白慧萍 江蘇省無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科(無錫214000)
子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病,也是最為常見的一種婦科腫瘤[1],以23~50歲的女性為主要發(fā)病群體[2]。腫物較小的病人通常無明顯臨床表現(xiàn),腫物較大患者會存在月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、腹部腫脹與陰道出血等,嚴(yán)重者繼發(fā)排尿困難的表現(xiàn)。子宮肌瘤屬于激素依賴性中路,雌孕激素是促使病情進(jìn)展的重要因素[3],該病發(fā)病與激素具有密切相關(guān)性。近年來,藥物治療逐漸被臨床廣泛應(yīng)用,米非司酮藥物可有效的緩解病人臨床癥狀與體征,但單獨(dú)應(yīng)用會增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),降低患者的生活質(zhì)量。為了尋找更有效的治療方法,本次研究對45例患者開展了米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊的治療方式,獲得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料 選取本院2012年9月~2013年9月收治的子宮肌瘤患者90例,所有樣本均經(jīng)腹部彩超檢查確診,隨機(jī)分為對照組與治療組各45例。對照組患者中,年齡21~47歲,平均(37.9±5.2)歲,病程2~11個(gè)月,平均8.3±2.0個(gè)月;治療組患者中,年齡20~48歲,平均36.9±4.9歲,病程3~11個(gè)月,平均8.4±2.1個(gè)月。兩組患者的基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①存在經(jīng)期延長、腹部疼痛與貧血的臨床表現(xiàn);②無嚴(yán)重肝臟與腎臟功能缺損;③無藥物使用禁忌癥;④治療前6個(gè)月未開展過其他激素類藥物的治療;⑤無其他子宮內(nèi)膜的惡性病變。
治療方法 對照組患者于月經(jīng)首日起給予米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010633),空腹服用0.25mg/次,2次/d,持續(xù)治療3個(gè)月。治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10950005,成分:茯苓、桂枝、桃仁、牡丹皮等),飯后服用3粒/次,3次/d,持續(xù)治療3個(gè)月。兩組患者均于經(jīng)期停止用藥,并且定期開展常規(guī)檢查。
觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、肌瘤體積與血紅蛋白情況,檢測病人血液卵泡刺激素、血液孕激素、血液雌激素、血液黃體生成素等性激素水平。
療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者的臨床癥狀均消失,且肌瘤體積有效減小50%以上;有效:臨床癥狀顯著改善,且肌瘤體積明顯減??;無效:癥狀與體征均無改善,甚至加重。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)組間以χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療結(jié)果 兩組患者治療前后的血紅蛋白與肌瘤體積比較 兩組患者經(jīng)過治療后,血紅蛋白水平均獲顯著提高,肌瘤體積也顯著減小,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),治療組的改善效果更顯著,組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組患者治療前后的血紅蛋白與肌瘤體積比較(±s)
表1 兩組患者治療前后的血紅蛋白與肌瘤體積比較(±s)
與治療前比較,△P<0.05與對照組比較,▲P<0.05
組 別 時(shí)間 血紅蛋白水平(g/L) 肌瘤體積(cm3)對照組 治療前治療后70.12±18.93 86.54±10.99△31.85±11.02 23.76±9.13△治療組 治療前治療后70.45±19.03 98.49±14.76△▲32.04±12.38 17.49±8.01△▲
兩組患者治療前后的性激素水平比較 兩組患者經(jīng)過治療后,血液孕激素、血液雌激素、血液黃體生成素以及血液卵泡刺激素等性激素水平均有顯著的降低,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),治療組的改善效果更顯著,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組患者治療前后的性激素水平比較(±s)
表2 兩組患者治療前后的性激素水平比較(±s)
與治療前比較,△P<0.05;與對照組比較,▲P<0.05
組 別 時(shí)間 血液孕激素 血液雌激素 血液黃體生成素 血液卵泡刺激素對照組 治療前治療后7.77±1.79 5.98±1.52△274.78±22.76 191.73±11.09△21.03±5.49 15.07±3.91△63.09±12.69 33.09±12.38△治療組 治療前治療后7.75±1.91 4.04±1.24△▲274.84±23.09 164.52±9.53△▲20.99±5.52 10.11±3.14△ ▲62.68±12.71 21.76±10.19△▲
兩組患者的臨床療效比較 治療后對照組有效32例,總有效率為71.1%,治療組治療有效40例,總有效率為88.9%,治療組顯著好于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。
兩組患者的不良反應(yīng)比較 經(jīng)治療后,對照組出現(xiàn)惡心嘔吐者2例,治療組出現(xiàn)惡心嘔吐者3例,無其他嚴(yán)重不良反應(yīng),且給予糾正處理后均獲好轉(zhuǎn),對連續(xù)治療未產(chǎn)生影響。
表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]
討 論 1 子宮肌瘤疾病臨床分析 子宮肌瘤是臨床常見病、多發(fā)病,其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道出血、腹部包塊及下腹部壓迫不適感等[4],肌瘤表現(xiàn)為實(shí)性球形包塊,表面光滑,質(zhì)地較子宮肌層硬,與周圍肌組織有明顯界限[5]。多項(xiàng)國內(nèi)外研究顯示該病的發(fā)生與病人體內(nèi)激素水平呈正相關(guān)性,伴隨病情的遷延,激素?cái)?shù)量會進(jìn)一步增多,加劇病人激素異常情況,最終造成肌瘤體積逐漸增大,并且無法自行消失。當(dāng)前該病的臨床主要治療方法為手術(shù)治療,但手術(shù)后會增加患者的痛苦程度,特別對年齡較小或身體素質(zhì)較差者存在很大的局限性。藥物治療具有無創(chuàng)、無痛苦、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)[6],經(jīng)藥物治療可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),避免術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)情況,獲得了廣泛的臨床推廣。
2 米非司酮與桂枝茯苓膠囊的藥理分析 隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步,對炔諾酮藥品的研究和開發(fā)進(jìn)一步深入,產(chǎn)生了米非司酮這一衍生物。米非司酮是新型抗孕激素藥物,具有縮小子宮肌瘤體積、改善癥狀的功效,是臨床上治療子宮肌瘤的常用藥[7]。無雄激素、雌激素、孕激素以及抗雌激素活性,更加容易與孕酮受體結(jié)合,且對子宮內(nèi)膜的孕酮受體親和力明顯強(qiáng)于黃體酮,有效抑制孕酮活性,溶解女性卵巢黃體,降低孕酮數(shù)量和雌激素分泌,最終使兩者功能減弱。另外,米非司酮對患有子宮肌瘤的患者也能起到一定作用,減低這類患者體內(nèi)的孕激素受體和雌激素?cái)?shù)量,阻礙孕激素和雌激素在身體機(jī)體內(nèi)發(fā)揮作用,達(dá)到降低子宮肌瘤體積的作用。雖然米非司酮的藥物作用值得肯定,但有研究顯示,單純應(yīng)用該藥物易改變病人月經(jīng)量,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)長期應(yīng)用極易引發(fā)子宮的癌變,故臨床治療時(shí)多采用聯(lián)合用藥。
從中醫(yī)的角度來看,子宮肌瘤屬于“癮瘕”的范疇[8],其病機(jī)是由于氣滯血瘀、肝臟功能失調(diào)、七情內(nèi)傷等,導(dǎo)致陰血虧虛、陰陽失調(diào),因此中醫(yī)以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎等為治療原則[9]。桂枝茯苓膠囊的主要成分為茯苓、桂枝、桃仁、牡丹皮等,具有活血化瘀、調(diào)理經(jīng)絡(luò)的臨床效果[10-11],臨床應(yīng)用可有效的改善血液卵泡刺激素與血液黃體生成素水平,使患者的免疫能力增加,緩解子宮疼痛與痙攣。
3 本次研究結(jié)果分析 本次研究中對45例子宮肌瘤患者給予米非司酮與桂枝茯苓膠囊的聯(lián)合治療,經(jīng)過3個(gè)月的治療后,血紅蛋白水平為(98.49±14.76)g/L,肌瘤體積為(17.49±8.01)cm3,與僅使用米非司酮的對照組比較,具有顯著優(yōu)勢。提示兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果更佳,對肌瘤體積的減小和血紅蛋白的提高有確切的改善作用。治療后,開展了性激素水平的相關(guān)檢測,通過獲取結(jié)果的比較發(fā)現(xiàn),聯(lián)合藥物治療的患者改善的效果更顯著,提示兩種藥物協(xié)同作用后,對血液孕激素、血液雌激素、血液黃體生成素及血液卵泡刺激素水平的形成具有干預(yù)作用,使其降低的程度增加,縮短了治療的時(shí)間,確保了臨床效果。通過對臨床癥狀與體征的觀察,聯(lián)合用藥的治療組患者共治療有效40例,總有效率為88.9%,單純使用米非司酮的對照組患者治療有效32例,總有效率為71.1%,治療組顯著好于對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),提示桂枝茯苓膠囊和米非司酮對治療子宮肌瘤有協(xié)同作用[12],聯(lián)合使用具有確切的有效性與安全性。
綜上所述,對子宮肌瘤患者開展米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊的治療可有效緩解臨床癥狀與體征,降低性激素水平,使肌瘤體積顯著減少、血紅蛋白明顯增加,具有確切的臨床效果,值得進(jìn)一步推廣與研究。
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