田國紅 戴毅 萬海林

·病例報告·

視交叉出血1例

田國紅 戴毅 萬海林＊

資料 患者女性，56歲，會計。發(fā)現(xiàn)雙眼視物遮擋1個月來診?；颊叱科鹱⒁獾诫p眼視物模糊，無頭痛、眼痛及轉(zhuǎn)眼痛。無肢體麻木、無力。既往有高血壓，服藥控制佳。神經(jīng)眼科檢查：神清、言語流利、合作。雙眼最佳矯正視力為1.0。眼底雙側(cè)視盤邊界清、色紅，杯盤比(C/D)分別為右眼0.4，左眼0.3。視網(wǎng)膜及黃斑未見明顯異常(圖1)。雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對光反射靈敏。眼瞼無下垂，眼球各向運動正常。眼前節(jié)(-)，眼壓正常。Humphrey視野檢查：雙眼顳側(cè)偏盲(圖2)。頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)：視交叉偏右側(cè)T1加權(quán)高信號影，T2加權(quán)為混雜信號(圖3)。診斷為：視交叉出血，海綿狀血管瘤可能性大?；颊甙l(fā)病后未經(jīng)特殊治療，自覺顳側(cè)視野遮擋逐漸好轉(zhuǎn)。因目前出血僅局限于視交叉內(nèi)部，無外科手術(shù)指征，建議密切隨訪。

圖1. 眼底示雙側(cè)視盤界清、色紅，杯盤比右眼0.4、左眼0.3；視網(wǎng)膜及黃斑未見顯著異常

圖2. Humphrey視野示雙顳側(cè)偏盲，基本遵從垂直中線

討論 視交叉出血是神經(jīng)眼科疾病中的罕見疾病，最常見的病因為海綿狀血管瘤出血壓迫。Liu等[1]對65例視通路海綿狀血管瘤的臨床分析，顯示54例患者為視交叉受累。98%的患者表現(xiàn)為急性視功能下降，包括視力喪失及視野缺損。58%的患者為急性發(fā)病，但仍有26%患者表現(xiàn)為慢性進展。國內(nèi)也有視交叉海綿狀血管瘤的個案報道[2]。一些反復(fù)出血的患者被誤診為視神經(jīng)炎反復(fù)發(fā)作[3]。

圖3. 頭顱MRI T1WI可明確顯示視交叉出血亞急性期高信號影(A為軸位，B為冠狀位，黑箭頭示出血)，T2WI病灶周圍可見含鐵血黃素沉積低信號環(huán)(C為軸位，D為矢狀位，黑箭頭示低信號環(huán))

視交叉出血屬于視交叉卒中綜合征，患者臨床表現(xiàn)為：急性視力下降、視野缺損、眼痛/頭痛和惡心、嘔吐。CT平掃檢查見鞍上區(qū)高密度影，CT值約60 Hu; MRI T1WI示視交叉出血混雜高信號，T2加權(quán)示病灶周圍有含鐵血黃素沉積低信號環(huán)。鑒別診斷有：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤、生殖細胞瘤、膠質(zhì)瘤及視交叉炎等。本例患者首發(fā)癥狀僅有雙顳側(cè)的視野缺損，而最佳矯正視力不受影響，且不伴有頭痛、眼痛及惡心、嘔吐。結(jié)合影像學(xué)檢查腫瘤出血量少，僅局限于視交叉內(nèi)部，腫瘤未隆起或膨脹破裂波及鄰近組織及腦膜。該患者目前雖然無手術(shù)指征，但海綿狀血管瘤極易反復(fù)出血，故因密切隨訪。

[1] Liu JK, Lu Y, Raslan AM, et al. Cavernous malformations of the optic pathway and hypothalamus: analysis of 65 cases in the literature[J]. Neurosurg Focus, 2010,29(3):E17.

[2] 張顯峰.張巖.于洪泉,等. 視交叉視束海綿狀血管瘤一例并文獻復(fù)習(xí)[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2012, 28(8): 837-839.

[3] 孟超.孫厚亮.張曉君. 視交叉海綿狀血管瘤一例[J]. 中華眼底病雜志，2010, 26(3): 185-186.

(本文編輯 諸靜英)

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科＊放射科 上海 200032

田國紅(Email: valentian99@hotmail.com)

2014-07-09)