金藝璇

(常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

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辨證分型治療亞急性甲狀腺炎50例臨床觀察

金藝璇

(常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

目的：探討中醫(yī)辨證分型治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果。方法：選取50例亞急性甲狀腺炎患者為研究對象，根據(jù)其臨床特點進(jìn)行中醫(yī)辨證分型治療，觀察各型患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況，隨訪1年觀察患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：亞急性甲狀腺炎可分為熱度熾盛型、陽虛濕困型、肝郁蘊熱型、陰虛火旺型及氣郁痰阻型，進(jìn)行辨證治療后痊愈26例，顯效14例，有效10例，總有效率為100.0%。治療時間為25～28天，平均(31.6±4.4)天，4例患者發(fā)生不良反應(yīng)(8.0%)，復(fù)發(fā)3例(6.0%)。結(jié)論：采用中醫(yī)辨證分型治療亞急性甲狀腺炎臨床效果顯著，治療時間短，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，可明顯減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；辨證論治；亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎等，屬于非化膿性炎癥性疾病[1]。該病多發(fā)于20～50歲女性，其病理特征主要為甲狀腺腫大、濾泡結(jié)構(gòu)遭到病毒破壞以及組織中存在大量吞噬細(xì)胞等。糖皮質(zhì)激素是治療亞急性甲狀腺炎的特效藥物，但需謹(jǐn)慎控制藥物用量，藥量過少易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，藥量過多則會產(chǎn)生較大副作用，且長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療該病將會加重患者不良反應(yīng)和增加復(fù)發(fā)率。筆者采用中醫(yī)辨證分型治療50例亞急性甲狀腺炎患者，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年1月我院收治的亞急性甲狀腺炎患者50例為研究對象，全部病例均存在頸部疼痛癥狀，均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性9例，女性41例，年齡22～54歲，平均年齡(33.8±4.2)歲；病程15天至3個月，平均(1.2±0.5)個月，體溫37.7～39.2℃。

1.2 辨證治療方法

1.2.1 熱度熾盛型 患者以頸部疼痛、腫脹為主要癥狀，可放射至耳后或頜下，惡寒發(fā)熱，頭痛較重，關(guān)節(jié)疼痛，唇紅舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱、解毒消腫。方藥：銀花10g、連翹12g、荊芥12g、黃芩10g、牛子10g、浙貝10g、蘆根30g、薄荷6g、竹葉10g、桔梗10g、甘草6g。加減：高熱者加石膏、知母、山梔，以加強清熱；大便秘結(jié)者加全瓜簍、玄明粉、大黃，以清熱通腑。用水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。

1.2.2 陽虛濕困型 患者以頸部輕微疼痛為主要癥狀，同時伴有肢寒怕冷，面色無華，食少便溏，浮腫，舌淡苔白滑，脈沉緩無力。治則溫腎健脾、散結(jié)消腫。方藥：人參10g、桂枝6g、當(dāng)歸10g、茯苓10g、砂仁6g、陳皮10g、澤瀉10g、炙附子6g、車前子10g、干姜6g、甘草6g。用水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。

1.2.3 肝郁蘊熱型 患者以頸部腫痛為主要癥狀，觸摸質(zhì)地堅硬?；颊咔榫w急躁易怒，多汗手顫，口苦口渴。小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝泄熱、消腫止痛。方藥：柴胡10g、丹皮10g、當(dāng)歸10g、梔子10g、半夏10g、香附10g、白術(shù)15g、黃芩10g、茯苓15g、赤芍15g、白芍15g、夏枯草15g、丹參15g、甘草6g。頸痛較甚者加制乳香、制沒藥，以行氣活血，通絡(luò)止痛；心悸、多汗、手顫明顯者加炒棗仁、麥冬、煅龍牡、天麻，以滋養(yǎng)心肝。用水煎服，每日1劑，早晚分服。

1.2.4 陰虛火旺型 患者發(fā)熱癥狀逐漸減輕，以頸前腫塊為主要癥狀，且觸摸質(zhì)地堅硬，有劇烈疼痛感，四肢乏力，情緒焦躁煩熱、潮熱或低熱，舌體瘦，質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰瀉火，散結(jié)止痛。方藥：玄參20g、二冬12g、生地15g、知母12g、浙貝母15g、當(dāng)歸10g、白芍15g、枸杞12g、陳皮12g、丹皮10g、黃柏9g、甘草6g。

1.2.5 氣郁痰阻型 患者頸前腫塊逐漸縮小或消失，觸摸質(zhì)地較柔軟，疼痛感逐漸減輕且發(fā)熱癥狀消失，情緒焦躁易怒，肢體困重、頭暈?zāi)垦＃囿w正常，質(zhì)淡紅，薄白苔或薄膩苔，脈弦滑。治宜理氣解郁，化痰散結(jié)。方藥：柴胡12g、赤白芍各12g、枳殼10g、香櫞12g、佛手12g、貝母15g、牡蠣15g、玄參15g、陳皮12g、薏仁15g、 白術(shù)15g、茯苓15g、甘草10g。頭暈?zāi)垦Ｕ呒泳栈?5g、天麻15g，以明目開竅。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：患者體征及癥狀消失，甲狀腺腫塊消退，實驗室檢查見甲狀腺素水平及血沉恢復(fù)正常；有效：患者體征及癥狀基本消失，甲狀腺腫塊明顯減小，實驗室檢查見甲狀腺素水平及血沉基本正常；無效：患者體征及癥狀無明顯改善，腫塊未消散，實驗室檢查見甲狀腺素水平及血沉明顯異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

本研究患者治療時間為25～28天，平均(31.6±4.4)天，其中治愈26例(52.0%)，顯效14例(28.0%)，有效10例(20.0%)，總有效率為100%。

本組患者治療期間有4例發(fā)生不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐者3例，頭痛者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；治療后隨訪12個月，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.0%。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是臨床常見非化膿性甲狀腺疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，容易反復(fù)發(fā)作。目前該病病因及發(fā)病機制尚不明確，但已有研究證實糖皮質(zhì)激素對于亞急性甲狀腺炎具有較好的治療效果[3]。但在使用過程中需謹(jǐn)慎控制該藥用量，藥量過少易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，藥量過多則會產(chǎn)生較大副作用。有報道稱，采用糖皮質(zhì)激素治療后，亞急性甲狀腺炎的復(fù)發(fā)率高達(dá)33%以上[4]，因此不建議長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療該病。

亞急性甲狀腺炎屬于中醫(yī)學(xué)中“痛癭”“癭病”范疇，多由風(fēng)熱內(nèi)侵、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣滯血瘀而發(fā)病[5]。該病早期以風(fēng)熱疫毒侵入肺內(nèi)為主，表現(xiàn)為衛(wèi)表不和、熱毒熾盛，從而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀，且頸部有劇烈疼痛感。隨著病情加重，患者出現(xiàn)脾陽不振、水腫、乏力等癥狀，長此以往可導(dǎo)致氣機不暢，肝郁氣結(jié)，痰郁結(jié)于癭部[6]。由于亞急性甲狀腺炎在不同階段表現(xiàn)有所差異，我院將其分為熱度熾盛型、陽虛濕困型、肝郁蘊熱型、陰虛火旺型及氣郁痰阻型，進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，分而治之，極大縮短了療程，復(fù)發(fā)率也明顯降低。此外，采用中藥治療該病副作用較少，不良反應(yīng)輕微，有效改善了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用中醫(yī)辨證分型治療亞急性甲狀腺炎臨床效果顯著，且治療時間短，不良反應(yīng)輕微，復(fù)發(fā)率低，能明顯減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 歐陽雪琴.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2010,17(5):453-454.

[2] 韓輔,韓笑.中藥外敷法治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(34):214-215.

[3] 范崇信.中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎療效觀察[J].北方藥學(xué),2012,9(11):14-15.

[4] 莎依娜,梁偉娟,米娜.中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎1例報道[J].新疆中醫(yī)藥,2012,30(4):56-57.

[5] 魯建紅.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎50例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):180-181.

[6] 劉祥秀,孔德明,代芳.淺談亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)辨證治療[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(23):91-93.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-29

金藝璇(1979-)，女，江蘇省常熟市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為甲狀腺疾病、糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的診斷與治療。

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1673-2197(2014)22-0062-02