李恒華

南沈灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 東臺(tái) 224224

胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床價(jià)值分析

李恒華

南沈灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 東臺(tái) 224224

目的探討胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床價(jià)值。方法選取我院2011年1月～2013年10月收治的43例急性胃穿孔患者,按照治療方法分為胃大部切除組和單純修補(bǔ)組，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果單純修補(bǔ)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于胃大部切除組（P＜0.01）；胃大部切除組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于單純修補(bǔ)組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔效果肯定，術(shù)后并發(fā)癥少，無(wú)復(fù)發(fā)，是根治急性胃穿孔的有效手段；單純修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用小，只要做好后續(xù)藥物治療，亦是治療胃穿孔的可選方案，可在嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)證的情況下，根據(jù)患者具體情況選擇治療方法。

急性胃穿孔；胃大部切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；臨床價(jià)值

為研究探討胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床價(jià)值，筆者選取我院2011年1月～2013年10月收治43例急性胃穿孔患者展開(kāi)研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年10月我院收治43例急性胃穿孔患者為研究對(duì)象，其中男31例，女12例，年齡29～71歲，平均51.4歲；43例急性胃穿孔患者中19例患者有消化性潰瘍病史，入院距發(fā)病時(shí)間為3～19小時(shí)，平均6.7小時(shí)。主要臨床表現(xiàn)為：突然發(fā)生的刀割樣劇烈胃痛，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛等幾分鐘癥狀。將所有患者依照治療方法分為胃大部切除組22例，單純修補(bǔ)組21例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后所有患者行禁食補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染及對(duì)癥支持治療。

胃大部切除組患者采取胃大部切除術(shù)，具體操作要點(diǎn)是：切開(kāi)右上腹部，探查穿孔部位，清除殘留液及食物殘?jiān)?，用生理鹽水沖洗腹腔，根據(jù)患者具體情況將穿孔部位以及周?chē)∽兘M織切除，行胃十二指腸或胃空腸吻合術(shù)。

單純修補(bǔ)組患者采取單純修補(bǔ)術(shù)，具體操作要點(diǎn)是：切開(kāi)右上腹部，探查穿孔部位，清除殘留液及食物殘?jiān)?，用生理鹽水沖洗腹腔，將穿孔部位進(jìn)行全層縫合后使用大網(wǎng)膜覆蓋，并結(jié)扎固定。根據(jù)患者病情需要留置引流管。

術(shù)后所有患者均行抗感染、補(bǔ)液、胃腸減壓、使用制酸劑及對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄、比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥，跟蹤術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01為差異非常顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

胃大部切除組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯高于單純修補(bǔ)組，差異顯著（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表2；胃大部切除組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于單純修補(bǔ)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

3 討論

急性胃穿孔是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔多采用非手術(shù)治療，以禁食、胃腸減壓為主，同時(shí)配合補(bǔ)液、全身抗感染及對(duì)癥支持治療后，預(yù)后較理想。但對(duì)于飽食后穿孔或者頑固性潰瘍和伴有幽門(mén)梗阻、大出血、惡變的急性穿孔，因其病情較重且變化較快，成為外科常見(jiàn)的急腹癥之一；由于穿孔后，大量胃酸及胃內(nèi)容物流入腹腔可造成腹膜受到嚴(yán)重刺激，引起中毒性休克、化學(xué)性腹膜炎或者感染性腹膜炎，疼痛劇烈，如治療不及時(shí)患者死亡率較高，臨床上多采用徹底的潰瘍手術(shù)治療及單純性穿孔縫合術(shù)。

胃切除術(shù)根據(jù)切除病變范圍可分為胃部分切除術(shù)以及全胃切除術(shù)，根據(jù)胃切除量的大小又可分為胃竇、半胃及胃次全切除術(shù)。胃次全切除術(shù)又稱(chēng)為胃大部切除術(shù)，是指切除的范圍為胃部臨近幽門(mén)側(cè)的大部分胃部，切除量應(yīng)不低于全胃部的60%[1]，是消化性潰瘍最主要的治療手段之一，在我國(guó)同時(shí)也是消化性潰瘍最重要手術(shù)方式。其主要治療原理為：（1）由于胃酸及胃蛋白酶主要是由胃壁細(xì)胞及主細(xì)胞分泌，通過(guò)切除部分胃造成胃壁細(xì)胞及主細(xì)胞數(shù)量減少，從而降低胃酸及胃蛋白酶濃度；（2）病理狀態(tài)時(shí)，G細(xì)胞（分泌胃泌素的胃黏膜細(xì)胞）可分泌大量胃泌素造成胃酸過(guò)多，通過(guò)切除胃竇部造成G細(xì)胞數(shù)量減少，從而降低胃酸濃度；（3）切除大部分胃部，切除了潰瘍及其好發(fā)部位，達(dá)到根治的目的及減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但其手術(shù)方法對(duì)操作者要求較高，且操作步驟復(fù)雜，患者創(chuàng)傷大，在臨床中使用也有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證。

單純性穿孔縫合術(shù)具有手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，適合基層衛(wèi)生院作為處理胃穿孔的主要方法，但由于潰瘍本身并未被切除，因此沒(méi)有達(dá)到根治的目的，術(shù)后患者還需要服用藥物繼續(xù)治療，且有報(bào)道指出，單純性穿孔縫合術(shù)術(shù)后5年復(fù)發(fā)率達(dá)到70%[2]，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的研究及幽門(mén)螺桿菌三聯(lián)根治療法的完善，在手術(shù)后采用藥物治療，可有效控制消化性潰瘍的術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，胃大部切除組患者術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率為0，顯著低于單純修補(bǔ)組，說(shuō)明胃大部切除術(shù)是有效根治胃穿孔的治療手段；而單純性穿孔縫合術(shù)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全又經(jīng)濟(jì)，只要做好后續(xù)藥物治療，亦是治療胃穿孔的可選方案，可在嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)證的情況下，根據(jù)患者具體情況展開(kāi)治療。

參考文獻(xiàn)

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R573.9

B

1674-9308（2014）02-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.011