楊蘭秋

(廣元監(jiān)獄醫(yī)院 中醫(yī)科，四川 廣元 628000)

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中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠骨端骨折臨床效果觀察

楊蘭秋

(廣元監(jiān)獄醫(yī)院 中醫(yī)科，四川 廣元 628000)

目的：探討中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠骨端骨折的臨床效果。方法：回顧性分析56例老年性橈骨遠骨端骨折的臨床資料，研究中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠骨端骨折的臨床效果。結果：采用中醫(yī)綜合治療患者的平均療程為(26.6±4.7)天，56例患者中治愈49例，治愈率為87.5%，好轉6例，總有效率為98.2%，畸形愈合1例。結論：采用中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠骨端骨折臨床效果理想，安全可靠，具有一定的臨床推廣價值。

老年；橈骨遠骨端骨折；中醫(yī)綜合治療

橈骨遠骨端骨折是常見骨折類型，約有10%的骨折屬于橈骨遠骨端骨折[1]。老年人骨質密度和骨量均有所下降，骨質脆性增強，一些輕微非創(chuàng)傷外部因素即可導致其發(fā)生骨折，因此橈骨遠骨端骨折在老年人群中發(fā)病率較高。老年人屬于特殊群體，隨著年齡的增加，其生理和心理都發(fā)生了諸多變化，臨床通常采用傳統(tǒng)保守治療代替手術治療[2]。我院于2012年2月—2014年3月期間采用手法復位、夾板固定、內服中藥和中藥熏洗等一系列中醫(yī)療法對56例老年性橈骨遠骨端骨折進行治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來源于我院2012年2月—2014年3月期間收治的經(jīng)B超和X線檢查確診為橈骨遠骨端骨折的老年患者，共56例?；颊咧饕R床表現(xiàn)為：①腕關節(jié)出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛感；②骨折處表現(xiàn)出比較明顯的環(huán)形壓，前臂功能受到一定程度的限制；③主要致病因素為外部暴力，通常伴有外傷。56例患者中男性45例，女性11例，年齡59～78歲，平均(68.1±9.6)歲；橫行骨折22例，粉碎性骨折13例，屈曲型骨折12例，伸直型骨折9例；間接暴力致骨折患者37例，直接暴力致骨折患者19例。

1.2 方法

1.2.1 手法復位 采用嵌入法治療無位移的骨折患者，輕度牽拉，然后行夾板外固定。對于伸直型且有位移的骨折患者，行仰臥位，對骨折部位進行消毒。采用5mL 1%利多卡因局部麻醉后，采用閃避、屈肘等傳統(tǒng)復位手法，后用夾板進行加墊固定。對于屈曲型骨折患者，應在其遠端掌側、橈側以及近端背側各放置平墊，固定腕關節(jié)背屈位。夾板固定1周后對患者進行X線復查，觀察骨折是否發(fā)生位移，及時矯正出現(xiàn)移位的骨折，待患者病情穩(wěn)定后用B超檢查愈合情況，夾板拆除時間一般為手法復位后3～7周。

1.2.2 中藥內服 患者內服中藥方劑，組成為赤芍、桃仁、炒枳殼、生地、炒當歸各10g，川芎、陳皮、紅花、制沒藥、炙甘草、土元各5g。水煎服，1劑/天，2次/天，內服15～30天后增加續(xù)斷、山萸肉各10g。骨質疏松患者加服葡萄糖酸鈣口服液。

1.2.3 中藥熏洗 拆除夾板后，給予患者中藥熏洗。方藥組成為：羌活、紅花、海風藤各10g，伸筋草、海桐皮各20g。水煎后采用藥液進行熏洗，1劑/天。

1.2.4 功能鍛煉 夾板固定后，指導患者進行指關節(jié)屈伸、握拳以及肩關節(jié)和肘關節(jié)屈伸鍛煉，視患者病情恢復情況適當增加鍛煉力度和強度。待骨折穩(wěn)定后，視患者恢復情況進行腕關節(jié)鍛煉，骨折愈合后進行前關節(jié)和前臂鍛煉。

1.3 療效判斷標準[3]

治愈：患者生成骨痂，骨折處對位情況較為理想，無明顯畸形癥狀，腫脹和疼痛感消失，各項功能基本恢復正常；好轉：有輕微腫脹或疼痛感，骨折處對位情況不理想，有輕度急性癥狀出現(xiàn)；無效：骨折處未愈合或畸形愈合，有明顯腫脹感和疼痛感，存在功能障礙。

2 結果

經(jīng)過中醫(yī)綜合治療，56例患者中治愈49例，好轉6例，無效1例，表現(xiàn)為畸形愈合，治療總有效率為98.2%，患者平均療程為(26.6±4.7)天。

3 討論

老年人體質下降，常伴有不同程度的骨質疏松，易發(fā)生粉碎性骨折。橈骨遠骨端骨折即是老年人常見骨折類型，患者骨性解剖結構遭到破壞，骨折端常有壓縮、嵌插等現(xiàn)象出現(xiàn)，以致橈骨縮短，下尺橈關節(jié)分離，掌傾角與尺偏角發(fā)生改變[4]。臨床治療橈骨遠端骨折以恢復患者腕部掌傾角與尺偏角、橈骨遠骨端長度和關節(jié)面平整為目的。對橈骨遠端骨折患者進行早期固定和復位治療，給予其合適的牽引和復位手法，可降低骨折移位和畸形率。

夾板固定具有操作簡單、固定牢靠等優(yōu)點，但固定后較易出現(xiàn)再移位的情況，因此患者需定期進行X片復查，及時處理再移位現(xiàn)象，降低骨骼畸形愈合、功能障礙及其他并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。患者病情穩(wěn)定，形成骨痂后，視患者病情適時調整或解除夾板，及早進行功能康復鍛煉。適當功能鍛煉有助于患者關節(jié)功能的恢復和改善，降低后遺癥發(fā)生率。

本研究中，采用中醫(yī)綜合治療的56例老年性橈骨遠端骨折患者平均治療周期為(26.6±4.7)天，治愈49例，治愈率為87.5%，好轉6例，總有效率為98.2%，畸形愈合1例。提示中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠端骨折具有較好的臨床效果，安全性和可靠性較高，具有一定的臨床應用價值。

[1] 馬立峰,于浩淼.橈骨遠端骨折對腕關節(jié)功能影響的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2011,17(4): 559-561.

[2] 張興平.橈骨遠端骨折治療方法的選擇與思考[J].中國骨傷,2012,24(11):887-889.

[3] 端木群立,徐遠,楊明,等.橈骨遠端骨折個性化治療73例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(3):227-229.

[4] 孔祥全,王劍利,付磊,等.橈骨遠端骨折治療方案及療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(6): 4-6.

[5] 徐志國,張超,曹聰,等.橈骨遠端骨折手術治療及術后并發(fā)癥[J].國際骨科學雜志,2013, 34(3):178-181.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-07-30

楊蘭秋(1980-)，男，四川省廣元監(jiān)獄醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨傷。

R274.1

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1673-2197(2014)22-0077-01