車革方

骨肽聯(lián)合降鈣素治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

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目的 探討骨肽聯(lián)合降鈣素治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法 選擇76例經(jīng)門診補(bǔ)鈣止痛等治療無效的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥入院患者，每日給予骨肽粉針50 mg靜脈滴注及肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素50 U治療，2周為一療程。結(jié)果 經(jīng)治療一療程后，對(duì)治療前及治療后VAS及治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，VAS評(píng)分下降5分以上49例(64.5%)，下降3～4分17例(22.4%)，下降1～2分8例(10.5%)，下降0分2例(2.6%)，其中治愈16例(21.1%)，顯效37例(48.7%)，有效21例(27.6%)，無效2例(2.6%)。結(jié)論 骨肽聯(lián)合降鈣素治療，能明顯減輕原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的疼痛，改善生活質(zhì)量。

骨肽；降鈣素；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是老年人的一種常見病、多發(fā)病，尤其是絕經(jīng)后女性發(fā)病率更高，其主要臨床表現(xiàn)為疼痛、骨折及骨骼變形，嚴(yán)重威脅老年人的健康和生活質(zhì)量。作者近一年來使用骨肽聯(lián)合降鈣素治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松病例，獲得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患者為本科2012年2月～2013年1月的住院患者(已剔除3例因使用鮭魚降鈣素出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)而不能耐受患者)，其中女性68例，男性8例，年齡58～91歲，平均69.3歲，患者有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)分>4分，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。全部病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用雙能X線骨密度測(cè)定儀進(jìn)行骨密度測(cè)定T≤-2.5，X線或MRI見胸腰椎有不同程度的畸形及椎體壓縮性改變或骨折，并排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如慢性腹瀉、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等疾病引起的骨質(zhì)疏松，以及合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病和精神病患者。

1.2 治療方法 繼續(xù)按患者入院前門診所采用的補(bǔ)鈣止痛治療的基礎(chǔ)上給予骨肽粉針50 mg溶于250 ml，0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，并給予鮭魚降鈣素(蓋瑞寧)50IU肌內(nèi)注射，1次/d。二周為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)估方法 治療前及治療一療程后均對(duì)每位患者進(jìn)行VAS評(píng)分，并在治療后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估，療效判定：治愈：胸腰背疼痛消失，無壓痛，功能活動(dòng)基本正常；顯效：胸腰背疼痛基本消失，壓痛較輕，功能活動(dòng)明顯改善；有效：胸腰背疼痛、壓痛有所減輕，但仍較明顯，胸腰背功能活動(dòng)改善但仍受限較明顯；無效：胸腰背癥狀、體征無明顯變化。

2 結(jié)果

76例患者經(jīng)聯(lián)合治療后大部分骨痛癥狀明顯改善，且無l例表現(xiàn)出骨痛加重，其中VAS評(píng)分下降5分以上49例(64.5%)，下降3～4分17例(22.4%)，下降1～2分8例(10.5)，下降0分2例(2.6%)，其中治愈16例(21.1%)，顯效37例(48.7%)，有效21例(27.6%)，無效2例(2.6%)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加，骨折危險(xiǎn)性增加為特征的全身性骨病，骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)三種。其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，臨床主要癥狀為疼痛、骨折及骨骼變形，疼痛主要為多發(fā)性和全身性，最常見的是腰背酸疼，其次是肩背、頸部或腕、踝部疼痛,患者不易說清引起疼痛的原因，疼痛可發(fā)生于坐位、立位、臥位或翻身時(shí)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。由于骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢(shì)，在我國乃至全球都是一個(gè)值得關(guān)注的健康問題。作者采用骨肽聯(lián)合降鈣素治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松，其中骨肽的主要成份為多肽類骨代謝因子、有機(jī)鈣磷、無機(jī)鈣、無機(jī)鹽、微量元素、氨基酸等有用成份，具有調(diào)節(jié)骨代謝敇激成骨細(xì)胞增殖以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積的功效；鮭魚降鈣素是幾種不同來源降鈣素中骨代謝激素活性最高的一種，通過作用于破骨細(xì)胞受體來抑制破骨細(xì)胞的活性、減少破骨細(xì)胞的數(shù)量從而最終抑制骨吸收，并能刺激成骨細(xì)胞的形成和活性，同時(shí)它能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。骨肽與降鈣素聯(lián)合使用，兩者相輔相成，通過對(duì)76例患者入院前治療及入院后治療效果的觀察，能明顯減輕原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的疼痛，改善生活質(zhì)量。但在使用中，要注意患者有否過敏體質(zhì)，是否出現(xiàn)降鈣素使用所致的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)并及時(shí)給予處理。

[1] 李世和.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.

525200高州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科