□郭寧GUO Ning

面對(duì)改革開(kāi)放和發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下思想意識(shí)多元化的新特點(diǎn)，培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，促進(jìn)人的全面發(fā)展，引領(lǐng)社會(huì)全面進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)具有重要現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)歷史意義。那么何為社會(huì)主義核心價(jià)值觀呢？它是由（國(guó)家層面的價(jià)值目標(biāo)）富強(qiáng)、民主、文明、和諧，（社會(huì)層面的價(jià)值取向）自由、平等、公正、法制，（公民個(gè)人層面的價(jià)值準(zhǔn)則）愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善[1]）24個(gè)字構(gòu)成。因此、在目前多元化社會(huì)思潮和多元化價(jià)值觀念的形勢(shì)下，衛(wèi)生系統(tǒng)只有積極踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀才能避免被非主流的思想觀念和價(jià)值觀念所誤導(dǎo)，才能保障我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)始終保持正確的價(jià)值取向和發(fā)展方向，保障社會(huì)穩(wěn)定。

衛(wèi)生系統(tǒng)踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的重要意義

社會(huì)主義核心價(jià)值觀“文明、和諧、平等、公正、敬業(yè)、法制、誠(chéng)信、友善”這十六個(gè)字是衛(wèi)生系統(tǒng)踐行社會(huì)主義核心價(jià)值的關(guān)鍵點(diǎn)。隨著患者健康意識(shí)、權(quán)利意識(shí)和法律意識(shí)的日益增強(qiáng)，既往非常樸實(shí)單純的醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了變化，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患關(guān)系已成為我國(guó)突出的社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)患對(duì)立，成為沖突、矛盾的集合體，已成為嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定的重要因素之一。而不和諧的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全感[2]。醫(yī)患關(guān)系在本質(zhì)上應(yīng)當(dāng)是信任合作關(guān)系，而不是商業(yè)交易關(guān)系，更不是敵對(duì)關(guān)系。但現(xiàn)實(shí)中，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡薄是造成醫(yī)患之間缺乏足夠信任的主要誘因。

1. 患方因素

1.1 對(duì)醫(yī)療活動(dòng)不了解且期望值高，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，輕視對(duì)疾病的認(rèn)知與主動(dòng)參與。

1.2 錯(cuò)誤地把求醫(yī)問(wèn)藥與商業(yè)買(mǎi)賣(mài)相提并論。

1.3 有支出了金錢(qián)就有健康的錯(cuò)覺(jué)。當(dāng)落得“人財(cái)兩空”之時(shí)，便出現(xiàn)了通過(guò)暴力手段“維權(quán)”的行為，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常醫(yī)療工作秩序。

2. 醫(yī)方因素

2.1 醫(yī)學(xué)界普遍存在忽視健康教育的傳播與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，只專(zhuān)注于疾病本身，不重視人文醫(yī)學(xué)和醫(yī)患溝通。

2.2 忽視疾病的主體是“病人”，造成醫(yī)患雙方不能進(jìn)行有效的溝通，使情感醫(yī)學(xué)成為小白鼠醫(yī)學(xué)，造成作為疾病主體“人”的患者倍感失落，出現(xiàn)情感真空，必然產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

2.3 部分醫(yī)務(wù)人員在診治中墨守成規(guī)和過(guò)度治療也是造成患方的不信任的重要成因。

2.4 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，在各種經(jīng)濟(jì)利益面前，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)不住誘惑，放棄信仰，放棄原則，存在拜金主義。諸多因素導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)療界強(qiáng)烈不滿(mǎn)，直指醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在“醫(yī)德失范、醫(yī)德迷?！爆F(xiàn)象，其根本原因在于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中人文精神的衰微。目前，衛(wèi)生系統(tǒng)踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀已刻不容緩，其重要意義就在于為推動(dòng)醫(yī)患和諧，改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，必將對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生積極的作用。

衛(wèi)生系統(tǒng)核心價(jià)值觀的構(gòu)建要素

1. 培育醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神是關(guān)鍵。醫(yī)生的職業(yè)精神是醫(yī)生在職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一[3]。

1.1 醫(yī)生應(yīng)該是人道主義者。醫(yī)療活動(dòng)不應(yīng)是單純地診治疾病，而是通過(guò)預(yù)防或治療疾病來(lái)增進(jìn)人們的健康。醫(yī)療活動(dòng)關(guān)注的是在病痛中掙扎的、最需要關(guān)懷和幫助的人，所給予的應(yīng)是滲透著人文精神的身心治療。因此，關(guān)心人的本身應(yīng)當(dāng)始終成為一切科學(xué)技術(shù)奮斗的主要目標(biāo)，這樣才能保證我們的科學(xué)成果能造福人類(lèi)，而不致成為禍害[4]。

1.2 醫(yī)生不能過(guò)度依賴(lài)儀器設(shè)備。過(guò)度依賴(lài)儀器設(shè)備會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是唯技術(shù)論，即不把患者當(dāng)“人”，只看作疾病的載體，造成對(duì)患者的心理和體驗(yàn)不關(guān)心；二是趨利行為，即只把患者看作消費(fèi)的主體亂開(kāi)處方，濫用檢查，誘導(dǎo)患方醫(yī)療消費(fèi)。

1.3 要理解病人的心理與訴求。醫(yī)療行為本身具有高度的探索性、風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，有許多與其他行業(yè)不同的特有規(guī)律，所以，要擺正“正義”與“利益”的關(guān)系。醫(yī)療活動(dòng)的原則首先在于不傷害病人，這種不傷害應(yīng)該在感情上同情、愛(ài)護(hù)；在交流中讓病患感受到尊重、坦誠(chéng)；在診治中盡心盡力。美國(guó)醫(yī)生特魯多的墓碑上的名言“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，他生動(dòng)地表達(dá)了醫(yī)生的職業(yè)操守和醫(yī)療活動(dòng)的局限性。

1.4 對(duì)生命的敬畏，是醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的根本。既然選擇了醫(yī)學(xué)，就意味選擇了責(zé)任、義務(wù)和奉獻(xiàn)。而這樣的信念責(zé)任，是對(duì)人的尊重，也是培育醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神目的之所在。誠(chéng)然，醫(yī)師職業(yè)精神的培育是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要全社會(huì)、衛(wèi)生系統(tǒng)的共同努力。

2. 提高溝通技巧，推廣健康教育，促進(jìn)信息共享，加強(qiáng)誠(chéng)信建設(shè)。

2.1 提高溝通技巧，以患者為中心、建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以病人為中心的“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，雖然科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使檢查、診斷、治療疾病的手段多了，但是，醫(yī)生是人而不是“神”，醫(yī)療技術(shù)再發(fā)展、再先進(jìn)也不可能包醫(yī)百病，醫(yī)護(hù)人員再努力、再盡心也有力不從心之處。醫(yī)患雙方是基于維護(hù)生命權(quán)、健康權(quán)結(jié)成的“利益共同體”，醫(yī)者做出正確的診斷，盡最大可能治愈疾病或恢復(fù)功能、或減輕痛苦、或予以安慰才是醫(yī)患雙方的共同任務(wù)。因此，醫(yī)生在接診后要先了解患者心理需求，要重視對(duì)患者的心理指導(dǎo)和心理治療；在診斷、治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)周密、規(guī)范操作，以患者為中心，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，用愛(ài)與尊重解除患者的病痛。醫(yī)師更應(yīng)當(dāng)理直氣壯地在全社會(huì)正確宣傳醫(yī)療活動(dòng)的特殊屬性，引導(dǎo)包括患者在內(nèi)的所有人尊重醫(yī)療活動(dòng)的客觀規(guī)律。

2.2 醫(yī)師應(yīng)成為公共健康的倡導(dǎo)者，健康知識(shí)的傳播者和公共健康危險(xiǎn)的警示者。通過(guò)健康教育使患方真正了解其疾病的現(xiàn)狀；通過(guò)心理調(diào)節(jié)、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等人性化關(guān)懷拉近與患者的距離，堅(jiān)決杜絕一切由于缺乏責(zé)任感而造成的拖延、差錯(cuò)、事故。只有患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有了正確的認(rèn)識(shí)，才能與醫(yī)生形成合力，并做出對(duì)自身病情的正確評(píng)估，使醫(yī)患雙方在對(duì)疾病的診療信息都處于完全透明的情況下，真正做到“堅(jiān)持患者至上，給予患者充分尊重”。

2.3 醫(yī)療信息平等共享是建立誠(chéng)信的關(guān)鍵。誠(chéng)信是指醫(yī)者在診療過(guò)程中對(duì)患者的真誠(chéng)和信諾，只有醫(yī)患雙方對(duì)疾病的診療信息完全透明，平等分享并通過(guò)有效的溝通且真誠(chéng)地對(duì)待患者，才是保證醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。疾病應(yīng)該說(shuō)是患者與醫(yī)生共同的“敵人”，危害健康的疾病是無(wú)限的，人與人之間的個(gè)體差異又很大，疾病的突然變化隨時(shí)可能發(fā)生，治療的效果取決于多方面因素的共同作用。因此，在肯定醫(yī)學(xué)人文精神對(duì)健康意義的同時(shí)，還要求醫(yī)學(xué)人文精神成為醫(yī)學(xué)工作者的一種職業(yè)理性自覺(jué)，雙方的誠(chéng)信建設(shè)就將實(shí)現(xiàn)。

3. 先進(jìn)典型與宣傳教育相結(jié)合是職業(yè)精神建設(shè)的催化劑。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展向踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀先進(jìn)典型學(xué)習(xí)的決定》通知精神，認(rèn)真開(kāi)展向賈永青、賈立群、胡佩蘭、徐克成等先進(jìn)個(gè)人和浙江省皮膚病防治研究所上柏住院部醫(yī)療隊(duì)等先進(jìn)群體學(xué)習(xí)的活動(dòng)。

3.1 在政府的引導(dǎo)下，新聞媒體要充分肯定醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)工作者在保障人民的健康水平和國(guó)民經(jīng)濟(jì)中所發(fā)揮的巨大作用。糾正社會(huì)部分人員對(duì)醫(yī)療工作的片面認(rèn)識(shí)，宣揚(yáng)醫(yī)療系統(tǒng)中的好人好事。

3.2 開(kāi)辦醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)欄，增強(qiáng)患方主動(dòng)參與疾病預(yù)防意識(shí)，開(kāi)展好全社會(huì)健康促進(jìn)教育。倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員成為健康生活方式的身體力行者，進(jìn)一步縮小廣大群眾醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)的差距。

3.3 要把牢固樹(shù)立“以病人為中心”的價(jià)值取向和服務(wù)方向作為目標(biāo)和根本任務(wù)，努力兌現(xiàn)“醫(yī)改惠民、公益先行”八項(xiàng)承諾。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，完善醫(yī)德考評(píng)制度。將考評(píng)管理系統(tǒng)從單機(jī)版轉(zhuǎn)化為網(wǎng)絡(luò)版，并逐步在臨床各個(gè)科室推廣實(shí)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德考評(píng)工作網(wǎng)絡(luò)化、實(shí)時(shí)化。繼續(xù)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查、電話(huà)回訪(fǎng)、醫(yī)患座談會(huì)、社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議，多渠道了解收集服務(wù)對(duì)象的意見(jiàn)建議，積極改進(jìn)措施，努力緩解醫(yī)患矛盾。繼續(xù)開(kāi)展窗口規(guī)范化服務(wù)建設(shè)，完善滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)信息采集工作，做好網(wǎng)上病情解答和健康咨詢(xún)，正確對(duì)待網(wǎng)上輿論，避免惡性炒作事件的不良傳播。

4. 建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中尊重患者的同時(shí)，也要求患者及社會(huì)肯定醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員利益和價(jià)值[5]。

4.1 醫(yī)務(wù)人員也是社會(huì)人，也需要工資維持生活。如果醫(yī)生沒(méi)有職業(yè)幸福感，損害的不僅是醫(yī)務(wù)人員，更是廣大患者。另一方面，由于工資報(bào)酬的不合理，也會(huì)助長(zhǎng)一些醫(yī)務(wù)人員從其他非正規(guī)渠道取得收入，即所謂的灰色收入，長(zhǎng)此以往，會(huì)影響醫(yī)院的社會(huì)形象。

4.2 在醫(yī)改中要落實(shí)政府責(zé)任。要兼顧公立醫(yī)院公益性與醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人積極性，制定能體現(xiàn)醫(yī)療工作高風(fēng)險(xiǎn)、高付出等特點(diǎn)，重實(shí)績(jī)、重質(zhì)量、重效率的分配制度。在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開(kāi)收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

4.3 要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法。依托信息化手段加強(qiáng)量化考核和效果考核，鼓勵(lì)引入第三方考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬[6]，真正激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作滿(mǎn)意感，提高工作業(yè)績(jī)。

5. 加強(qiáng)法制建設(shè)是踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的根本所在。法制建設(shè)是保障踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀之根本，也是保障診療活動(dòng)能夠?qū)崿F(xiàn)文明、和諧、平等、公正、誠(chéng)信與友善的關(guān)鍵，更是保障醫(yī)患雙方利益的關(guān)鍵。如果沒(méi)有有效的法制做保障，不僅不能保護(hù)醫(yī)患雙方利益，而且還會(huì)促使醫(yī)患雙方成為對(duì)立面！醫(yī)院不僅不能成為治病救人之場(chǎng)所，而可能成為戰(zhàn)場(chǎng)！因此，沒(méi)有法制的保障，醫(yī)患雙方都將成為受害者！屆時(shí)，我們不僅將面臨醫(yī)學(xué)的退步，而且，也將面臨醫(yī)學(xué)界后繼乏人。所以，加強(qiáng)法制建設(shè)是衛(wèi)生系統(tǒng)踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的核心體現(xiàn)。

現(xiàn)實(shí)中我們需要的并不是一個(gè)出色扮演醫(yī)生角色的人，而是正直誠(chéng)實(shí)、有責(zé)任心、以利他主義為道德準(zhǔn)則的真正的好醫(yī)生[7]。踐行衛(wèi)生系統(tǒng)核心價(jià)值觀就是要醫(yī)務(wù)人員把職業(yè)謀生手段升華為職業(yè)信仰，以職業(yè)為榮，贏得社會(huì)的尊重，讓醫(yī)學(xué)優(yōu)良文化得以傳承和發(fā)揚(yáng)。

1 中共中央辦公廳.關(guān)于培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的意見(jiàn)[Z].2013-12-23

2 黃劼.多方構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系初探[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011,27(2)：118-121

3 李本富.試論醫(yī)生的職業(yè)精神[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006,19(6)∶3-4

4 王一飛.解決醫(yī)患矛盾，需要新的醫(yī)學(xué)革命[N].健康報(bào)，2014-6-13

5 祝鴻程，夏媛媛.醫(yī)學(xué)人文精神早期培養(yǎng)的思考與啟示[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011,24(3)∶390-391

6 國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知[Z].2014-5-13

7 王衛(wèi)平.醫(yī)學(xué)教育中的人文回歸[N].文匯報(bào)，2010-12-4(8)