吳學志，朱海文

駐馬店市中心醫(yī)院心胸外科，河南 駐馬店 463000

不同手術(shù)方式在縱膈腫瘤患者治療中的療效比較

吳學志，朱海文

駐馬店市中心醫(yī)院心胸外科，河南 駐馬店 463000

目的分析研究微創(chuàng)胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療縱膈腫瘤患者的臨床效果。方法回顧性分析2010年1月～2012年12月期間在我院治療的42例縱膈腫瘤患者的臨床資料。將42例患者隨機分為治療組和對照組各21例，治療組采用微創(chuàng)胸腔鏡下縱膈切除術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。觀察2組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為85.71%，明顯高于對照組的71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、住院時間和胸腔引流管放置時間明顯少于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少及安全性大的特點，能減輕患者的痛苦，值得臨床上的推廣和使用。

微創(chuàng)胸腔鏡；開胸手術(shù)；縱膈腫瘤；對比研究

縱膈腫瘤是胸外科臨床上常見的疾病，多發(fā)生在40歲以上的中年群體中，臨床上表現(xiàn)較復(fù)雜。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學上的快速發(fā)展，治療縱膈腫瘤也有了更安全有效的方法即胸腔鏡手術(shù)[1]。本文回顧我科采用微創(chuàng)胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)治療縱膈腫瘤患者的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組患者42例，其中男34例，女8例：年齡21～74歲，平均（45.8±9.2）歲。所有患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，全部行胸部增強CT檢查。未見腫瘤外侵等手術(shù)禁忌證。將全部患者隨機分為治療組和對照組各21例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療[2]。治療組采用微創(chuàng)胸腔鏡下縱膈切除術(shù)治療，采用靜脈全麻雙腔氣管插管，行健側(cè)單肺通氣。健側(cè)臥位或平臥位患側(cè)墊高30°～45°。一般行三個切口，部分簡單的手術(shù)可采取兩切口。首先于腋中線第6～8肋間選作第一個切口，置入套管，置入胸腔鏡光源探查，確定腫瘤部位、大小及周圍情況，按照倒三角形選擇另外兩個切口[3]，一般位于腋前線第4肋間，腋后線第6、7肋間。暴露腫瘤處縱膈胸膜。剪開縱膈胸膜充分剝離腫瘤，結(jié)扎或電燒血管，盡量達到完整切除。對于較大的囊性腫瘤可先行穿刺抽液，再完整切除囊壁。實質(zhì)性腫瘤直徑＜5 cm者，直接剝離完整切除。直徑較大，術(shù)前考慮良性腫瘤的可以切成碎片，分別取出。腫瘤較大者或與周圍組織界限不清，或與大血管關(guān)系緊密不易分離時，采取延長切口，輔助切口操作完成手術(shù)。胸腺瘤合并肌無力患者，術(shù)中直接清除前縱膈脂肪組織。后縱膈腫瘤采用俯臥位，肺臟自然墜落有助于暴露術(shù)野。

表1 兩組其他指標比較

1.3 效果判定[4]

痊愈：腫瘤部位全部消失，患者能夠正常生活；顯效：腫瘤部位全部或者大部分消失，持續(xù)時間為1個月，各項臨床癥狀也逐漸消失；有效：腫瘤逐漸消失，但是仍有部分殘余，持續(xù)時間為1個月，各項臨床癥狀逐漸消失；無效：腫瘤沒有消失，甚至出現(xiàn)了新的癌灶。臨床癥狀沒有減輕。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療組痊愈9例，顯效4例，有效5例，無效3例，總有效率為85.71%；對照組痊愈6例，顯效3例，有效6例，無效6例，總有效率為71.43%，兩組比較異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組其他指標比較

治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、住院時間和胸腔引流管放置時間明顯少于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

縱膈內(nèi)的器官和組織相對較多而且復(fù)雜，導致腫瘤的因素比較多，而且種類也很多[5]。其中最多見的是畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤、原發(fā)性囊腫、胸腺瘤、淋巴瘤，其中大多數(shù)是良性的。正常情況下，盡管是良性腫瘤，如果確診也要盡快進行手術(shù)[6]。與傳統(tǒng)開放式胸部手術(shù)相比，胸腔鏡下胸腺和縱隔手術(shù)具有切口小、美觀、創(chuàng)傷小、患者疼痛輕、恢復(fù)快等特點，成為患者樂于接受的微創(chuàng)手術(shù)的主要術(shù)式之一。本組資料顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，且術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、住院時間和胸腔引流管放置時間明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、患者的痛苦輕，安全系數(shù)較高。但進行胸腔鏡手術(shù)時，應(yīng)注意根據(jù)病變的部位以免傷及腹腔內(nèi)器官，與病灶呈倒三角形的方式進行體位選擇。切口設(shè)計原則：切口不可過低；切口間不可相距太近以免器械互相碰撞；三個切口間呈三角形排列。腫物均須裝入標本袋取出，必要時延長局部手術(shù)切口取出。取出后用蒸餾水浸泡胸腔，盡可能避免種植、轉(zhuǎn)移。

[1]毛勇. 胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤切除中的臨床應(yīng)用[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2013，（3）：125-126.

[2]李海鵬，張保平，王軍岐. 胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（1）：58-60.

[3]馮世軍，郭偉. 全電視胸腔鏡下縱膈腫瘤手術(shù)35例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：58-60.

[4]李陳玉. 微創(chuàng)胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)和常規(guī)開胸手術(shù)的治療效果對比[J]. 中外健康文摘，2013，10（20）：86-87.

[5]湯應(yīng)雄，魏翔，潘鐵成，等. 電視胸腔鏡手術(shù)診斷和治療縱隔腫瘤的探討[J].同濟醫(yī)科大學學報，2001，35（4）：547-548.

[6]周海榆，陳剛，肖樸，等．電視胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤切除腫的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學雜志，2007，23（24）：3907-3908.

R730.56

B

1674-9308（2014）02-0018-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.013