□ 黃瑤瑤HUANG Yao-yao 蔡戰(zhàn)英CAI Zhan-ying*

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院需要不斷擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模、增配醫(yī)療設(shè)備、改善就診環(huán)境、培養(yǎng)人才梯隊，滿足不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需要。目前，醫(yī)院的資金主要來源于財政補(bǔ)助和醫(yī)療收入。受醫(yī)改政策影響，政府對公立醫(yī)院的投入逐漸減少，同時醫(yī)療保險結(jié)算不及時也占用醫(yī)院大量資金。醫(yī)院在資金籌措方面面臨著巨大壓力，因此，加強(qiáng)籌資管理已成為醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容之一。

醫(yī)院籌資管理中存在的問題

1. 缺乏用款計劃。醫(yī)院資金使用缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，無法預(yù)測資金需要量，造成衛(wèi)生材料、藥品等閑置，發(fā)生大額支出時又無充足資金應(yīng)對。籌款和用款時間存在一定差異，資金使用效率不高。醫(yī)院對應(yīng)收款的管理也缺乏有效的約束機(jī)制，常常導(dǎo)致大額資金占有，甚至長時間掛賬無法收回。

2. 籌資渠道單一。公立醫(yī)院籌資渠道有限，沒有形成獨立的融資體系和多元化的籌資渠道。醫(yī)院管理層觀念較保守，普遍采用的籌資方式為銀行貸款這一單一渠道，該方式利率高、還款壓力大。而且受國內(nèi)外金融政策、國家宏觀調(diào)控政策的影響，銀行授信額度和利率會隨時發(fā)生變化，影響到醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3. 資金結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)院在籌資過程中，對資金結(jié)構(gòu)缺乏科學(xué)分析，沒有綜合考慮各種籌資方式的優(yōu)缺點，忽略籌資結(jié)構(gòu)與資金成本的關(guān)系，造成資金結(jié)構(gòu)不合理，存在較大財務(wù)風(fēng)險。

醫(yī)院籌資模式的構(gòu)建

1. 控制籌資規(guī)模，構(gòu)建戰(zhàn)略性籌資模式。財務(wù)人員要認(rèn)真分析經(jīng)營狀況，預(yù)測資金的需求數(shù)量，統(tǒng)籌規(guī)劃資金使用進(jìn)度，保持負(fù)債結(jié)構(gòu)安全，合理確定籌資規(guī)模，避免因資金籌集不足，影響醫(yī)療活動的正常進(jìn)行；同時，要防止資金籌集過多，造成資金閑置和成本過高。醫(yī)院可以與藥房、設(shè)備科、總務(wù)科、基建科等部門加強(qiáng)溝通，事先了解當(dāng)月資金需求，編制大額合同支付進(jìn)度表。此外，還要壓縮存貨庫存量，加快資金周轉(zhuǎn)速度，保持合理資金儲備。

2. 拓寬籌資渠道，構(gòu)建多元化籌資模式?；I資方式多樣，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際情況多渠道籌措資金，財務(wù)人員要對籌資方式的優(yōu)缺點及籌資成本的高低提出切實合理的意見，做好單位的“管家”。當(dāng)某種籌資方式無法完全滿足資金需要或資金成本過高時，醫(yī)院應(yīng)拓展其他融資渠道，及時吸納充足資金以抓住發(fā)展機(jī)遇。

2.1 努力爭取財政補(bǔ)助。財政補(bǔ)助包括經(jīng)常性補(bǔ)助和專項補(bǔ)助。每年國家發(fā)改委根據(jù)國家政策方向制定撥款項目及額度，醫(yī)院應(yīng)及時關(guān)注、逐層申報。醫(yī)院還要努力創(chuàng)造符合專項補(bǔ)助的條件，加強(qiáng)與有關(guān)部門的溝通，讓有關(guān)部門了解醫(yī)院運(yùn)行中存在的資金問題，以爭取更多的財政補(bǔ)助。通過努力，我院的新院遷、擴(kuò)建工程已籌得5億元財政撥款，并且在市政府組織協(xié)調(diào)下，縮短建設(shè)時間，減少時間成本。

2.2 充分利用銀行貸款。醫(yī)院事先做好貸款項目可行性分析和資金預(yù)算，不盲目貸款，并制定周密的用款、還款計劃，注意資金用途與貸款期限相匹配，選擇長期貸款和短期貸款相結(jié)合。盡力爭取低息、貼息的專項貸款和扶持貸款，充分利用貸款額度，通過實行銀行招標(biāo)、比較，形成銀行間競爭機(jī)制，確定最理想的貸款產(chǎn)品。

2.3 開展醫(yī)療合作項目。醫(yī)療項目合作是醫(yī)院利用自身的技術(shù)、場地、人員、市場優(yōu)勢與非營利性合作單位共同開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，以彌補(bǔ)自身資金不足，從而達(dá)到擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍、增收節(jié)支的一種籌資方式[1]。我院2003年開始與某市級醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體開展醫(yī)療合作項目，我院依托自身無形資產(chǎn)的優(yōu)勢，對聯(lián)合體注入技術(shù)、人才和管理，而合作醫(yī)院則以其房屋等固定資產(chǎn)作為合作基礎(chǔ)。聯(lián)合體不具備法人資格，實行獨立會計核算，其盈虧按我院和合作醫(yī)院6.5：3.5比例分配，合作期滿后聯(lián)合體資產(chǎn)凈增值也按同樣比例分配。自合作以來，門診量、出院人次、業(yè)務(wù)收入都大幅增長，每年我院分得結(jié)余分配款1500萬元左右。

2.4 托管地方醫(yī)院。我院近幾年來托管了三家地方醫(yī)院作為分院，并且規(guī)模還有擴(kuò)大趨勢。醫(yī)院充分發(fā)揮自身的品牌優(yōu)勢和醫(yī)療技術(shù)力量，結(jié)合分院的地理位置和原有的基礎(chǔ)設(shè)施、區(qū)域影響力，帶來較大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.5 有效利用商業(yè)信用。商業(yè)信用的形式包括賒購商品、延期付款、預(yù)收醫(yī)療款等。醫(yī)院應(yīng)盡可能與供應(yīng)商協(xié)商減少預(yù)付賬款，推遲貨款支付期限，延長貨物試用期。另外，我院在預(yù)收住院病人醫(yī)療款的基礎(chǔ)上增加門診病人預(yù)存款模塊，不僅門診病人可以通過現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬方式預(yù)存到就診卡，而且住院病人出院找還的余款也可以直接返回就診卡轉(zhuǎn)門診預(yù)存待下次消費(fèi)。醫(yī)院大力推廣預(yù)存款，借助收費(fèi)窗口、自助機(jī)、支付寶錢包等手段實現(xiàn)了高達(dá)70%的預(yù)存率，一年預(yù)存金額達(dá)到26億元以上，給醫(yī)院帶來了一年5700萬元以上可觀的動態(tài)資金來源。

2.6 實行銀行承兌匯票結(jié)算。醫(yī)院的藥品和衛(wèi)生材料采購需要消耗大量資金，通過實行銀行承兌匯票結(jié)算方式可以有效達(dá)到籌資目的。我院通過各大銀行競標(biāo)的方式確定貼現(xiàn)率最低、免手續(xù)費(fèi)、免保證金的結(jié)算銀行，并且綜合各家報價銀行的貼現(xiàn)率按平均值下浮16%確定利息。醫(yī)院還與供應(yīng)商約定利息的支付方，比如前兩個月利息由供應(yīng)商支付，后四個月由醫(yī)院支付，不僅保證供應(yīng)商及時回籠資金，也降低醫(yī)院的籌資成本[2]。

2.7 利用其他內(nèi)部資源籌資。醫(yī)院科研成果轉(zhuǎn)化、醫(yī)院無形資產(chǎn)等內(nèi)部資源籌資途徑容易被忽視，但依然可以成為籌資新模式，給醫(yī)院帶來意想不到的效果[3]。我院信息科自主研發(fā)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實驗室/檢驗科信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、RIS（放射信息系統(tǒng)）等系統(tǒng)經(jīng)過幾年的調(diào)試與運(yùn)行已經(jīng)趨于完善。很多醫(yī)院來我院參觀考察后，對醫(yī)院系統(tǒng)較認(rèn)可，也有引進(jìn)需求。醫(yī)院抓住機(jī)遇與聯(lián)想公司合作成立溫州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)想智慧醫(yī)療研究院，公司投入資金，醫(yī)院則投入知識產(chǎn)權(quán)。

3. 優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，構(gòu)建低成本籌資模式。資金成本是評價、選擇籌資方案的依據(jù)，綜合資金成本是衡量資金結(jié)構(gòu)是否合理的依據(jù)。衡量資金成本水平，一般采用資金成本率來表示：資金成本率=年資金占用費(fèi)/（籌資總額-籌資費(fèi)用），綜合資金成本率=∑ (某項個別資金成本率×某項個別資金占全部資金的比重）。醫(yī)院要對籌資活動進(jìn)行財務(wù)分析，通過計算綜合資金成本率對籌資方式進(jìn)行比較，以綜合資金成本率最低點來選擇最佳的籌資結(jié)構(gòu)。

醫(yī)院在籌資過程中要結(jié)合實際需求和自身實力綜合考慮籌資方式的組合，充分調(diào)動外部與內(nèi)部、動態(tài)與靜態(tài)、有形與無形等方面資源的優(yōu)勢，借助傳統(tǒng)的商業(yè)籌資方式，并結(jié)合醫(yī)院特有的籌資策略，構(gòu)建具有公立醫(yī)院特色的籌資模式。

1 操樂勤.國有醫(yī)院的籌資渠道及其方式[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009,(10)∶45-46

2 袁敏.淺談醫(yī)院籌資風(fēng)險與防范對策[J].醫(yī)院管理論壇，2011,28(8)∶22-23

3 陳文賢，王海英，聶敦鳳等.新醫(yī)改與區(qū)域中心醫(yī)院的籌資策略[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010,29(2)∶72-74