康巍林

小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)在膽囊疾病中的應(yīng)用效果比較

康巍林

目的 探討小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)在膽囊疾病中的應(yīng)用效果。方法 選擇本院收治的80例膽囊疾病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均顯著短于(少于)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病，手術(shù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

小切口；膽囊切除術(shù)；膽囊炎；膽囊結(jié)石；膽囊隆起

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)為成熟的外科技術(shù)廣泛應(yīng)用于膽囊良性疾病的治療中[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口膽囊切除術(shù)因具有對患者創(chuàng)傷小，利于患者恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)而逐漸在膽囊疾病治療中推廣開來[2]。本研究對陜西省榆林市綏德縣中醫(yī)院2012年1月～2013年10月收治的80例膽囊疾病患者，分別給予開腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例膽囊疾病患者，入院時診斷為慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石及膽囊隆起病變，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除合并壞疽、穿孔、膽囊積膿等嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組50例。對照組男18例，女12例；年齡25～70歲，平均年齡(48.6±3.5)歲。觀察組男32例，女18例；年齡24～70歲，平均年齡(48.5±4.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，連續(xù)硬脊膜外麻醉，于距腹中線1.5～2.0 cm處畫一與腹中線平行的直線相交于肋弓處，緊靠肋緣下0.5～1.0 cm做一向下長4～6 cm的直切口。然后用直角拉鉤將肝前緣牽開，于膽囊下方及左側(cè)填入小紗布墊，推開膽囊前方的胃腸漿膜組織，暴露膽囊及Calot三角于小切口視野，然后用小卵圓鉗提起膽囊頸部，使膽囊管與膽總管間有張力，再用電刀解剖出膽囊管及膽囊動脈并用鈦夾夾閉。向右側(cè)牽引膽囊管斷端，鈦夾夾閉細(xì)小血管后用電刀于膽囊漿膜纖維組織間順逆結(jié)合切除膽囊，有條索狀物時給予鈦夾夾閉。切除膽囊后，用紗布壓迫，逐層關(guān)腹，放置引流，以無損傷線皮內(nèi)縫合皮膚，術(shù)畢。

對照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療。麻醉成功后，做右上腹經(jīng)腹直肌長10 cm左右切口，切開腹壁各層進(jìn)腹，用大S拉鉤紗墊暴露術(shù)野。采用順切、逆切或順逆結(jié)合法切除膽囊。術(shù)后放置腹腔引流管引流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間(48.5±5.3)min，住院時間(4.0±0.8)d，術(shù)中出血量(30.1±4.3)ml。對照組手術(shù)時間(68.3±6.5)min，住院時間(6.9±1.6)d，術(shù)中出血量(45.9±6.2)ml。觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均顯著短于(少于)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)術(shù)式為右肋緣下切口或經(jīng)腹直肌切口，切口長10～13 cm，且需切斷腹壁肌肉，對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛明顯，對患者體力勞動影響較大，術(shù)后易出現(xiàn)切口疝等并發(fā)癥，在延長住院時間的同時也給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對設(shè)備要求較高，治療費(fèi)用昂貴，在一般基層醫(yī)院推廣困難[3]。

近年來，在現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的思想指導(dǎo)下，本院逐步開展了小切口膽囊切除術(shù)。與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相比，小切口膽囊切除術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口小。手術(shù)切口顯著小于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，顯著減輕對患者機(jī)體的損傷，對患者痛苦小，利于患者恢復(fù)。②術(shù)野清晰，操作方便。③小切口費(fèi)用低廉，所用器械簡單，顯著減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于在基層醫(yī)院推廣。

本組研究結(jié)果顯示，采用小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病，手術(shù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐冬青,姜芳芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石效果比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):144-145.

[2] 郭成,高源,艾爾肯.腹腔鏡輔助小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病.中國普通外科雜志,2013,22(9):1229-1231.

[3] 林志超,陳同,李漢權(quán),等.兩種不同膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,18(2):253-255.

718000陜西省榆林市綏德縣中醫(yī)院外科