謝婉花，徐 瓊

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 護(hù)理部，廣東 廣州 510623）

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，健康教育成為臨床護(hù)士必不可少的工作內(nèi)容之一，是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的重要組成部分[1-3]。要縮短患者的住院天數(shù)，提高周轉(zhuǎn)率，健康教育顯得尤為重要。國(guó)際醫(yī)院聯(lián)合委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（Joint Commission on International Accreditation Standards for Hospital），簡(jiǎn)稱 JCI 標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證的最高標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)健康教育的要求比國(guó)內(nèi)原有對(duì)健康教育的要求高[4]。為了進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平，2010年12月，我院申請(qǐng)JCI認(rèn)證，引進(jìn)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。2012年12月，通過(guò)JCI醫(yī)院認(rèn)證。筆者是我院JCI認(rèn)證過(guò)程中的健康教育章節(jié)工作的總負(fù)責(zé)人，現(xiàn)將做法及體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 醫(yī)院基本信息 本醫(yī)院為婦兒?？漆t(yī)院，擁有3個(gè)院區(qū)，1 400張床位數(shù)，年門(mén)診量341萬(wàn)。為了進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平，2012年申請(qǐng)JCI認(rèn)證。醫(yī)院共有130個(gè)護(hù)理單元需做健康教育的工作改進(jìn)。2010年12月，美國(guó)專家來(lái)我院進(jìn)行JCI基線調(diào)查，對(duì)全院“患者和家屬健康教育章節(jié)”的評(píng)價(jià)得分為3.2分（滿分10分，每個(gè)章節(jié)要9分才合格）；認(rèn)為健康教育章節(jié)6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都存在問(wèn)題，包括：欠標(biāo)準(zhǔn)的健康教育程序；患者及家屬的教育評(píng)估需求不準(zhǔn)，針對(duì)性不強(qiáng)；健康教育的內(nèi)容不全；措施針對(duì)性不夠強(qiáng)；教育效果并不如意；缺乏團(tuán)隊(duì)健康教育；患者與家屬參與不夠；對(duì)特殊患者的健康教育薄弱等。

1.2 患者及家屬健康教育的J C I標(biāo)準(zhǔn) 2010年12月，醫(yī)院引用JCI標(biāo)準(zhǔn)第4版，共14章節(jié)：國(guó)際患者安全目標(biāo)；主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)；可及和連貫的患者服務(wù)；患者服務(wù)；患者和家屬的權(quán)利；患者評(píng)估；麻醉和手術(shù)治療；藥物管理和使用；患者及家屬的教育；質(zhì)量改進(jìn)與就診者安全；醫(yī)院感染的預(yù)防和控制；設(shè)施管理與安全；員工資格和教育；交流和信息管理。其中，“患者及家屬健康教育”為一個(gè)重要的章節(jié)，其范圍很廣，容易被扣分，要達(dá)到滿分并不容易。

該章節(jié)包含6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院提供患者及家屬教育，以支持他們參與治療過(guò)程，做出治療決策；（2）評(píng)估并記錄每例患者的教育需求；（3）教育和培訓(xùn)有助于滿足患者的持續(xù)健康需求；（4）教育應(yīng)包含與患者治療相關(guān)的內(nèi)容：藥品、醫(yī)療器械的安全使用、藥物和食物的相互作用、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、疼痛管理和康復(fù)技能；（5）教育方法應(yīng)考慮患者的價(jià)值觀和偏好，注意患者與醫(yī)護(hù)人員的充分交流；（6）相關(guān)醫(yī)務(wù)人員合作為患者提供教育[4]。

1.3 效果 2012年12月，JCI認(rèn)證專家采用追蹤法，對(duì)我院3個(gè)院區(qū)，通過(guò)詢問(wèn)不同科室的護(hù)士、醫(yī)生，觀察護(hù)士的行為，詢問(wèn)、觀察患者和家屬的行為，看病歷等方式，對(duì)健康教育章節(jié)進(jìn)行檢查、評(píng)分，結(jié)果患者及家屬健康教育章節(jié)獲10分（滿分）。其中，與患者及家屬有關(guān)的指標(biāo)，如評(píng)估患者及家屬的健康教育需求并記錄、健康教育和培訓(xùn)、健康教育的內(nèi)容、方法、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員合作為患者提供健康教育等項(xiàng)目，獲得滿分。14個(gè)章節(jié)的總平均分為9.942分，以高分的成績(jī)通過(guò)JCI認(rèn)證。

2 JCI標(biāo)準(zhǔn)下患者及家屬健康教育體系的探討

2.1 規(guī)范健康教育內(nèi)容

2.1.1 主動(dòng)告知“患者及家屬常問(wèn)的10個(gè)問(wèn)題”。征求患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，將“患者及家屬常問(wèn)的10個(gè)問(wèn)題”制成單張宣傳單。對(duì)新住院的患者及門(mén)診患者，主動(dòng)告知該10個(gè)問(wèn)題的答案，并發(fā)放宣傳單，改變以往等患者和家屬問(wèn)和等問(wèn)題出現(xiàn)再做健康教育的被動(dòng)局面。10個(gè)問(wèn)題涉及患者及家屬經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題，不同?？破鋬?nèi)容不同。

2.1.2 編寫(xiě)從門(mén)診到出院的連續(xù)性健康教育治療指引，強(qiáng)化健康教育質(zhì)量。以往的健康教育，一般針對(duì)患者在本科室的教育，缺乏連續(xù)性。2012年，我院由醫(yī)護(hù)等團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同編寫(xiě)了各?？七B續(xù)性健康教育治療指引，包括先天性巨結(jié)腸、食道閉鎖、小兒先天性心臟病、產(chǎn)檢及分娩、剖腹產(chǎn)等共85個(gè)?？频闹敢Ｔ摻】到逃敢T(mén)診、入院、住院、出院、治療、護(hù)理、住院天數(shù)及費(fèi)用、復(fù)診等的宣教，明確每個(gè)環(huán)節(jié)健康教育的內(nèi)容。

2.1.3 將婦兒醫(yī)院健康教育編成4本書(shū)，《住院兒童的呵護(hù)》、《門(mén)診患者的治療》、《術(shù)后兒童的護(hù)理》、《準(zhǔn)媽媽的孕產(chǎn)經(jīng)》，由家庭醫(yī)生出版社出版。書(shū)本內(nèi)容涉及常見(jiàn)病的住院兒童、門(mén)診患者、手術(shù)兒童、產(chǎn)科就診者的健康教育，含出現(xiàn)相關(guān)癥狀、掛號(hào)、初診、檢查、住院、出院、復(fù)診等的健康教育。該書(shū)配插圖、內(nèi)容通俗易懂，趣味性強(qiáng)。例如：兒童腎病想說(shuō)再見(jiàn)要用“心”：初診后要安心，治療要有耐心，護(hù)理要細(xì)心，防復(fù)發(fā)要有信心。

2.1.4 規(guī)范了健康教育的時(shí)機(jī)、內(nèi)容、實(shí)施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。明確醫(yī)護(hù)人員要在患者入院、手術(shù)、治療、護(hù)理、病情變化時(shí)、給藥、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院前等環(huán)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并明確各環(huán)節(jié)健康教育的具體內(nèi)容。規(guī)范以前不夠重視的對(duì)患者自備食物和社區(qū)的健康宣教,對(duì)自備食物,規(guī)定在包裝上注明開(kāi)啟日期、有效期限、食物的儲(chǔ)存條件等。出院時(shí)，除做常規(guī)的健康教育外，醫(yī)護(hù)人員告知患者或家屬可上我院網(wǎng)站查健康教育資料，指引患者社區(qū)有無(wú)類(lèi)似的機(jī)構(gòu)，讓家屬知道出院后如何獲得健康教育服務(wù)。

2.2 規(guī)范健康教育程序 制定規(guī)范的程序，包括：評(píng)估患者及家屬教育需求并記錄；制定教育計(jì)劃；實(shí)施健康教育；進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。重新修訂了患者及家屬評(píng)估表和健康教育執(zhí)行單，增加了對(duì)患者及家屬的教育評(píng)估。教育評(píng)估內(nèi)容包括：患者及家屬的語(yǔ)言、文化、受教育水平；動(dòng)機(jī)和情感障礙；患者和家屬的信仰和價(jià)值觀；生理和認(rèn)知的局限性。

2.3 豐富健康教育方式方法 開(kāi)展了多種形式的健康教育，如口頭宣教或采用宣傳單、宣傳冊(cè)、書(shū)、宣傳欄、電視、網(wǎng)絡(luò)、座談會(huì)等方式，內(nèi)容通俗易懂。針對(duì)兒科和婦產(chǎn)特點(diǎn)，制定適合特定人群的電視、光碟和宣傳單張、宣傳冊(cè)。增補(bǔ)了對(duì)特殊患者的健康教育管理規(guī)范。例如：當(dāng)患者存在交流障礙時(shí)，規(guī)定要請(qǐng)翻譯人員幫助。我院現(xiàn)在可提供12種語(yǔ)言翻譯。規(guī)范規(guī)定，對(duì)盲、聾、啞患者及家屬采用不同方式的健康教育。鼓勵(lì)患者及家屬參與診療過(guò)程，可通過(guò)查房時(shí)鼓勵(lì)提問(wèn)、健康教育執(zhí)行單、知情同意書(shū)、患者家屬常問(wèn)的10個(gè)問(wèn)題患者或家屬簽名等方式體現(xiàn)。

2.4 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)健康教育并明確分工

2.4.1 開(kāi)展團(tuán)隊(duì)健康教育。JCI標(biāo)準(zhǔn)中，患者及家屬教育章節(jié)亦包含醫(yī)生對(duì)病情的解釋和知情同意等內(nèi)容，注重包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、體療師、藥師等的團(tuán)隊(duì)健康教育，且知曉。我院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)健康教育的培訓(xùn)和實(shí)施。在全院醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)、藥劑、放射等參加的聯(lián)絡(luò)員會(huì)上進(jìn)行培訓(xùn)，明確團(tuán)隊(duì)開(kāi)展健康教育，并明確分工，改變健康教育是護(hù)士職責(zé)錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

2.4.2 職責(zé)分工

2.4.2.1 健康教育醫(yī)生職責(zé) （1）在給患者做治療、檢查、用藥時(shí)要給患者及家屬講解治療、檢查的內(nèi)容、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、藥物與食物之間相互作用等。（2）門(mén)診醫(yī)生在開(kāi)患者入院證時(shí)應(yīng)向患者講解疾病知識(shí)、住院的原因、治療計(jì)劃、住院的大致天數(shù)及大致費(fèi)用，可能的治療結(jié)果及其他有助于患者或家屬做出決定的信息。（3）入院后的教育：入院后的醫(yī)患談話、疾病常識(shí)、診療方案、治療計(jì)劃、飲食和營(yíng)養(yǎng)、用藥常識(shí)、疼痛管理、活動(dòng)、各種知情同意、康復(fù)技能、醫(yī)療器具安全正確使用知識(shí)等。（4）出院時(shí)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其何時(shí)隨訪，講解并給予出院小結(jié)。

2.4.2.2 健康教育護(hù)士職責(zé) 在給患者做任何的治療、用藥、護(hù)理時(shí)均向患者及家屬解釋治療操作的名稱、作用、注意事項(xiàng)；用藥時(shí)告知患者藥物名稱，目的、作用、不良反應(yīng)及預(yù)防措施。（1）入院后護(hù)士介紹患者的主管護(hù)士、醫(yī)生。（2）介紹醫(yī)院規(guī)章制度和病區(qū)環(huán)境。（3）安全宣教：禁止私自離院、防跌倒、防盜、安全用水、用電。（4）疾病知識(shí)宣教：檢查、治療、用藥知識(shí)指導(dǎo)、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、傷口護(hù)理、疼痛管理、飲食、功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)療器具正確使用、專科健康教育等。（5）出院宣教：飲食、活動(dòng)、帶藥、功能康復(fù)、復(fù)診等。

2.4.2.3 其他人員職責(zé) 規(guī)定門(mén)診藥師為患者發(fā)藥時(shí)，說(shuō)明藥物的使用和注意事項(xiàng)；營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)方面的健康教育。

2.5 規(guī)范監(jiān)督機(jī)制

2.5.1 統(tǒng)一健康教育管理，并責(zé)任到人；讓患者和家屬參與監(jiān)督。門(mén)診、藥房、手術(shù)室、產(chǎn)房門(mén)口、輸液室的顯示屏、病房、門(mén)診的健康教育宣傳架、宣傳欄、電視等的內(nèi)容、責(zé)任人、內(nèi)容何時(shí)更換、配合人都有明確規(guī)定并全院公告。

2.5.2 讓患者家屬參與監(jiān)督。在每個(gè)病房 （含急診科）門(mén)口，均貼有醫(yī)護(hù)責(zé)任卡，內(nèi)容含責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的相片、護(hù)理部辦公電話、護(hù)理總值和所在科室護(hù)士長(zhǎng)的手機(jī)號(hào)碼?；颊邔?duì)護(hù)士的服務(wù)如不滿意，可隨時(shí)撥打上述電話。

2.5.3 加強(qiáng)檢查和監(jiān)督教育效果。加強(qiáng)員工的健康教育意識(shí)，建立了以醫(yī)院、科部、科室三級(jí)健康教育督查小組。對(duì)每例住院患者設(shè)健康教育執(zhí)行單，檢查側(cè)重現(xiàn)場(chǎng)健康教育效果；通過(guò)問(wèn)或觀察患者或家屬的行為，了解健康教育的落實(shí)情況；對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行院內(nèi)辦公網(wǎng)公布，督導(dǎo)組對(duì)做得不好的進(jìn)行幫助，連續(xù)追蹤直至改善。

3 體會(huì)

3.1 健康教育要主動(dòng)，注意可及性 將“患者及家屬常問(wèn)的10個(gè)問(wèn)題”答案制成單張宣傳，并主動(dòng)告知患者及家屬，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，保證健康教育可及性。提高了健康教育的效果，尤其對(duì)人流量大的門(mén)診科室保證教育效果，起到很好的作用。避免了患者問(wèn)醫(yī)護(hù)人員問(wèn)題時(shí)，醫(yī)護(hù)人員因工作繁忙無(wú)暇解釋，給患者產(chǎn)生不夠耐心的感覺(jué)。對(duì)于工作量大、繁忙的醫(yī)院，健康教育既要符合JCI標(biāo)準(zhǔn)，又要使一線工作人員能做到，可及性顯得尤為重要。

3.2 注意健康教育的針對(duì)性和連續(xù)性 患者在就診的每個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)注的重點(diǎn)不同，先對(duì)患者和家屬需求進(jìn)行評(píng)估，再采取措施，使健康教育更有針對(duì)性。由醫(yī)護(hù)等團(tuán)隊(duì)共同編寫(xiě)的含門(mén)診、入院、住院、出院、治療、護(hù)理、住院天數(shù)及費(fèi)用、復(fù)診等的各專科健康教育治療指引，使對(duì)患者及家屬的健康教育既有針對(duì)性，患者及家屬的知情權(quán)也得到落實(shí)，同時(shí)保證了健康教育的連續(xù)性，符合JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)連續(xù)性服務(wù)的規(guī)定。

3.3 建立標(biāo)準(zhǔn)的健康教育程序 只有在系統(tǒng)上、從醫(yī)院層面上，規(guī)范了患者及家屬教育計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)的健康教育程序，統(tǒng)一了健康教育的管理，才能保證健康教育的規(guī)范性和同質(zhì)性，才能從根源上讓各專業(yè)人員更好地做好健康教育，使患者和家屬積極參與治療和護(hù)理，更快地康復(fù)。JCI認(rèn)證不僅講究制度、標(biāo)準(zhǔn)、指引的合理性，而且很注重制度、標(biāo)準(zhǔn)、指引執(zhí)行的一致性。關(guān)鍵是建立標(biāo)準(zhǔn)的健康教育程序，注重評(píng)估。健康教育實(shí)際上很考驗(yàn)一個(gè)護(hù)士的專業(yè)水平[5]。只有評(píng)估準(zhǔn)確，措施才有針對(duì)性，效果才會(huì)好。雖然，本醫(yī)院以前一直要求護(hù)士做評(píng)估，但與JCI標(biāo)準(zhǔn)相比，評(píng)估做得不足，特別是針對(duì)不同人群的疼痛和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是弱項(xiàng)。

3.4 重點(diǎn)抓薄弱環(huán)節(jié) 包括3個(gè)方面：（1）團(tuán)隊(duì)執(zhí)行健康教育很重要，且不容易做好，包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、體療師、藥師等的健康教育。值得注意的是，JCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審，不但關(guān)注護(hù)士的健康教育工作；還關(guān)注醫(yī)生是否先評(píng)估，再做說(shuō)明、解釋并記錄，并關(guān)注其他專業(yè)團(tuán)隊(duì)如何進(jìn)行健康教育。（2）對(duì)住院患者的健康教育由醫(yī)、護(hù)共同參與。由護(hù)士評(píng)估、記錄，主管醫(yī)生對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)后，與護(hù)士共同制定健康教育計(jì)劃并實(shí)施，將之記錄在病歷和《健康教育記錄單》中，還要對(duì)健康教育的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）對(duì)特殊患者、自備食物等方面的健康教育，也應(yīng)引起足夠重視。

[1]羅艷華,何 仲,關(guān)麗嬋,等.醫(yī)生.護(hù)士和患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀點(diǎn)的比較分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4)：345.

[2]劉淑梅,毛建軍,徐永華,等.住院健康教育存在問(wèn)題對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(9)：46.

[3]王 玲.臨床護(hù)士實(shí)施健康教育存在問(wèn)題的調(diào)查分析[J].中外健康文摘,2012,9(20)：327-328.

[4]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital.Department of Publications of Joint Commission Resources[M].4th edition.IlliNnois,2010：67-69.

[5]傅曉煒,張美英,周愛(ài)嬌,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高護(hù)士健康能力成效分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(9A)：29-31.