李純?nèi)A

普寧華僑醫(yī)院ICU, 廣東 普寧 515300

210例深靜脈置管術(shù)的護理體會

李純?nèi)A

普寧華僑醫(yī)院ICU, 廣東 普寧 515300

目的通過對深靜脈置管術(shù)的護理，分析深靜脈置管術(shù)的護理方法以及體會。方法回顧性分析我科2012年10月～2013年12月行深靜脈置管護理的患者210例作為本次研究對象，其中經(jīng)鎖骨下靜脈156例，經(jīng)頸內(nèi)靜脈44例，經(jīng)股靜脈10例。結(jié)果本組患者順利拔管者198例，導(dǎo)管堵塞者10例，術(shù)后局部皮膚感染者2例，導(dǎo)管滑出者0例。結(jié)論對深靜脈置管術(shù)的綜合護理干預(yù)，可以明顯提高導(dǎo)管留置的時間。

深靜脈置管術(shù)；護理；體會

在ICU中深靜脈穿刺置管的幾率較高，加強對深靜脈置管術(shù)的綜合護理干預(yù)，可以明顯提高導(dǎo)管留置的時間。本文回顧性分析我科210例深靜脈置管護理患者的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院ICU 2012年10月～2013年12月行深靜脈置管護理的患者210例作為本次研究的護理對象，其中經(jīng)鎖骨下靜脈156例，經(jīng)頸內(nèi)靜脈44例，經(jīng)股靜脈10例，但經(jīng)深靜脈留置血液透析管不做為本次研究的對象。男性患者136例，女性患者74例，年齡18～84歲，平均年齡為（48±1）歲。深靜脈留置時間最長為36天，最短為3天，平均的置管時間為17天，本組患者無嚴(yán)重并發(fā)癥。本組患者采用廣東百合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的艾貝爾一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管，型號為雙腔7 Fr×20 cm。

1.2 方法

1.2.1 判斷導(dǎo)管感染的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的文件來進行評定，局部感染是指在置管期間發(fā)現(xiàn)置管的位置有壓痛、紅腫或者流膿；如果臨床上懷疑與導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥，就要及時拔除導(dǎo)管，并且做導(dǎo)管尖端和血液的細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 護理方法。采取綜合護理干預(yù)，具體措施包括：（1）醫(yī)護人員在進行置管操作的時候，按照六步洗手法洗手，并且消毒，保證操作的無菌性，操作的時候避免有人來回走動[1]。（2）一般來說，置管部位的選擇要非常仔細(xì)，優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。從預(yù)防院內(nèi)感染和加強固定的角度出發(fā)，選擇鎖骨下靜脈最佳。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真做好深靜脈置管的日常維護。這是最主要的一點。做好了這一點，既可以保證患者不被感染，同時也能保證導(dǎo)管不滑出。（4）對于常見的并發(fā)癥的護理。置管常見的并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染等。導(dǎo)管堵塞與導(dǎo)管的正確維護、輸入藥物和導(dǎo)管材料有關(guān)。在置管后，應(yīng)該接上肝素帽，運用正確的沖管封管技術(shù)，在使用導(dǎo)管前后，必須用肝素液脈沖式?jīng)_管，使用沖洗液清潔導(dǎo)管。不相容的藥物不要混在一起輸液，要合理安排輸液，以免造成導(dǎo)管堵塞。在深靜脈置管操作過程中加強縫合固定一般都能防止導(dǎo)管的滑出，另外置管后防止導(dǎo)管的牽拉也是防止導(dǎo)管滑出的重點。

表1 三種置管護理情況對比（n/%）

1.3 護理結(jié)果判定

本組對于護理結(jié)果進行如下分類：第一種是順利拔管；第二種是導(dǎo)管堵塞；第三種是留置的導(dǎo)管滑出；第四種情況是導(dǎo)管相關(guān)性感染，其中包括局部皮膚感染和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。順利拔管為護理有效，其它三種為護理失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.5統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究中所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述，計量數(shù)據(jù)采用計數(shù)或百分率（n/%）的形式表述，分別對上述兩類數(shù)據(jù)采用卡方和t檢驗，設(shè)定顯著學(xué)水平為a=0.05，當(dāng)所得P值小于0.05時即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理結(jié)果

2.1 三種置管護理情況見表1。

2.2 通過對表1的分析可知，本組210例中順利拔管198例、占94.2%，導(dǎo)管堵塞10例、占4.76%，導(dǎo)管滑出0例。本組病例中僅2例出現(xiàn)局部皮膚的感染，沒有出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。鎖骨下靜脈組和頸內(nèi)靜脈組的護理有效率明顯高于股靜脈組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但與各自的標(biāo)本數(shù)有一定的關(guān)系，同時因非隨機研究，因此對于不同置管途徑下護理結(jié)果的不同尚需臨床上的進一步研究進行確認(rèn)。

3 討論

合理有效的深靜脈置管術(shù)、保護靜脈通路良好是提高搶救患者成功率的首要一步[2]。深靜脈置管的特點是：方便、快速、創(chuàng)傷率低[3]。比起傳統(tǒng)的靜脈切開優(yōu)勢特別明顯。對深靜脈輸入營養(yǎng)高、熱量高、密度高的液體，對外周靜脈起到了保護作用，降低了患者的痛苦程度，對患者的痊愈起到了重要的意義。深靜脈置管留置時間越長其危險性就越高，良好的護理可以把留置的時間延長，減少發(fā)生并發(fā)癥的機率。醫(yī)護人員的手應(yīng)該保持衛(wèi)生，不管是在穿刺的過程中，還是在日常維護的過程中都要加強洗手。深靜脈置管術(shù)是簡單且非常有效的臨床治療技術(shù)，方便護士進行動態(tài)檢測中心靜脈壓，了解心功能以及全腸胃的營養(yǎng)支持，減輕了護士的工作任務(wù)，最主要的是提高了患者的搶救成功率[4]。尤其是病?；颊吆湍[瘤患者，在術(shù)中運用深靜脈置管術(shù)，可以減少對靜脈的反復(fù)穿刺，從而避免耽誤最佳的治療時機[5]。而且置管的管徑相對來說比較大，可以減少血管受藥物的刺激，降低靜脈炎和藥物滲漏發(fā)生的機率。

本組病例中，沒有發(fā)生導(dǎo)管滑落的現(xiàn)象，說明在縫線的時候進行了良好的固定，所以固定導(dǎo)管是非常重要的。同時210例中順利拔管198例、占94.2%，而且僅2例出現(xiàn)局部皮膚的感染，沒有出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染。說明要使導(dǎo)管的留置時間更長，做好置管的維護工作，是保證深靜脈置管術(shù)不致失敗的主要因素。因而，對深靜脈置管術(shù)的綜合護理干預(yù)，可以明顯提高導(dǎo)管留置的時間。

[1]任麗華，唐飛. 深靜脈置管術(shù)并發(fā)癥的原因分析及對策[J].華北國防醫(yī)藥．2009(4): 49-52.

[2]郝靜，孫麗美，丁娥. 晚期腫瘤患者鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)后并發(fā)癥分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009(6)：25-26.

[3]檀紅艷，胡素靜，陳萍. 1例鎖骨下靜脈導(dǎo)管斷裂患者的搶救及體會[J]. 中國實用護理雜志，2010(3): 46.

[4]毛莉. 護理十預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的有效性分析[J]. 求醫(yī)問藥，2012(5): 84-85.

[5]黎漸英，葉曉青. 深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的預(yù)防與護理對策[J].中國實用護理雜志，2010(8)：18.

R473

B

1674-9308（2014）02-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.044