韓超

中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410012

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童呼吸衰竭臨床觀察

韓超

中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410012

目的觀察對發(fā)生呼吸衰竭的小兒使用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（N-CPAP）的臨床療效。方法將86例發(fā)生呼吸衰竭的小兒分為2組，其中43例對照組患兒采用高頻噴射通氣，另外43例觀察組患兒采用N-CPAP通氣，比較兩者治療效果。結(jié)果2組治療時間差異不明顯；觀察組治愈27例，治愈率62.8%（27/43），明顯高于對照組治愈率44.2%（19/43）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.9%（3/43），低于對照組25.6%（11/43），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論新型呼吸支持設(shè)備N-CPAP安全性高，操作簡便，能夠有效糾正患兒呼吸功能，提高治愈率。

呼吸衰竭；兒童；鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣

兒童重癥肺炎者病情危急，是誘發(fā)呼吸衰竭的常見高危疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，糾正呼吸衰竭的技術(shù)不斷完善。使用高頻噴射通氣技術(shù)對危重兒進(jìn)行搶救，雖然能一定程度上提高成活率，但此方法副作用大，在多方面存有缺陷。經(jīng)過對技術(shù)的進(jìn)一步改善，逐漸使用N-CPAP取代傳統(tǒng)方法，有效糾正患兒缺氧情況[1]。為觀察其療效，本文將其與高頻噴射通氣技術(shù)進(jìn)行對比，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

86例發(fā)生呼吸衰竭的患兒于2012年1月～2013年1月進(jìn)入本院進(jìn)行搶救和治療?；純耗挲g為2～5歲，平均（3.6±0.2）歲，男患兒47例，女患兒39例，患兒均因重癥肺炎引發(fā)呼吸衰竭，表現(xiàn)為明顯呻吟、呼吸困難、全身青紫，體征以三凹癥最為明顯，氧分壓小于50 mmHg。患兒存在多種原發(fā)病，如呼吸窘迫綜合癥（RDS）24例、呼吸暫停30例、先天心臟病32例。患兒均為輕中度呼吸衰竭。將患兒分為2組，觀察組和對照組患兒年齡、體重、臨床癥狀、原發(fā)病類型等均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組。對患兒進(jìn)行對癥治療，通過抗感染等方法改善呼吸道情況，緩解肺炎癥狀。于患兒呼吸衰竭早期進(jìn)行高頻噴射通氣技術(shù)：儀器為TKR-300C型（產(chǎn)自中國江西），調(diào)節(jié)吸入氧濃度和驅(qū)動壓靈敏性較差。

1.2.2 觀察組。在對照組治療基礎(chǔ)上，于患兒呼吸衰竭早期進(jìn)行N-CPAP搶救：儀器為The lnfant Flow System型呼吸機(jī)（產(chǎn)自英國），帶有濕化裝置，對使用氣體加溫濕化，并進(jìn)行監(jiān)測。首先選擇合適鼻塞放置固定，然后調(diào)節(jié)壓力。起初可設(shè)壓力5～6 cm H2O，氣流量設(shè)置8～10 L/min，根據(jù)氧合情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，但不得超過10 cm H2O。待病情好轉(zhuǎn)時逐漸降壓，每次以下降1～2 cm H2O為宜，降至3～4 cm H2O時停止使用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組間治療效果、治療時間、以及并發(fā)癥比較。2組治療時間差異不明顯；觀察組治愈27例，治愈率62.8%（27/43）明顯高于對照組治愈率44.2%（19/43）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.9%（3/43）低于對照組25.6%（11/43），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1.

表1 兩組間治療效果和各指標(biāo)變化比較[n（%）]

3 討論

重癥肺炎患兒體質(zhì)差，發(fā)育不良，重癥肺炎是常見呼吸道感染疾病，發(fā)病較急，對患兒呼吸中樞發(fā)育造成明顯不良影響，導(dǎo)致肺功能不全，肺泡易于發(fā)生萎縮，因此發(fā)生急性呼吸衰竭，病死率較高。并且患兒胸腔小，肺臟相對較大，影響通氣功能，造成明顯缺氧表現(xiàn)。臨床對其搶救和治療越發(fā)重視，不斷更新治療技術(shù)。傳統(tǒng)高頻噴射調(diào)節(jié)性差，容易發(fā)生氧中毒，為彌補傳統(tǒng)高頻噴射通氣不足，臨床通過改進(jìn)設(shè)備，逐步廣泛使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）設(shè)備，維持患兒呼吸末的肺泡正壓，通過增加殘氣量達(dá)到預(yù)防肺泡萎陷的作用，糾正患兒呼吸功能[2]。

CPAP分多種類型，起初使用的水封瓶式無對吸入氣體的濕化加溫裝置，效果并不理想。然而鼻塞式N-CPAP能夠良好地調(diào)節(jié)壓力、氧濃度、氣流量，并且可以對氧氣源進(jìn)行濕化溫度監(jiān)測，明顯降低鼻粘膜損傷以及其他副作用的發(fā)生幾率。N-CPAP避免對患兒進(jìn)行插管等有創(chuàng)傷害，降低創(chuàng)口感染可能性，因此提升重癥肺炎患兒存活率。本研究中，2組治療時間差異不明顯；觀察組治愈27例，治愈率62.8%（27/43）明顯高于對照組治愈率44.2% （19/43）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.9%（3/43）低于對照組25.6%（11/43），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此N-CPAP對因重癥肺炎發(fā)生呼吸衰竭患兒治療意義顯著，但有研究證實N-CPAP不適用于重度呼吸衰竭患兒，并且應(yīng)早期使用，否則將轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣治療[3]。因此臨床應(yīng)對其適應(yīng)證做進(jìn)一步研究，指導(dǎo)臨床使用。

[1]高玉杰. 可變流量鼻塞/鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的觀察及護(hù)理34例[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2010, 8 （6）: 164-165.

[2]張玲, 蘇愛芳, 劉會杰. 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2010, 12（11）：2011-2012.

[3]楊團(tuán)國. 呼吸衰竭新生兒經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療后效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25（7）: 77.

R725.6

B

1674-9308（2014）02-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.023