張治祥 馬宏秀 張 康 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院（咸陽712000）

筆者運用芪黃顆粒治療慢性心衰（證屬氣陰兩虛、心腎陽衰）60例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結報道如下。

臨床資料 選擇本院住院和門診患者90例，隨機分為治療組60例，對照組30例。治療組60例中住院患者41例，門診患者19例；女性24例，男性36例；最小年齡37歲，最大年齡81歲，平均年齡為58．36歲；最長病程7年，最短1周，平均病程為2．6年；其中心功能IV級14例，心功能Ⅲ級27例，心功能II級19例；基礎心臟病屬于風濕性心臟瓣膜病12例，高血壓性心臟病9例，擴張型心肌病15例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病24例。對照組30例中，其中包括住院患者19例，門診患者11例；女性13例，男性17例；最小年齡38歲，最大年齡79歲，平均57．28歲；最長病程8年，最短病程2周，平均為2．7年；心功能IV級患者有5例，心功能Ⅲ級患者16例，心功能II級患者9例；基礎心臟病屬于風濕性心臟瓣膜病5例，高血壓性心臟病6例，擴張型心肌病7例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例。兩組病人在病例來源、年齡、性別、病程長短、病情輕重以及原發(fā)基礎心臟病方面進行統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，（P＞0．05）具有可比性。

入選患者西醫(yī)診斷參照美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準［1］確定。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥治療充血性心力衰竭臨床研究指導原則》［2］擬定。

治療方法 治療組應用芪黃顆粒（黃芪、黨參、麥冬、酸棗仁、當歸、炒白術、熟地、制半夏、肉桂等中藥組成，屬院內制劑，由陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院生產，每袋10g）。服用方法：每次1袋，每日2次，溫開水沖服。對照組口服地高辛片，每次1片（0．25mg），每日1次；1周后改為半片（0．125mg），1次／d。療程均為4周。兩組治療期間在同等條件下可以應用血管擴張劑、利尿劑等基礎治療的西藥。治療前后常規(guī)查血尿常規(guī)，肝腎功能、心肌酶譜、腦鈉肽，胸片、心臟B超等相關的必要檢查。

療效標準 按NYHA分級法進行判定。顯效：心衰癥狀基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能治療后提高1級，但不及2級；無效：治療后心功能提高不足1級；惡化：心功能惡化1級或1級以上者。

治療結果 兩組患者治療后心功能療效比較 治療組60例，顯效33例，有效22例，無效5例，總有效率91．67%，顯效率55．00%；對照組30例，顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率70．00%，顯效率30．00%。經統(tǒng)計處理P＜0．05，兩組患者治療后有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

兩組患者治療后左心室射血分數(shù)比較 見表1。

表1 兩組左室射血分數(shù)比較

兩組對腦鈉肽的影響 見表2。

表2 兩組對B-型腦尿鈉肽影響

藥物不良反應 芪黃顆粒治療組在觀察過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，治療后血、尿常規(guī)和肝、腎功能等安全性指標無異常改變。

討 論 慢性充血性心力衰竭（CHF）是一組嚴重的臨床綜合征，為各種心臟病的嚴重階段，目前國際上仍將CHF作為本世紀需要解決的一個重要課題［3］。近年來，我們應用芪黃顆粒治療慢性心衰取得了良好療效。通過臨床觀察顯示，芪黃顆粒能明顯改善患者胸悶、氣短的臨床癥狀，提高患者生存質量。長期服用療效穩(wěn)定。通過對慢性心衰長期臨床診治的實踐總結體會，我們認為慢性心力衰竭的基本病機為本虛標實，虛實夾雜。氣陰兩虛、心腎虧損為其本，水濕泛濫、痰瘀互阻為其標。芪黃顆粒的處方藥物組成切中慢性心衰的基本病機，通過益氣養(yǎng)陰、溫補心腎、化瘀利水等整體調理作用來治療慢性心衰。從芪黃顆粒的藥物組成來看，方中黃芪、黨參益氣固本，麥冬養(yǎng)陰生津。白術健脾利水，肉桂溫通心腎；熟地補腎填精；當歸養(yǎng)血活血，半夏燥濕化痰。處方配伍嚴謹，標本兼顧，扶正不留邪，利水不傷陰?，F(xiàn)代中藥藥理研究證實，君藥黃芪具有益氣固本、強心利尿的作用，尤其對衰竭心臟的強心作用明顯，使心臟收縮振幅增大，心輸出量增多［4］。黨參有抗心肌缺血、改善心肌能量代謝，增強心肌收縮力、增加心輸出量的作用。黨參還有改善心肌的舒張功能，提高心肌的順應性等心血管活性作用。麥冬的現(xiàn)代藥理研究證實能明顯提高心肌的收縮力和衰弱心臟的泵血功能，并且對受損心肌有明顯的營養(yǎng)保護作用，從而使心肌細胞得到較快的修復。肉桂所含的主要有效成分桂皮醛能顯著增加心肌的收縮力，增加心率。肉桂的強心作用與其促進交感神經末梢釋放兒茶酚胺有關。白術具有改善心功能、利尿作用；川芎的主要有效成分為川芎嗪、阿魏酸，二者具有擴張血管，抗心肌缺血，改善微循環(huán)等作用。通過臨床研究證實，芪黃顆粒具有改善心衰患者的臨床癥狀，提高患者生存質量，穩(wěn)定病情等確切療效。對于慢性心衰辨證屬于氣陰兩虛、心腎虧虛證型者具有良好的臨床療效。我們推測芪黃顆粒取得療效的機理與處方藥物組成中所含中藥具有營養(yǎng)心肌、抑制心室重塑，抗心肌缺血、增強心肌收縮力，利尿、擴張血管、減輕心臟前后負荷等綜合作用有關。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管分會．慢性收縮性心力衰竭的治療建議［J］．中華心血管雜志，2002；30（1）：7-23．

［2］ 國家食品藥品監(jiān)督管理．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85．

［3］ 盧憲偉，陳偉平，衛(wèi)繼政．保元湯加味方治療慢性充血性心力衰竭30例［J］．陜西中醫(yī)，2006，27（7）：772．

［4］ 彭 成．中藥藥理學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012，333-334，331，205．