施富鋮

水富縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南 邵通 657800

米非司酮治療過期流產(chǎn)30例療效觀察

施富鋮

水富縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南 邵通 657800

目的探討米非司酮治療過期流產(chǎn)的臨床療效。方法分析我院2006年1月～2012年12月期間接診的60例過期流產(chǎn)患者的臨床資料，根據(jù)用藥不同，將患者分為對照組和觀察組，比較兩組患者的療效差異。結果經(jīng)米非司酮聯(lián)合清宮術治療，觀察組患者流產(chǎn)總有效率為90.00%，明顯高于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的術中出血量、胚胎娩出時間及二次清宮率明顯小于對照組，宮口松弛適合幾率明顯高于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論米非司酮治療過期流產(chǎn)臨床療效確切，可以明顯減少術中出血量，縮短胚胎娩出時間，降低二次清宮的幾率，使宮口松弛度更適合胚胎娩出，故值得推廣應用。

米非司酮；過期流產(chǎn)；清宮術

過期流產(chǎn)主要指在90～200 d以內(nèi)終止的妊娠，是特殊類型的流產(chǎn)。由于此時胎兒發(fā)育較大，不能自行流出，且胎盤組織機化，與子宮壁密切粘連，大大增加了刮宮的難度，單純進行清宮處理對人體傷害較大[1]?，F(xiàn)選擇2010年1月～2013年12月期間收治的60例過期流產(chǎn)患者的臨床資料，以對比己烯雌酚和米非司酮治療過期流產(chǎn)的療效差異，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2010年1月～2013年12月期間收治的60例過期流產(chǎn)患者的臨床資料，年齡21～39歲，平均32.2歲；頭胎妊娠者41例，二次及以上妊娠者19例；單胎妊娠者56例，雙胎妊娠者4例；根據(jù)用藥不同，將患者分為2組，對照組30例，觀察組30例，兩組患者的年齡、胎次、胎數(shù)等資料比較，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。且兩組患者身體健康，均無用藥禁忌證。

1.2 方法

對照組30例患者，采用己烯雌酚（合肥久聯(lián)制藥有限公司），每天0.25 mg，21天后停藥1周，周期性服用，連續(xù)應用1～3個周期，自月經(jīng)第5天開始服用，后行清宮術進行治療。觀察組30例患者，采用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司），連續(xù)2天空腹或進食2小時后服用，每次50 mg，每天2次，早8:00，晚17:00點，服藥后禁食2小時，服藥6小時內(nèi)觀察患者陰道流血、宮縮情況，待胚胎組織排出以后，根據(jù)流血情況，開始行清宮術進行治療。觀察期間比較兩組患者出血量、胚胎娩出時間、二次清宮、宮口松弛適合情況及臨床療效差異。

1.3 療效評價標準[2]

（1）完全流出：口服藥物后，胚胎在24小時內(nèi)完全流出，陰道流血量較少，經(jīng)B超檢查顯示宮頸內(nèi)沒有殘留物，無需清宮；（2）不完全流出：口服藥物后，24小時胚胎未完整流出，陰道流血較多，配合清宮術進行清宮時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有殘留物；（3）失?。嚎诜幬锖螅?4小時內(nèi)胚胎未流出，陰道極少流血，需要配合清宮術進行清宮。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，其中，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析

表1表明：對照組30例患者，經(jīng)己烯雌酚聯(lián)合清宮術治療，流產(chǎn)總有效率為73.33%，觀察組30例患者，經(jīng)米非司酮聯(lián)合清宮術治療，流產(chǎn)總有效率為90.00%，明顯高于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者術中、術后情況比較

表2表明：經(jīng)米非司酮治療，觀察組患者的術中出血量、胚胎娩出時間及二次清宮率明顯小于對照組，宮口松弛適合幾率明顯高于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床療效比較分析

表2 兩組患者出血量，胚胎娩出時間，二次清宮，宮口松弛適合情況比較

3 討論

過期流產(chǎn)是臨床上較難處理的流產(chǎn)類型，臨床醫(yī)生一直探索尋找一種簡便、安全的處理方法[3]。由于過期流產(chǎn)通常是胚胎或胎兒死亡滯留在宮腔內(nèi)，胎盤溶解，與子宮壁緊密粘連，導致清宮術進行困難，個別患者甚至需要二次清宮，給患者帶來很大的痛苦，甚至引發(fā)子宮粘連和子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥[4]。且胚胎溶解產(chǎn)生的凝血活酶進入母體血液循環(huán)，易引起患者凝血功能障礙，所以應盡快娩出胚胎，在不使用藥物的情況下，直接對患者實施清宮術很容易引發(fā)多種并發(fā)癥，增加術中出血量[5]。以往采用口服乙烯雌酚，以提高子宮對縮宮素的敏感性，但臨床治療效果欠佳[6]。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，能發(fā)揮抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用，使子宮細胞內(nèi)孕激素分泌平衡，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，進而使蛻膜組織、絨毛組織壞死，不再發(fā)育，確保胎盤胎膜與子宮徹底剝離，為胚胎娩出創(chuàng)造條件。近年來，在治療過期流產(chǎn)中應用較廣泛[7]。本組資料中，觀察組患者在清宮術治療前應用米非司酮，臨床總有效率為90.00%，明顯高于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。且經(jīng)米非司酮治療，觀察組患者的術中出血量、胚胎娩出時間及二次清宮率明顯小于對照組，宮口松弛適合幾率明顯高于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，米非司酮治療過期流產(chǎn)臨床療效確切，可以明顯減少術中出血量，縮短胚胎娩出時間，降低二次清宮的幾率，使宮口松弛度更適合胚胎娩出，故值得推廣應用。

[1]樂杰． 婦產(chǎn)科學． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008: 83-86.

[2]田諾，蒿書梅. 米非司酮配伍米索前列醇用于過期流產(chǎn)150例臨床觀察[J]. 航空航天醫(yī)學雜志, 2012（12）:1486-1487.

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R714.21

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1674-9308（2014）02-0048-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.036