聶紅琴，潘紅玲，張銀萍▲

1 鄢陵縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461200；2 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000

孕三烯酮膠囊合用桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病48例

聶紅琴1，潘紅玲2，張銀萍2▲

1 鄢陵縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461200；2 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000

目的觀察孕三烯酮膠囊與中成藥桂枝茯苓膠囊合用治療子宮腺肌病的臨床療效。方法根據(jù)就診順序?qū)?5例患者隨機(jī)分為治療組48例（口服孕三烯酮膠囊和桂枝茯苓膠囊）與對照組47例（口服孕三烯酮膠囊），二組均治療6個月，6個月后比較二組的臨床療效及癥狀積分變化。結(jié)果治療后總有效率治療組為95.83﹪，對照組為79.17﹪，二組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后二組癥狀明顯改善，治療組尤為顯著（P＜0.01）。結(jié)論孕三烯酮膠囊與桂枝茯苓膠囊合用治療子宮腺肌病療效顯著。

子宮腺肌?。还鹬蜍吣z囊；孕三烯酮膠囊

子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）是指子宮內(nèi)膜和腺體侵入子宮肌層，伴隨肌層細(xì)胞肥大和代償性增生所致，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)，月經(jīng)過多、子宮增大等。近年來，隨著診斷技術(shù)的提高，子宮腺肌病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢[1]。2010年6月～2013年6月筆者用中成藥桂枝茯苓膠囊與孕三烯酮膠囊合用治療子宮腺肌病48例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷

根據(jù)臨床上痛經(jīng)進(jìn)行性加重、子宮不規(guī)則增大和（或）月經(jīng)過多等典型表現(xiàn)，結(jié)合超聲等檢查[2]。對于確診，仍需要依靠病理檢查[3]。

1.2 病例選擇

所有患者均為我院婦科門診患者，按照就診順序隨機(jī)等分為2組，即治療組和對照組。治療組48例，年齡30～50歲，平均（39.4±7.3）歲；病程1.5～7年，平均（3.7±1.2）年；對照組47例，年齡31～49歲，平均（38.2±6.4）歲；病程1.7～7.2年，平均（4.0±1.8）年。二組在年齡和病程等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組

口服孕三烯酮膠囊（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每粒2.5 mg），每次1粒，每周一、四各1次；桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每粒含生藥0.31 g），每次3粒，每日3次，每次月經(jīng)周期第16天開始服藥，連服7天。治療6個月后觀察療效。

2.2 對照組

口服孕三烯酮膠囊，每次1粒，每周一、四各1次。治療6個月后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛癥狀消失，月經(jīng)量正常，子宮腫塊縮小2/3；顯效：疼痛癥狀基本消失，月經(jīng)量基本正常，子宮腫塊縮小1/3；有效：疼痛癥狀明顯減輕，月經(jīng)量明顯減少，子宮腫塊縮小不明顯；無效：與治療前相比，各方面均無明顯改變[4]。

3.2 二組臨床療效比較

表1顯示，二組患者的愈顯率經(jīng)卡方檢驗分析：治療組總有效率95.83%，高于對照組（79.17%），二組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3.3 藥物不良反應(yīng)

治療組和對照組患者在治療過程中分別有9例、17例出現(xiàn)潮熱、盜汗等不良反應(yīng)，另分別有5例和7例出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象，停藥后復(fù)查均恢復(fù)正常。

表1 治療前后二組臨床療效比較[n（%）]

4 討論

子宮腺肌病是一種發(fā)生在子宮肌壁內(nèi)的特殊子宮內(nèi)膜異位癥。對子宮腺肌病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要涉及基底內(nèi)膜腺體內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生長因子等方面。目前臨床上對于嚴(yán)重子宮腺肌病的治療仍以手術(shù)為主，但尋求無創(chuàng)傷性治療子宮腺肌病卻是當(dāng)前臨床研究的方向。西藥的臨床治療主要是以假絕經(jīng)療法和假孕療法為基本治療方案，雖然可以改善臨床癥狀，減輕患者疼痛，但不良反應(yīng)較大。

對于子宮腺肌病，祖國醫(yī)學(xué)歷史文獻(xiàn)中無此病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于中醫(yī)的“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要是經(jīng)期瘀血留滯局部不得排出而致。《醫(yī)學(xué)入門》記載：“血滯瘀積于中，與日生新血相搏 ，則為疼痛”?！夺t(yī)宗金鑒 ·婦科心法要訣》曰：“婦人產(chǎn)后經(jīng)行之時，臟氣虛，或被風(fēng)冷相干，或飲食生冷，以致內(nèi)與血相搏結(jié)，遂成血癥”。因此，子宮腺肌病的治療應(yīng)活血化瘀，行氣止痛，消散積塊。桂枝茯苓膠囊主要由茯苓、桃仁、白芍、桂枝、牡丹皮等組成，具有抑制血小板聚集，降低全血粘度，緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用，能活血化瘀，消散子宮內(nèi)積塊，廣泛用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等婦科病證；桂枝茯苓膠囊還對外周性及中樞性疼痛均有明顯抑制作用。孕三烯酮膠囊具有黃體酮對子宮內(nèi)膜的作用，能抑制孕激素的分泌，使子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞退化、失活，從而使異位的子宮內(nèi)膜萎縮。因此，桂枝茯苓膠囊和孕三烯酮膠囊合用能消散積塊，緩解疼痛，療效顯著。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓膠囊和孕三烯酮膠囊合用治療子宮腺肌病不僅能縮小增生的子宮肌層腫塊，改善患者痛經(jīng)、月經(jīng)過多等癥狀，又能保全婦女子宮，免除手術(shù)痛苦，副作用小，療效肯定，為目前臨床上治療子宮腺肌病安全有效的一種方法。

[1] Skenazi B, Warner M. Epidemiology of endometriosis[J]. Obstet Gynecol Clin North Am, 1997, 24(5): 235-258.

[2]陳春林, 徐燕. 子宮腺肌病的診療策略[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2006, 22(1)：6-8.

[3]祝云平. 子宮腺肌病的診斷及治療[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2007, 13(7)：2960-2962.

[4]張銀萍.止痛消癥膠囊治療子宮腺肌病的臨床研究[J]．光明中醫(yī), 2012, 27（2）：122.

R944.5

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1674-9308（2014）02-0054-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.040

▲通訊作者：張銀萍，E-mail: 623095424@qq.com