賈淑平 廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，河北省廊坊市 065001

醫(yī)學(xué)考試是醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重要組成部分，世界上許多發(fā)達(dá)國家都實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度。美國已經(jīng)實(shí)行了90余年，日本也實(shí)行了60余年，都形成了比較完整的考試?yán)碚摗⒎椒ê凸芾眢w系［1］。我國起步較晚，自1999年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試以來，借鑒了國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過不斷實(shí)踐與調(diào)整，形成了自己的一套考核體系。國家人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)聘工作的通知》中指出，自2001年全國衛(wèi)生專業(yè)初、中級(jí)技術(shù)資格以考代評(píng)工作正式實(shí)施，通過考試取得的資格代表了相應(yīng)級(jí)別技術(shù)職務(wù)要求的水平和能力，作為單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)［2］。學(xué)校教育除保持教學(xué)體系的完整外，教學(xué)內(nèi)容也要與其專業(yè)資格的認(rèn)證緊密相連。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)也要以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)資格考試為導(dǎo)向，注重學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生就業(yè)競爭力。

1 檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)存在的問題

1.1 傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容與資格考試的不協(xié)調(diào) 目前我們的課程體系與教學(xué)內(nèi)容改革仍較保守，產(chǎn)學(xué)結(jié)合的教育思想并沒有真正落實(shí)到實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，與醫(yī)療衛(wèi)生單位的要求尚有一定距離。通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（士）全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試大綱與全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)主干課程的教學(xué)大綱進(jìn)行比較分析，臨床檢驗(yàn)占34%、微生物檢驗(yàn)技術(shù)占62%、免疫檢驗(yàn)技術(shù)占44%、寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)占75%、生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)占133%［3］。表明教學(xué)內(nèi)容與資格考試內(nèi)容不完全協(xié)調(diào)，已無法滿足全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的要求，這在一定程度上影響著高職檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量提高和畢業(yè)生的就業(yè)率。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容的改革勢在必行。

1.2 校內(nèi)考試題型與資格考試題型的不完全協(xié)調(diào) 自2009年起，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（士）專業(yè)資格考試的基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力4個(gè)科目全部實(shí)行人機(jī)對(duì)話考試。全國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)資格考試的全部試題均采用單項(xiàng)選擇題。選擇題的類型主要題型為A型題和B型題，而校內(nèi)考試多沿用傳統(tǒng)試題的形式（如名詞解釋、填空題、問答題、選擇題、論述題等），時(shí)間為150min。

1.3 生源質(zhì)量低 自上個(gè)世紀(jì)90年代后期，招生并軌和高中、大學(xué)擴(kuò)招后，成績較差的初中畢業(yè)生或高中畢業(yè)生升入高職（初中起點(diǎn)五年制，高中起點(diǎn)三年制），致使學(xué)校生源質(zhì)量下降。由于文化基礎(chǔ)薄弱，對(duì)學(xué)科專業(yè)知識(shí)的理解相對(duì)困難，加之這些學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性不高，影響著學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量。

1.4 考核評(píng)定方法不合理 我?，F(xiàn)行考試評(píng)價(jià)制度是基于布魯姆的目標(biāo)教學(xué)法制定的，計(jì)分方法為分段百分制，即知識(shí)（70%）、技能（20%）、態(tài)度（10%）三項(xiàng)，每一項(xiàng)又按平時(shí)（30%）、期末（70%）計(jì)算。隨著社會(huì)的發(fā)展和教育改革的深入，也暴露出某些不適應(yīng)，如對(duì)于技能型較強(qiáng)的檢驗(yàn)專業(yè)來說，尤其是在臨床檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)（以下稱“三大檢驗(yàn)”）等主干課程，技能成績占比較小，不能體現(xiàn)學(xué)科特點(diǎn)。由于占比小、學(xué)生的重視程度不夠，也不利于提高學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)。

1.5 專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng) 加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)教師的培養(yǎng)，規(guī)范教師的臨床操作技術(shù)，提高教師的實(shí)踐教學(xué)能力，同時(shí)增加“雙師型”比例，這樣才能使學(xué)校有更好的發(fā)展。

2 檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)對(duì)策

2.1 重視“三基”，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合 從臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)資格考試的內(nèi)容分析，重點(diǎn)考核基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，并重視理論與實(shí)踐的結(jié)合［4］。為了使學(xué)生更好的適應(yīng)，教師必須克服重理論輕實(shí)踐，只注重課堂講授，而忽視學(xué)生能力的培養(yǎng)。

2.1.1 優(yōu)選教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是依照教科書進(jìn)行講授，教師講授實(shí)驗(yàn)原理、方法及臨床意義，然后由學(xué)生按照書本上或教師給出的步驟完成操作，學(xué)生成為了機(jī)械的操作者。對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，鼓勵(lì)教師多使用案例教學(xué)和模擬教學(xué)，選擇和設(shè)計(jì)緊密結(jié)合臨床且對(duì)臨床的診斷和治療起指導(dǎo)作用的病例進(jìn)行討論，對(duì)于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，鍛煉學(xué)生的溝通能力，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的檢驗(yàn)技能，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和綜合分析能力具有重要的意義。

2.1.2 加速教學(xué)手段的現(xiàn)代化。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)教育提出新的要求，同時(shí)也為教育提供了現(xiàn)代化的手段，如電視、投影儀、錄像、多媒體教學(xué)軟件等在檢驗(yàn)教學(xué)中被廣泛應(yīng)用。利用多媒體教學(xué)，既可使教學(xué)變得直觀，還可滿足學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)的需要；既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能培養(yǎng)學(xué)生的觀察、想像思維能力，提高教學(xué)效率，也是進(jìn)行素質(zhì)教育的有效途徑。

2.1.3 強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)。使學(xué)生一開始就牢固樹立正規(guī)操作意識(shí)，并認(rèn)識(shí)到基本訓(xùn)練對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性影響的重要性。在實(shí)驗(yàn)過程中，注意及時(shí)糾正一些不規(guī)范的操作。通過反復(fù)練習(xí)，逐漸強(qiáng)化，達(dá)到熟練、準(zhǔn)確、快捷的程度。

2.2 考核評(píng)價(jià)體系的改革 對(duì)學(xué)生采取綜合評(píng)價(jià)，由理論考試、技能考核和課堂評(píng)定三方面構(gòu)成。

2.2.1 調(diào)整考試評(píng)價(jià)方案，增加技能考核比重。根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，在“三大檢驗(yàn)”課程評(píng)定時(shí)技能占比有20%增加至40%～50%。

2.2.2 嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)技能考核。為使學(xué)生自覺參加實(shí)踐，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，需加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技能的考核。制定“三大檢驗(yàn)”的實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)，如生化檢驗(yàn)血糖、血脂的測定；微生物檢驗(yàn)中的顯微鏡使用、染色液、培養(yǎng)基的制備，常用的消毒滅菌等；臨床檢驗(yàn)中常用標(biāo)本的采集和制備、常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)等。操作技能考核主要是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)資格考試的方法進(jìn)行，技能考核單列成績單、百分制。

2.2.3 建立試題庫，試題類型與技術(shù)資格對(duì)接。組織教師學(xué)習(xí)《臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)資格考試大綱》，結(jié)合校內(nèi)教學(xué)實(shí)踐，在“三大檢驗(yàn)”逐漸建立試題庫，采用資格考試題型，全部為客觀試題。訓(xùn)練人機(jī)對(duì)話的考試模式，使學(xué)生適應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格考試的要求。

2.3 做好專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)

2.3.1 加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)教師的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)資格考試要充分重視教師的培養(yǎng)問題。鼓勵(lì)檢驗(yàn)專業(yè)的教師積極參加與資格考試相關(guān)的科研、學(xué)術(shù)活動(dòng)，定期參加醫(yī)院檢驗(yàn)科的臨床實(shí)踐，不斷更新知識(shí)，掌握新技術(shù)，服務(wù)于教學(xué)。只有這樣才能為學(xué)生今后順利通過技術(shù)資格考試提供保障。

2.3.2 規(guī)范教師的臨床操作技術(shù)，提高教師的實(shí)踐教學(xué)能力。根據(jù)技術(shù)資格考試要求，以“三大檢驗(yàn)”實(shí)驗(yàn)室為依托，對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，使教師的檢驗(yàn)技術(shù)操作達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，帶教能力不斷提高，從而保證實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

總之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育一定要能夠適應(yīng)新形勢的需要，只有不斷深入改革，才能培養(yǎng)出社會(huì)所需的實(shí)用型人才。學(xué)校教育要與專業(yè)技術(shù)資格考試制度相聯(lián)系，有利于提高學(xué)生的就業(yè)競爭力，提升學(xué)校的辦學(xué)能力。

［1］ 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)－臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（士）〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］ 劉德純.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核及其對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響〔J〕.淮海醫(yī)藥，2006，24（6）：528－529.

［3］ 廖奔兵，葉薇，陳桂蘭，等.面向?qū)I(yè)技術(shù)資格考試的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革研究〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（17）：60－62.

［4］ 戴伯軍.醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的策略分析〔J〕.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（4）：392－393.