余春蘭，張慧芳

(開化縣城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 衢州 324302)

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中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期研究進展

余春蘭，張慧芳

(開化縣城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 衢州 324302)

通過對慢性阻塞性肺疾病病因的分析，結(jié)合相關(guān)參考文獻，總結(jié)中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果，得出中醫(yī)藥治療COPD穩(wěn)定期療效顯著、副作用小，可明顯改善癥狀，提高機體免疫功能，從而減少感染機會及發(fā)作次數(shù)。充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”“辨證論治”的思想，提高中醫(yī)藥的臨床療效，最終達到延緩COPD的進程，改善患者的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病/COPD；中醫(yī)藥治療；綜述

1 病因病機

1.1 肺脾腎虛是COPD發(fā)生與發(fā)展的內(nèi)在因素

《素問·刺法論》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，COPD發(fā)生、發(fā)展也必然與機體正氣虛損有關(guān)。肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，外邪侵襲，首先犯肺，宣降不利則氣逆為咳，升降失常則為喘，久則肺虛；若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運，則可導(dǎo)致肺脾兩虛；肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，肺不主氣，腎虛不納氣，則氣喘更甚，出現(xiàn)呼多吸少、動則尤甚等現(xiàn)象。因此，肺脾腎虛是COPD發(fā)病的內(nèi)在因素。疾病早期以肺虛為主，病情進一步發(fā)展傷及脾，以肺脾兩虛為主，到疾病后期，“久病必虛”“久病及腎”，肺脾腎三臟均有虛證表現(xiàn)。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》中提出：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也”，提出肺、脾、腎三臟是咳嗽的主要病變所在，并指出了咳嗽累及的臟腑是隨著病情的加重而由肺及脾、由脾及腎進行演變的，這與COPD的臨床趨勢十分吻合。

1.2 痰飲、血瘀內(nèi)阻貫穿COPD病程始終

肺主宣發(fā)肅降，有通調(diào)水道的作用；脾主運化，有運輸水谷精微之功能；腎主水，有蒸化水液、分清泌濁的職責(zé)，三者共同協(xié)助，維持水液的正常輸布排泄，若肺脾腎虛，則易釀生痰濕。而瘀血的形成，一方面與氣虛行血無力有關(guān)，另一方面也與痰濕內(nèi)阻有關(guān)，瘀血又可進一步加重痰濁內(nèi)生。痰瘀膠結(jié)、阻塞氣道、伏著于肺、氣機不利、氣不化水而成痰，血行不暢而成瘀，瘀痰互生，遂成窠臼，成為發(fā)病的宿根。痰瘀阻于肺絡(luò)是臟腑氣血津液功能代謝失常的進一步表現(xiàn)，也是其病勢深伏而進行性發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

1.3 外邪侵襲是COPD發(fā)生的主要外因

臨床上，大約50%的慢阻肺患者反復(fù)因呼吸道感染而導(dǎo)致急性加重。肺處上焦，覆蓋諸臟，有“華蓋”之稱。肺葉嬌嫩，易感外邪。久咳、喘證等肺系慢性疾患，遷延失治，易致痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。肺病久虛，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作；飲食失宜、勞倦過度、情志失調(diào)等亦可誘發(fā)本病，但以外感六淫為主要誘因。

總之，本病病位首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心，與痰飲、瘀血有關(guān)。病性屬本虛標實，穩(wěn)定期患者以本虛為主，加重期以標實為主，正虛與邪實互為因果，久則虛實夾雜，與痰飲、瘀血三者相互影響和轉(zhuǎn)化，漸至三者錯雜為患，病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。

2 COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)藥治療

2.1 非藥物治療

2.1.1 針灸并治法 采用溫針灸觀察其對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效和對臨床癥狀改善的作用，與沙美特羅/丙酸氟替卡松相比，兩者均能起到改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能的作用，沙美特羅/丙酸氟替卡松的作用快捷，而溫針灸的作用持久。

2.1.2 灸法 灸法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，具有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結(jié)以及防病保健的功效，傳統(tǒng)灸與新興的熱敏灸對COPD都有顯著的療效。王湘雨[1]在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加督灸作為觀察組，觀察組治療后咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、氣短癥狀較治療前均明顯減輕；而在其改善程度上觀察組明顯高于對照組，證實督灸療法能使COPD患者肺功能和臨床癥狀能明顯改善，取得很好療效。

2.1.3 穴位注射法 穴位注射又叫“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法，是以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的另一種療法。朱益敏[2]采用穴位注射治療方法，治療組選取天突、定喘、肺俞、腎俞、曲池、足三里、太淵、合谷，每穴注射黃芪注射液0.5～1mL，1次/周，10次為1個療程，共治療3個月。結(jié)果顯示，穴位注射治療組患者的FEV1、FEV1/預(yù)計值、FEV1/FVC值均高于對照組(P<0.05)。

2.1.4 穴位貼敷法 穴位貼敷對于減少COPD穩(wěn)定期患者急性發(fā)作次數(shù)有很好的療效，特別是根據(jù)中醫(yī)“治未病”“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”思想提出的冬病夏治穴位貼敷。對冬病夏治消喘膏貼敷用于防治慢阻肺、哮喘等疾病的系統(tǒng)回顧研究顯示，其總體有效率為60%～80%，對預(yù)防慢阻肺的急性加重有很好療效。

2.1.5 埋線療法 采用穴位埋線的治療方法，每次取單側(cè)豐隆、定喘、肺俞、腎俞、足三里，下次取對側(cè)相同穴位，每周2次，發(fā)現(xiàn)可減少COPD穩(wěn)定期AECOPD次數(shù)，改善咳嗽、胸悶等癥狀，提高生活質(zhì)量，但其對肺功能的改善作用不明顯。

2.1.6 拔罐療法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用背俞穴拔罐，取穴雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞，用中號火罐以閃火法將罐吸附在相應(yīng)穴位上，每次留罐10min，每日1次，2周為1個療程，有效率為90.0%。

2.2 中藥治療

2.2.1 從肺論治 歷代醫(yī)家均認為COPD病位首先在肺，肺氣虛是COPD反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。有研究表明，利金方可顯著提高COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者細胞免疫和體液免疫功能，增強COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者的免疫力。也有研究發(fā)現(xiàn)補肺活血法能有效改善COPD緩解期患者的生活質(zhì)量，在臨床癥狀、體征、肺功能方面均比單純西藥治療效果好，并且可以減少COPD的發(fā)病次數(shù)。

2.2.2 從脾論治 “脾為生痰之源”，肺病日久涉脾，健運失司，聚濕成痰，影響肺之宣降而出現(xiàn)咳喘痰多、脘痞胸悶等癥，“見肺之病，當(dāng)先實脾”，在COPD的治療中，不僅要早預(yù)防，而且補益宗氣的思路要貫穿始終，對腎虛明顯、不能納氣的患者，適當(dāng)配伍一些補腎納氣之品，如蛤蚧、冬蟲夏草等，可增強療效，臨床使用補中益氣湯用于COPD穩(wěn)定期的治療，取得了一定的療效。

2.2.3 從腎論治 中醫(yī)學(xué)認為，肺為氣之主，腎為氣之根，COPD反復(fù)發(fā)作，久病及腎，腎不納氣，易出現(xiàn)呼多吸少、動則喘甚等。李素云等[3]應(yīng)用補肺益腎顆粒治療穩(wěn)定期肺腎氣虛型COPD患者31例，治療后肺通氣功能(FEV、MMEF、PEF)、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及核仁形成區(qū)嗜銀蛋白(Ag-NORs)均有不同程度的改善。

2.2.4 從痰瘀論治 在COPD的發(fā)生發(fā)展過程中，痰瘀既是病理產(chǎn)物又是致病因素，因此臨床治療中應(yīng)重視化痰消瘀。采用益氣活血化痰立法的中藥復(fù)方治療COPD穩(wěn)定期患者，可緩解COPD患者臨床癥狀，降低氣道阻力，改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，與單用西藥的對照組比較差異有顯著性。

2.3 綜合治療

由于COPD病情復(fù)雜，治療難度大，臨床多主張采用綜合療法，如以西醫(yī)常規(guī)治療為基礎(chǔ)，配合針灸或穴位貼敷；中藥口服或穴位貼敷配合針灸；還可將中藥、西藥及針灸結(jié)合或西藥、針刺和康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合以增加療效，均可以在一定程度上延緩疾病進展，提高患者生活質(zhì)量。

3 結(jié)語

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，患病人數(shù)多，尤其是在環(huán)境問題越來越嚴重的今天，其病死率高，應(yīng)引起廣泛的關(guān)注。由于其緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響了患者的生存及生活質(zhì)量，因此需要對COPD發(fā)生發(fā)展、診斷治療等多方面進行進一步的探索。中醫(yī)對COPD穩(wěn)定期的治療療效顯著、副作用小，可明顯改善癥狀，提高機體免疫功能，從而減少感染機會及發(fā)作次數(shù)。但同時也存在一些問題，如中醫(yī)藥防治COPD的辨證及療效標準欠統(tǒng)一，可比性較差；科研設(shè)計欠規(guī)范，缺乏大樣本、多中心、隨機的科學(xué)研究；實驗研究與臨床脫離，無法服務(wù)于臨床等。因此應(yīng)重視中醫(yī)理論對COPD臨床診療的指導(dǎo)作用，制定符合COPD臨床實際的辨證和療效標準；充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”“辨證論治”思想防治COPD，提高中醫(yī)藥的臨床療效，最終達到延緩COPD的進程，減少急性發(fā)作次數(shù)及程度，改善患者生存生活質(zhì)量的目的。

[1] 王湘雨.督灸治療慢型阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(18):10-12.

[2] 朱益敏.穴位注射黃芪注射液對COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量和肺功能的影響觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(35):128-129.

[3] 李素云,周慶偉,吳紀珍.補肺益腎顆粒對COPD緩解期患者肺通氣功能和免疫功能的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(6):333-335.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-06-17

余春蘭(1982-)，女，浙江省開化縣城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥師，研究方向為中藥藥劑學(xué)。

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1673-2197(2014)19-0050-02