□郭俊GUO Jun

隨著醫(yī)療糾紛的不斷增多和患者醫(yī)療法律意識的增強，麻醉安全管理得到醫(yī)患雙方高度關注，同時，也成為各類麻醉學術會議不可或缺的重要議題。臨床統(tǒng)計資料顯示[1]，因麻醉導致患者死亡的現(xiàn)象只占少數(shù)，國外麻醉死亡率一般在0.1‰左右，國內(nèi)一些區(qū)域性報告麻醉死亡率為0.2～0.7‰。盡管近年來，圍術期死亡率呈明顯下降趨勢，但在圍麻醉期間的死亡率則遠高于圍術期的死亡率。患者在圍麻醉期間死亡有多種原因，其中不容忽視的一個原因是麻醉師與其他醫(yī)務人員的配合程度。因此，如何進一步強化麻醉安全意識，提高麻醉師與其他醫(yī)務人員配合的默契程度，尋求更全面的安全防范措施，以確保手術麻醉患者的生命安全，是值得麻醉師高度重視的研究課題[2]。本文探討提高麻醉師與其他醫(yī)務人員配合默契程度的有效方法，以期降低麻醉、手術治療、醫(yī)療搶救的死亡風險。

麻醉師與手術醫(yī)生配合的重要性

現(xiàn)代臨床醫(yī)學分工越來越細，專業(yè)化程度不斷提高，麻醉師與手術醫(yī)生的配合也越加重要。因此，配合是否默契，直接影響到手術質(zhì)量。手術醫(yī)生對保證手術病人的麻醉安全，也負有義不容辭的義務和責任[3]。

1. 有助于麻醉師和手術醫(yī)生樹立全局和整體觀念。通常，手術醫(yī)生對收集?？票旧淼男畔⒈容^重視，對?？埔酝獾牟∈肥占腕w格檢查則相對重視不足。良好的溝通，可以幫助麻醉師從手術醫(yī)生那里獲取更多有益信息，更清晰地掌握患者機體生理功能特點，為麻醉安全提供信息，同時也可以使手術醫(yī)生提高整體分析與處理能力，對手術過程中的麻醉風險更好地預測。

2. 有助于完善術前檢查和術前準備[4]。在手術醫(yī)生不重視基本的術前檢查和適當?shù)男g前準備的情況下，手術醫(yī)生常常會對麻醉的困難和風險考慮不周，此時麻醉醫(yī)生給予及時的提醒和合理要求，可以促使手術醫(yī)生引起重視，通過完善術前的基本檢查和針對性檢查，對患者術前身體各系統(tǒng)功能進行有效調(diào)節(jié)，對手術患者的術前合并癥加以有效地調(diào)控，確?；颊吒喂δ?、酸堿、血糖、水電解質(zhì)等符合安全麻醉的要求。雙方溝通進一步完善麻醉方案，監(jiān)測方案做到個體化，麻醉管理重點與合并癥處理措施得到進一步的明確。

3. 有助于提高術后觀察隨訪的質(zhì)量。與麻醉醫(yī)生相比，手術醫(yī)生有更多的巡視和查房機會和時間，因此對患者意識的恢復、肢體感覺的恢復及呼吸功能的恢復等麻醉的恢復情況了解更為詳盡，尤其是術后的治療及用藥情況。通暢的交流可以更好地防止麻醉并發(fā)癥和意外的發(fā)生，也可保證各種問題在出現(xiàn)的時候得到及時有效的解決，贏得時間，防患于未然。

麻醉師與手術室護士配合的重要性

1. 有助于調(diào)整患者的心理狀態(tài)[5]。通過術前訪視后溝通，麻醉師與手術室護士可以對患者的病情及心理狀態(tài)形成共識，幫助患者和家屬接納風險，幫助患者糾正錯誤的麻醉認識，消除其對麻醉和手術的顧慮，穩(wěn)定情緒，克服術前緊張，提高患者對麻醉師及手術室護士的信任度和依從性，更好地配合進行特殊麻醉的體位訓練。

2. 有助于提高術前用藥的合理性。與手術室護士的良好溝通，可以幫助麻醉師全面掌握患者術前用藥情況，以及術前患者生命體征的變化，更好地保證靜脈通路的通暢，保障術前合理用藥。

3. 有助于落實相關制度。良好的溝通使術前核對制度得到嚴格執(zhí)行，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術室護士的相互交流，避免發(fā)生差錯，如發(fā)現(xiàn)問題，三方可及時解決[6]?？蓮娀g中輸液、輸血的監(jiān)測，保證液體和血液的準確輸入，避免誤輸。麻醉記錄單能得到實時、準確和完整地記錄。

加強配合管理的對策

1. 努力提高自身素質(zhì)和專業(yè)水平[7]。麻醉醫(yī)生自身素質(zhì)和專業(yè)水平?jīng)Q定著手術醫(yī)生對麻醉師的認可程度。因此，麻醉醫(yī)生必須在業(yè)務能力和敬業(yè)精神上方面多下功夫，通過參加繼續(xù)教育和開展臨床科研，加強學科實力，努力提高專業(yè)素質(zhì)，使自身的綜合素質(zhì)和處置問題的能力，能得到手術醫(yī)生和手術室護士的認可和尊重，提高在工作中的形象和位置。

2. 加強業(yè)余時間的交流。麻醉師應利用業(yè)余時間加強與手術醫(yī)生、手術室護士的交流溝通，通過不定期聚會、出游等方式，增加互相了解和信任，培養(yǎng)感情，增強默契程度。做到工作中是相互的好幫手，生活中是好朋友。

3. 強化麻醉參與者的安全麻醉意識[8]。安全麻醉意識的樹立不能局限在麻醉師的頭腦中，麻醉師還應通過積極的宣傳，持續(xù)、不間斷地把這種意識灌輸?shù)较嚓P醫(yī)護人員頭腦中，使不同的麻醉環(huán)節(jié)參與者都能形成健康管理理念，主動提高專業(yè)技能，了解和掌握自身所處環(huán)節(jié)中存在哪些影響麻醉安全的不利因素，提高對安全麻醉意識的認識和理解，并主動采取相應的預防措施來加以控制。

綜上所述，麻醉師與其他醫(yī)務人員的配合問題是麻醉管理工作中的重要內(nèi)容，其默契程度不但直接影響麻醉管理的質(zhì)量，同時也對麻醉安全產(chǎn)生直接影響。麻醉師、手術醫(yī)生、手術室護士有必要對此給予足夠重視，在努力提高自身專業(yè)技能的同時，還應該強化配合意識，努力提高工作配合的默契程度，最大限度地降低麻醉工作中存在的不安全因素，提升麻醉管理的質(zhì)量，以降低麻醉帶來的醫(yī)療風險。

1 趙俊.新編麻醉學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2002,1062-1067

2 蔡鯉香.老年人臨床麻醉安全管理探討[J].醫(yī)院管理論壇，2011,28(10)∶40-41

3 孔園珍，原桂華.手術安全核查在手術安全管理中的應用研究[J].醫(yī)院管理論壇，2011,28(1)∶27-28

4 應佩華.淺談提高臨床麻醉安全的體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010,18(6)∶539-540

5 嚴雪群.護理安全隱患及其防范對策[J].醫(yī)院管理論壇，2010,27(2)∶43-45

6 李獻蓮，李燕群，王連才.硬膜外麻醉的護理配合[J].海南醫(yī)學，2000,11(4)∶69-70

7 翟高峰.醫(yī)療重點環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理的實踐[J].醫(yī)院管理論壇，2010,27(9)∶23-25

8 馬彥文.75歲以上老年人臨床麻醉安全管理[J].按摩與康復醫(yī)學，2012,3(11)∶131-132