(xiàn)從以下6個(gè)方面進(jìn)行歸類(lèi)，即文獻(xiàn)發(fā)表年限和收錄期刊、實(shí)施者選拔條件、實(shí)施領(lǐng)域、實(shí)施時(shí)間、實(shí)施的內(nèi)容、存在的問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 建立Excel表格，閱讀分析最終納入的研究文獻(xiàn)，根據(jù)分類(lèi)條目進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，對(duì)結(jié)果進(jìn)行量化描述。

2 結(jié)果

2.1 論文發(fā)表年限和收錄期刊情況 1994年沒(méi)有相應(yīng)文獻(xiàn)，1995—2009年在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生期刊介紹治療性溝通系統(tǒng)臨床應(yīng)用的文章占發(fā)表文獻(xiàn)總數(shù)的15%，數(shù)量偏少；從2010年開(kāi)始，急劇增加。本研究納入的76篇文獻(xiàn)分布于49種期刊中，主要發(fā)表在護(hù)理類(lèi)期刊中，有47%，詳見(jiàn)表1。文獻(xiàn)發(fā)表年度分布：1995、2000、2002、2003 年各 1 篇，2004 年3 篇，2007年 2篇，2008年2篇，2009年1篇，2010年 6篇，2011年17篇，2012年15篇，2013年26篇。

表1 我國(guó)治療性溝通護(hù)理臨床應(yīng)用文獻(xiàn)發(fā)表護(hù)理期刊分布

2.2 作者地域分布情況 第一作者單位為較高學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療科研能力的醫(yī)學(xué)院校11篇，醫(yī)院65篇；按省、直轄市、自治區(qū)地域進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，第一作者分布于22個(gè)省和直轄市，排名前三的分別為安徽?。?4篇）、廣東?。?2篇）和山東省（6篇），占總文獻(xiàn)的42%。

2.3 實(shí)施對(duì)象 針對(duì)腫瘤患者的文章最多，為27篇（36%）；其次是門(mén)診患者，為 8 篇（10%）；涉及系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、心血管疾病患者和傳染病患者各為 5 篇（7%），詳見(jiàn)表 2。

表2 我國(guó)治療性溝通護(hù)理文獻(xiàn)臨床實(shí)施對(duì)象分布

2.4 實(shí)施者資質(zhì)要求 共有22篇文章提到了實(shí)施者資質(zhì)要求，其中對(duì)實(shí)施者資質(zhì)要求最多的就是需經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，共18篇（82%），其次是對(duì)職稱(chēng)（14篇，64%）的要求，另有7篇（32%）文獻(xiàn)要求學(xué)歷，7篇（32%）文獻(xiàn)要求工作經(jīng)驗(yàn)，還有2篇（9%）提到要求考試合格，詳見(jiàn)表3。

表3 我國(guó)治療性溝通護(hù)理應(yīng)用文獻(xiàn)中實(shí)施者資質(zhì)條件（n=22）

2.5 實(shí)施的時(shí)間 共有46篇（61%）文獻(xiàn)提到治療性溝通臨床實(shí)施的時(shí)間，其中41篇說(shuō)明治療性溝通的干預(yù)次數(shù)，33篇說(shuō)明具體干預(yù)時(shí)長(zhǎng)，32篇有具體干預(yù)時(shí)間，大部分文獻(xiàn)顯示在15：00-17：00干預(yù)30～60 min為宜。在所提到具體干預(yù)次數(shù)的31篇文獻(xiàn)中，52%的文獻(xiàn)顯示治療性溝通干預(yù)次數(shù)少于4次，大部分的治療性溝通干預(yù)次數(shù)少于6次，其中提到出院后繼續(xù)隨訪的文獻(xiàn)只有4篇。

2.6 實(shí)施的內(nèi)容 共有70篇（92%）文獻(xiàn)關(guān)于治療性溝通實(shí)施內(nèi)容均是評(píng)估患者需求，再根據(jù)患者的需求提供相應(yīng)的治療性溝通，如信息支持、心理支持、糾正非理性認(rèn)識(shí)、健康教育、生活示范等，6篇。其中9篇（12%）文獻(xiàn)在實(shí)施過(guò)程中強(qiáng)調(diào)了運(yùn)用語(yǔ)言性溝通方式的同時(shí)采用非語(yǔ)言性溝通方式。18篇（24%）文獻(xiàn)提到對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。

2.7 我國(guó)治療性溝通臨床應(yīng)用存在的局限 本研究結(jié)果顯示，在所提到實(shí)施治療性溝通存在不足的文章中，53%認(rèn)為干預(yù)周期太短，干預(yù)效果受限；41%認(rèn)為樣本量不夠大；另外，存在的問(wèn)題還有缺乏長(zhǎng)期的效果評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)不夠客觀，臨床護(hù)理工作繁重而無(wú)暇顧及治療性溝通，溝通能力及技巧有待提高等。

3 討論

3.1 文獻(xiàn)發(fā)表年限和收錄期刊 本研究結(jié)果表明：介紹治療性溝通臨床護(hù)理應(yīng)用的文章逐年增加，尤其是自2010年起迅速增加，這可能是由于治療性溝通作為一種有效的心理干預(yù)方式越來(lái)越受到重視，及其作為一種輔助治療方法具有較好的臨床效果。從表1可見(jiàn)：大部分文獻(xiàn)被收錄在專(zhuān)業(yè)護(hù)理期刊中，其中33%的文章收錄在國(guó)內(nèi)具有較高影響力的11種護(hù)理雜志上，包括《中華護(hù)理雜志》、《護(hù)士進(jìn)修雜志》、《中國(guó)護(hù)理管理》、《護(hù)理學(xué)報(bào)》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《護(hù)理研究》等，為治療性溝通臨床護(hù)理應(yīng)用起到推廣作用。

3.2 作者地域分布 全國(guó)大部分地區(qū)均有文獻(xiàn)發(fā)表，治療性溝通臨床護(hù)理應(yīng)用覆蓋面積較廣，但其地域的分布仍存在不均衡性，文獻(xiàn)量超過(guò)10篇的地區(qū)僅有2個(gè)省份，分別是安徽省和廣東省，這2個(gè)地區(qū)比較注重治療性溝通的實(shí)施與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可視為治療性溝通臨床護(hù)理應(yīng)用的集中地。作者來(lái)源于各個(gè)地區(qū)的高校和綜合性醫(yī)院，并有一定的跨機(jī)構(gòu)、跨醫(yī)院合作情況。如安徽省的發(fā)文作者來(lái)自該省的6個(gè)市，其中安徽醫(yī)科大學(xué)發(fā)文4篇，其附屬醫(yī)院發(fā)文4篇。

3.3 實(shí)施對(duì)象 從實(shí)施對(duì)象和研究場(chǎng)所來(lái)看，治療性溝通已經(jīng)應(yīng)用于臨床50多種疾病的護(hù)理，30多個(gè)科室，涵蓋臨床各種疾病患者，滲透臨床護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域，而且筆者發(fā)現(xiàn)實(shí)施對(duì)象的范圍仍在不斷擴(kuò)大。從表2可看出，治療性溝通的主要實(shí)施對(duì)象為腫瘤患者，其次分別是門(mén)診就診患者和心血管疾病患者。眾所周知，這些疾病發(fā)病率較高，且普遍較易引起患者的負(fù)性心理情緒，因而需要有效的心理干預(yù)，來(lái)促進(jìn)患者的機(jī)體康復(fù)和改善患者的生活質(zhì)量，文獻(xiàn)中的干預(yù)研究表明[5-6]，治療性溝通能改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，是較好的護(hù)理干預(yù)方法。

3.4 實(shí)施者資質(zhì)要求 治療性溝通是心理學(xué)上常用的一種治療工具，要求護(hù)理人員具備社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)知識(shí)來(lái)確保實(shí)施效果。研究表明[7]，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和溝通技巧會(huì)影響護(hù)理人員治療性溝通臨床護(hù)理的實(shí)施。從表3中可看出，僅29%文獻(xiàn)提到實(shí)施者的資質(zhì)要求，其中主要對(duì)護(hù)士的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱(chēng)等專(zhuān)業(yè)素質(zhì)方面有要求，并未提及對(duì)溝通能力的要求。黃靜雅等[8]調(diào)查顯示，僅19.08%護(hù)理人員了解“治療性溝通”這一術(shù)語(yǔ)，說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)于“治療性溝通”方面的相關(guān)知識(shí)較為欠缺。有研究表明[9]，大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身溝通能力較好，能運(yùn)用非語(yǔ)言交流信息。部分文獻(xiàn)顯示護(hù)士忙于臨床工作，而疏于治療性溝通，沒(méi)有根據(jù)患者的需求進(jìn)行有效溝通，甚至有患者反映部分臨床護(hù)士缺乏溝通意識(shí)，溝通時(shí)語(yǔ)言缺乏藝術(shù)性?？梢?jiàn)國(guó)內(nèi)臨床護(hù)士仍存在缺乏交流溝通技巧、對(duì)溝通方式不太了解等問(wèn)題。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和溝通技巧等方面的培訓(xùn)，同時(shí)嚴(yán)格挑選實(shí)施者，結(jié)合患者需求，深入進(jìn)行治療性溝通臨床護(hù)理的研究。

3.5 實(shí)施內(nèi)容 文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，實(shí)施者能正確評(píng)估患者需求，針對(duì)患者目前最需要解決的問(wèn)題，進(jìn)行系統(tǒng)性溝通，制定相應(yīng)措施，并能對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和總結(jié)，因而在臨床護(hù)理中的應(yīng)用取得一定效果，但我國(guó)治療性溝通臨床護(hù)理應(yīng)用仍無(wú)完整的評(píng)估和溝通體系，各研究單位根據(jù)自身的研究條件及患者實(shí)際需求，制定實(shí)施方案及評(píng)價(jià)指標(biāo)，溝通方式相對(duì)單一，缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)綱領(lǐng)。筆者認(rèn)為，這主要是由于國(guó)內(nèi)治療性溝通臨床護(hù)理的研究和應(yīng)用不夠普及，護(hù)士未能從真正意義上認(rèn)識(shí)和實(shí)施治療性溝通。少部分文獻(xiàn)還提到，對(duì)質(zhì)量進(jìn)行控制的文獻(xiàn)較少，干預(yù)時(shí)間短、干預(yù)樣本量不夠大、缺乏長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià)，導(dǎo)致觀察范圍及指標(biāo)不夠客觀，臨床護(hù)理工作中應(yīng)用不夠普及，臨床療效存在一定的爭(zhēng)議。這些主要是受臨床患者住院時(shí)間短、外科床位周轉(zhuǎn)率較快、干預(yù)效果聚焦于圍手術(shù)期等的影響，導(dǎo)致對(duì)干預(yù)指標(biāo)的影響不夠強(qiáng)化及穩(wěn)定。

3.6 治療性溝通臨床護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀 護(hù)理界對(duì)治療性溝通的認(rèn)識(shí)存在爭(zhēng)議，將其等同于護(hù)理人員在進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)與患者的溝通。而本文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，治療性溝通是指通過(guò)護(hù)患之間的溝通和交流能在一定程度上解決患者某些生物、心理、精神、社會(huì)和環(huán)境等健康相關(guān)問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)交際性溝通、評(píng)估性溝通和治療性溝通的有機(jī)結(jié)合。有效的治療性溝通在國(guó)際臨床護(hù)理的實(shí)施效果上得到肯定[10]，但在我國(guó)臨床護(hù)理中的應(yīng)用仍處于起步階段，盡管從1995年開(kāi)始有文獻(xiàn)發(fā)表，但之后的15年尚未成為研究熱點(diǎn),文獻(xiàn)總量偏少,無(wú)論在課題研究的深度、研究范圍的廣度均有很大的提升空間。但近年來(lái)，發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，有10項(xiàng)研究獲得基金資助，這表明護(hù)理專(zhuān)家逐漸意識(shí)到治療性溝通在臨床護(hù)理工作中所發(fā)揮的重大作用。

4 建議

4.1 引起社會(huì)及醫(yī)院管理者的重視 理論聯(lián)系實(shí)踐，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療環(huán)境，從治療性溝通的概念、意義、溝通技巧培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)價(jià)等方面，建立統(tǒng)一的指導(dǎo)大綱，加強(qiáng)課題設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性，實(shí)施的規(guī)范性、系統(tǒng)性和針對(duì)性，以更利于治療性溝通在臨床護(hù)理中的推廣應(yīng)用。

4.2 加強(qiáng)長(zhǎng)期的投入 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣和實(shí)施，患者與醫(yī)護(hù)人員如何進(jìn)行有效溝通也顯得尤為重要。因此，醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)家應(yīng)增編溝通類(lèi)教材，學(xué)校應(yīng)針對(duì)護(hù)生進(jìn)行治療性溝通方面相關(guān)知識(shí)的教育，醫(yī)院應(yīng)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)溝通知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和溝通技巧，以促進(jìn)治療性溝通更好的發(fā)展。

4.3 增加干預(yù)次數(shù)和干預(yù)樣本量，建立長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià)體系 實(shí)施過(guò)程根據(jù)患者需求，適當(dāng)增加干預(yù)次數(shù)和時(shí)間，擴(kuò)大研究的樣本量，以保證干預(yù)效果的可重復(fù)性和穩(wěn)定性，以及證據(jù)的真實(shí)有效，使結(jié)論更具說(shuō)服力，同時(shí)進(jìn)一步追蹤隨訪其遠(yuǎn)期效果，強(qiáng)化護(hù)患溝通效果，延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

4.4 鼓勵(lì)進(jìn)行治療性溝通的應(yīng)用及研究 根據(jù)我國(guó)目前治療性溝通的發(fā)展現(xiàn)狀，擴(kuò)展到課程設(shè)置、管理體系、臨床培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)價(jià)系統(tǒng)、醫(yī)療體制改革等相關(guān)方面的研究，提高護(hù)理人員的認(rèn)知度，把治療性溝通運(yùn)用到護(hù)理工作中，提高患者對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)價(jià)值的認(rèn)可，以加快我國(guó)治療性溝通的發(fā)展速度。

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