周全安

開平市第二人民醫(yī)院，廣東 開平 529367

30例手足口病住院患兒臨床用藥分析

周全安

開平市第二人民醫(yī)院，廣東 開平 529367

目的了解我院手足口病住院患兒臨床用藥情況，探索手足口病的有效治療方案，促進(jìn)臨床合理用藥。方法我院2012年5月～2013年5月因手足口病住院治療的患兒中，隨機(jī)抽取出院病歷30份，對(duì)住院期間用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果我院手足口病治療以利巴韋林為主，輔以中成藥喜炎平治療，全部患兒治愈，無并發(fā)癥，但預(yù)防使用抗菌素達(dá)90%，均為頭孢類抗菌素，存在濫用。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)抗菌素使用監(jiān)管，降低不合理用藥發(fā)生率，保證醫(yī)療安全。

手足口?。焕晚f林；抗菌素；濫用

手足口病多發(fā)于兒童，是由腸道病毒引起的出疹性、傳染性疾病。在兒童聚集場(chǎng)所流行，呈群體性發(fā)病，該病早期與上呼吸道感染極為相似，容易誤診。2008年春季，手足口病在安徽埠陽爆發(fā)后，同年5月2日，將其列入國家丙類傳染病，患兒要進(jìn)行隔離治療。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見，安徽埠陽地區(qū)爆發(fā)的手足口病為腸道病毒71型感染所致。我院為手足口病定點(diǎn)防治醫(yī)院，本文隨機(jī)抽取我院2012年5月～2013年5月因手足口病住院治療的患兒中的30份出院病歷，對(duì)臨床用藥進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

手足口病診斷依據(jù)“衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010版）”[1]：（1）具有流行病學(xué)資料；（2）普通型：起病較急，多數(shù)患兒伴有發(fā)熱，口腔黏膜周圍存在散在皰疹、紅斑或潰瘍，疼痛感明顯，手部、足部、臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)較少液體；（3）重型：患兒出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、易出汗、肢體抖動(dòng)、嘔吐、頭痛、面色蒼白、氣急，甚至昏迷等心肌炎、腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等臨床表現(xiàn)。隨機(jī)抽取在我院治療的30例患兒病歷，所有患兒均符合手足口病的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除水痘、皰疹性咽峽炎、蕁麻疹等出疹性疾病。

2 調(diào)查方法

運(yùn)用回顧性分析的方法調(diào)查研究，根據(jù)設(shè)計(jì)的表格，將病歷資料逐項(xiàng)填寫，項(xiàng)目包括入院時(shí)基本情況、藥物使用情況、治療效果、住院時(shí)間等。

3 結(jié)果

3.1 隨機(jī)抽取的30份病例均為普通型手足口病，其中男孩22例，女孩8例，年齡最小7個(gè)月，最大6歲，平均2.8歲，平均住院時(shí)間7.2天。無死亡病例，29例治愈出院，1例病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院病例為非本地戶籍患兒，家屬要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

3.2 根據(jù)《新編藥物學(xué)》[2]對(duì)藥物使用情況進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)30例病例共使用6大類10種藥物，詳見表1。

3.3 對(duì)藥物組合情況進(jìn)行歸納分析，發(fā)現(xiàn)以利巴韋林為主，聯(lián)合使用頭孢類抗菌素及中藥制劑喜炎平，少數(shù)病例聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，詳見表2。

3.4 抗菌藥物使用總數(shù)為27例，分別為頭孢曲松、頭孢美唑及頭孢硫脒，具體使用情況，詳見表3。

表1 30例手足口病患兒藥物使用情況

表2 30例手足口病患兒藥物組合情況

表3 30例手足口病患兒藥物使用情況

4 討論

手足口病的病原體主要為腸道病毒，包括柯薩奇病毒A組和B組，腸道病毒、?？刹《?，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。主要的傳播途徑有呼吸道傳染和糞-口傳染。發(fā)生感染后主要是急性起病，大部分出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，口腔黏膜出有皰疹和潰瘍，手足、臀部有斑丘疹，可伴隨咳嗽、流涕、精神疲倦和食欲不振等癥狀。一般病情為普通型，預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是發(fā)生腸道病毒71型感染的患兒，會(huì)出現(xiàn)腦炎、神經(jīng)炎性肺水腫、循環(huán)功能不全等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡，留下后遺癥[3]。

手足口病是一種病毒感染的自限性疾病，目前尚無特效藥物治療，以對(duì)癥治療為主，中西醫(yī)相結(jié)合，密切注意手足口病的病情進(jìn)展。文獻(xiàn)報(bào)道使用喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病具有顯著的臨床效果[4]，我院治療手足口病過程中也證實(shí)了喜炎平聯(lián)合利巴韋林的療效。我院治療手足口病存在濫用抗菌素及不合理使用激素現(xiàn)象，以后在臨床工作中應(yīng)規(guī)范使用，以保證兒童的用藥安全，促進(jìn)兒童健康成長。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部. 手足口病診治指南（2010版）[EB/ OL].v http://www.moh.gov.cn.[2010-04-12].

[2]陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 17版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011.

[3]俞慧，朱啟榮. 腸道病毒71感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（12）: 887-889.

[4]巨愛萍. 喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，29: 181-182.

R969.3

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1674-9308（2014）02-0050-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.037