□ 周淑珍ZHOU Shu-zhen 張宇平ZHANG Yu-ping 王正云WANG Zheng-yun

預(yù)住院管理是針對(duì)需要住院擇期手術(shù)、因床位緊張不能馬上收治的患者，通過虛擬床位——“預(yù)住院”的形式，而患者本人未真正入住病房的一種住院管理模式。其對(duì)患者進(jìn)行正式住院前的術(shù)前檢查和處置，術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，根據(jù)病情緩急和床位情況安排正式入院，納入病房管理。預(yù)住院管理縮短患者住院術(shù)前等待時(shí)間，提高床位利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用，有效緩解群眾“看病貴、看病難”的矛盾。

我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、健康保健于一體的三級(jí)甲等大型綜合性醫(yī)院。近年來(lái)，隨著業(yè)務(wù)量逐年穩(wěn)步上升，雖病區(qū)逐年擴(kuò)建，但仍不能滿足患者住院需求。為此，我院自2013年11月起在肛腸外科試點(diǎn)實(shí)行預(yù)住院管理，探索其實(shí)踐效果，為預(yù)住院管理模式的推廣提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1. 研究對(duì)象。2013年11月～12月預(yù)住院收治的149例患者作為觀察組，隨機(jī)選取2013年9月～10月期間符合預(yù)住院管理?xiàng)l件但正常傳統(tǒng)住院且術(shù)前檢查治療的149例患者為對(duì)照組。比較兩組患者相關(guān)情況，兩組患者在年齡、性別、病情、手術(shù)前常規(guī)檢查治療及手術(shù)方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2. 確定病種。根據(jù)肛腸外科實(shí)際情況，對(duì)科室的常見病、多發(fā)病進(jìn)行討論分析，選擇結(jié)直腸良性腫瘤、痔瘡、肛裂、肛瘺等作為預(yù)住院管理實(shí)踐的病種對(duì)象。

3. 預(yù)住院管理實(shí)施流程

3.1 患者準(zhǔn)入評(píng)估。經(jīng)?？魄抑髦渭耙陨下毞Q的醫(yī)生（以下簡(jiǎn)稱“?？漆t(yī)生”）評(píng)估，患者準(zhǔn)入的條件：擇期手術(shù)，無(wú)重大臟器功能疾病，病情相對(duì)穩(wěn)定，預(yù)計(jì)短期病情不會(huì)惡化、不會(huì)發(fā)生其他意外的非高齡患者。

3.2 解釋與知情同意書簽字。?？漆t(yī)生向患者解釋“預(yù)住院管理”模式及有關(guān)注意事項(xiàng)，患者在預(yù)住院知情同意書上簽字同意。

3.3 辦理預(yù)住院手續(xù)。?？漆t(yī)生開具預(yù)住院?jiǎn)?，患者至病房管理中心辦理預(yù)住院入院手續(xù)，并繳納住院押金，病區(qū)責(zé)任護(hù)士接待進(jìn)入病區(qū)，再次告知落實(shí)預(yù)住院相關(guān)注意事項(xiàng)，在電子病歷上填寫通訊電話號(hào)碼，通知住院醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)醫(yī)囑告知患者術(shù)前準(zhǔn)備及檢查化驗(yàn)等相關(guān)知識(shí)。

3.4 完善術(shù)前檢查。按照預(yù)住院管理術(shù)前檢查路徑，次晨來(lái)院接受必要檢查化驗(yàn)，護(hù)理員集中送檢，檢查完畢，當(dāng)日下午護(hù)理員將檢查結(jié)果收回夾入預(yù)住院病歷。

3.5 安排住院。原則上預(yù)住院時(shí)間不超過7天，醫(yī)生根據(jù)病情及床位安排確定手術(shù)日，病區(qū)術(shù)前一天預(yù)留床位，責(zé)任護(hù)士通知患者來(lái)院完善術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前談話、麻醉探視、腸道清潔等。電話通知住院收費(fèi)處刷社保卡，原自費(fèi)化驗(yàn)檢查費(fèi)用轉(zhuǎn)入住院費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷，住院模塊信息更改預(yù)住院為正式住院，按住院病人程序接診病人。

4. 評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較觀察組和對(duì)照組的平均住院日、術(shù)前平均住院日、術(shù)前日均支出費(fèi)用。

結(jié)果與分析

1. 醫(yī)療費(fèi)用支出。實(shí)行預(yù)住院管理的患者平均每日可節(jié)約醫(yī)療常規(guī)費(fèi)用支出128元，見表1。

表1 預(yù)住院管理患者節(jié)省費(fèi)用（元）

2. 醫(yī)療外經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)用。患者住院一日，其醫(yī)療外經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)用估計(jì)為375.3元。由于預(yù)住院管理患者較實(shí)際住院患者節(jié)省醫(yī)療常規(guī)費(fèi)用128元，因此，預(yù)住院管理患者較實(shí)際住院患者少支出或少損失費(fèi)用503.3元。

3. 平均住院日和術(shù)前平均住院日。對(duì)照組的平均住院日和術(shù)前平均住院日分別為8.39天和3.16天，觀察組分別為5.91天和1.12天，與對(duì)照組相比，觀察組平均住院日和術(shù)前平均住院日分別縮短2.48天和2.04天，縮短幅度分別是29.6%和64.6%。

表2 兩組患者術(shù)前平均住院日、平均住院日的比較（N=219）

討論

1. 預(yù)住院管理有效縮短平均住院日，節(jié)約患者醫(yī)療外費(fèi)用支出，減少社保基金支出[1]。開展預(yù)住院管理，平均每位患者縮短住院日2.48天，實(shí)際上相當(dāng)于增加醫(yī)院床位，可以讓更多需要住院治療的患者得到及時(shí)治療，有效緩解床位緊張的問題。同時(shí)，對(duì)預(yù)住院患者不收診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等，輕癥患者仍可工作生活，平均每位患者術(shù)前可節(jié)省醫(yī)療常規(guī)費(fèi)用及醫(yī)療外經(jīng)濟(jì)支出約1026.73元（503.3元/天×2.04天）。

2. 實(shí)施預(yù)住院，減少患者流失，增加醫(yī)院收入。過去由于床位緊張，一般來(lái)說，需住院的患者要預(yù)約7～15天左右，患者手術(shù)只能推后或改為其他醫(yī)院就診，造成病人大量流失[2]。采用預(yù)住院管理，患者辦理住院手續(xù)，完成術(shù)前檢查化驗(yàn)，一般在一周內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)入正式住院，有效緩解患者緊張情緒，減少到外院就診的幾率。而醫(yī)院在不擴(kuò)展病床和增加員工的情況下住院病人明顯增加，節(jié)約醫(yī)院投入成本和增加醫(yī)院收入。

3. 樹立醫(yī)技為臨床服務(wù)理念，優(yōu)化各科室內(nèi)部流程。預(yù)住院管理是一項(xiàng)多系統(tǒng)合作的管理項(xiàng)目，目前本院預(yù)住院管理由醫(yī)務(wù)科主導(dǎo)，并且全面推行信息化管理。在實(shí)施預(yù)住院管理前，病房、信息科、檢驗(yàn)科、醫(yī)技科、病理科、社保辦、財(cái)務(wù)科等相關(guān)部門進(jìn)行研究、討論，并統(tǒng)一接受醫(yī)務(wù)科組織的預(yù)住院管理內(nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)，樹立醫(yī)技為臨床服務(wù)理念，優(yōu)化各醫(yī)技科室內(nèi)部流程。

4. 實(shí)施預(yù)住院充分體現(xiàn)診療過程的人性化。主要表現(xiàn)在：（1）對(duì)預(yù)住院虛擬床位用“YZ01床”，“YZ02床”等來(lái)表示，和傳統(tǒng)床位標(biāo)識(shí)分開，主管的住院醫(yī)生在每日下午15時(shí)開具檢查化驗(yàn)醫(yī)囑，由醫(yī)技科統(tǒng)籌合理安排檢查時(shí)間。下午16時(shí)責(zé)任護(hù)士電腦查詢后電話通知患者檢查項(xiàng)目及時(shí)間，有利于患者合理安排時(shí)間，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)和無(wú)效等待時(shí)間。（2）檢查結(jié)果不用患者等待領(lǐng)取，由科室護(hù)理員在每日下午集中收回，夾入預(yù)住院病歷。告知預(yù)住院患者本病區(qū)辦公室電話，準(zhǔn)許每日下午16時(shí)至17時(shí)來(lái)電詢問檢查化驗(yàn)結(jié)果和辦理入院相關(guān)事項(xiàng)等。（3）每日下午16時(shí)至17時(shí)，由主管的住院醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)、住院服務(wù)中心核對(duì)床位無(wú)誤，醫(yī)生開具次日預(yù)住院患者轉(zhuǎn)為正式住院醫(yī)囑后，電話通知預(yù)住院患者次日正式住院接受手術(shù)治療。

5. 實(shí)施預(yù)住院規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，減少醫(yī)療糾紛。預(yù)住院實(shí)施流程明確規(guī)定要簽署預(yù)住院知情同意書，知情同意書告知內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)說明預(yù)住院相關(guān)事宜，預(yù)住院期間患者視同門診患者管理，規(guī)范患者行為。預(yù)住院期間如患者自己要求出院，費(fèi)用應(yīng)自付，不能按規(guī)定報(bào)銷；通知入院轉(zhuǎn)為正式床位，逾期不辦理責(zé)任由患者自負(fù)等。實(shí)行預(yù)住院制度床位安排優(yōu)先遵循急診患者、預(yù)住院患者、平診患者的順序，對(duì)預(yù)住院患者按時(shí)間病情緩急合理安排入院[2]。

6. 實(shí)施預(yù)住院應(yīng)注意的事項(xiàng)。（1）預(yù)住院管理應(yīng)將安全放在首位，有準(zhǔn)入條件地選擇性收納患者，急重癥、高齡等疑似患者均不能納入預(yù)住院管理系統(tǒng)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各病區(qū)周轉(zhuǎn)率預(yù)設(shè)預(yù)住院虛擬床位，不可無(wú)節(jié)制開放預(yù)住院床位。病區(qū)醫(yī)生護(hù)士要有安全意識(shí)，及時(shí)了解患者病情動(dòng)態(tài)，檢查化驗(yàn)結(jié)果，做出診療判斷，以保證患者能及時(shí)入住病房。（2）實(shí)施預(yù)住院管理，要有先進(jìn)的信息系統(tǒng)支持，信息系統(tǒng)要全面升級(jí)，保證各環(huán)節(jié)信息傳遞暢通無(wú)阻，以便患者及時(shí)得到檢查及查閱其檢查化驗(yàn)結(jié)果。（3）預(yù)住院管理應(yīng)在患者自愿并了解預(yù)住院實(shí)施流程的前提下實(shí)行，并對(duì)患者做到診療項(xiàng)目及費(fèi)用公開透明，取得患者信任，如具有可查詢檢查化驗(yàn)結(jié)果及費(fèi)用清單的途徑，能及時(shí)了解何時(shí)能辦理入院的相關(guān)事項(xiàng)。（4）預(yù)住院管理在費(fèi)用報(bào)銷流程上應(yīng)與當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)協(xié)商，征得社保機(jī)構(gòu)認(rèn)可的情況下，才能實(shí)施預(yù)住院管理[3]。

結(jié)語(yǔ)

本院開展預(yù)住院管理兩月，因具有方便、高效、快捷、低耗、連續(xù)的優(yōu)越性，有效提高床位利用率，減少無(wú)效住院日，縮短平均住院日，充分挖掘醫(yī)院潛力，利用衛(wèi)生資源，提高工作效率與經(jīng)濟(jì)效益，減輕患者及社保經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)住院管理得到醫(yī)院各部門、社保局和廣大患者及家屬的支持，無(wú)一例醫(yī)療糾紛和患者不滿，取得滿意成績(jī)。目前，本院已推廣預(yù)住院管理模式，2014年1月在血液內(nèi)科對(duì)病情穩(wěn)定的腫瘤化療患者實(shí)行預(yù)住院管理。由于預(yù)住院管理符合醫(yī)療規(guī)范且切實(shí)可行，值得推廣和借鑒。

1 賀淘，張思兵，李鵬，等.我院侯床情況分析和建議[J]中國(guó)醫(yī)院，2010,14(1)∶61

2 周慧芬，潘景業(yè)，張純武，等.實(shí)施預(yù)住院制度降低平均住院日[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009,29(5)∶7

3 蔡戰(zhàn)英， 陳朝偉， 陸富生，等.預(yù)住院模式在醫(yī)療費(fèi)用控制中的作用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013,(2)∶50-51