孫 晴 龔福太 孫義軍 祝志強 劉 波

西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科脊柱病區(qū)（西安710001）

腰椎術(shù)后綜合征是腰椎術(shù)后一種常見而且棘手的并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療為再手術(shù)或藥物鎮(zhèn)痛治療。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)治療，亦為一種損傷，術(shù)后，局部筋、肉受損，血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)、氣機運行受阻，不通則痛［1］。腰椎術(shù)后綜合征中醫(yī)診斷屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，中醫(yī)對痹證（腰痹）則有著較為明確且有效的治療手段［2］。而目前檢索到的關(guān)于腰椎術(shù)后綜合征文獻這方面針對性的研究較少，對其辨證分型及相關(guān)因素，目前國內(nèi)外尚無針對性相關(guān)研究。故此我們針對138例此病患者進行深入研究，對其中醫(yī)辨證分型及其與年齡、性別、病程、體質(zhì)、病史時間、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等因素進行相關(guān)性研究，報道如下。

臨床資料 觀察病例為2011年1月2014年2月在本院門診或住院的患者，共138例，均為腰椎術(shù)后綜合征的患者，其中男63例，女75例；單純開窗減壓術(shù)42例，椎間融合內(nèi)固定術(shù)91例，其他手術(shù)2例；平均年齡67歲。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前符合《現(xiàn)代骨科學(xué)》［3］、《現(xiàn)代腰椎外科學(xué)》［4］中關(guān)于腰椎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且有明確手術(shù)指征者。②行腰椎后路開放手術(shù)后，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］較長時間內(nèi)存在腰背部疼痛，下肢放射痛或存在馬尾神經(jīng)癥狀者。意識清晰，能夠配合采集臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（同時患有脊髓型頸椎病者、糖尿病患者、梨狀肌綜合征患者）有較重的其他疾病，病情危重及由于納入觀察可能加劇病情者或其他有悖醫(yī)德不適合納入的患者；拒絕合作或因患有精神疾患等無法合作者；其他研究者認(rèn)為確實不適合納入本研究的患者。

研究方法 采用直接觀察法，主要為醫(yī)生對患者的診查、訪談，必要時可由患者家屬等補充。采用自行設(shè)計的腰椎術(shù)后中醫(yī)辨證分型病例觀察表進行信息采集。調(diào)查時點：每一患者至少進行術(shù)后第14天、術(shù)后第90天、術(shù)后第180天（上述后兩個時間點為大約時間），3個時點的觀察。對調(diào)查人員（骨科醫(yī)師）進行關(guān)于腰突癥術(shù)后綜合征的中醫(yī)證型及相關(guān)因素調(diào)查前的培訓(xùn)，主要有研究觀察表基本因素的相關(guān)培訓(xùn)、辨證技術(shù)規(guī)范化的培訓(xùn)、患者訪談技巧的培訓(xùn)、填表操作說明等。調(diào)查周期在6月左右。調(diào)查地點為本院骨科病房及門診。中醫(yī)證型名稱參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》及《中醫(yī)診斷學(xué)》，選取適合本證及符合臨床實際的證型命名。

統(tǒng)計學(xué)方法 將核查完畢的調(diào)查表格嚴(yán)格按要求進行數(shù)據(jù)的錄入，采用數(shù)據(jù)庫軟件包EPldata3．1錄入，轉(zhuǎn)化生成SPSS13．0軟件包數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)的管理、維護和分析。

研究結(jié)果 術(shù)后第14天、第90天、第180天中醫(yī)證型分布情況 見表1。

表1 術(shù)后第14天、第90天、第180天中醫(yī)證型分布情況

討 論 本研究對腰椎術(shù)后綜合征患者的資料進行調(diào)研，術(shù)后綜合征各觀察時點的病例數(shù)不等，是由于大部分患者術(shù)后14d時仍住院四診資料較好采集；而術(shù)后90d及180d患者四診資料基本在門診完成，因部分患者為外地人，術(shù)后回其當(dāng)?shù)毓视猩贁?shù)病例的信息采集時存在漏填現(xiàn)象。而本研究是以患者的實際觀察結(jié)果進行分析的，故患者例數(shù)有逐次減少的情況。本研究結(jié)果提示，腰椎術(shù)后綜合征的中醫(yī)證型是以虛為主，到虛實夾雜的動態(tài)變化過程，術(shù)后第14天主要由于手術(shù)耗傷氣血，患者中以氣虛血瘀證最多見，相關(guān)因素主要以手術(shù)時間較長（3h以上），出血量較多（1000mL以上），術(shù)后引流量不多（200mL以內(nèi)）多見。氣虛表現(xiàn)為面色少華、疲倦乏力、納差、脈細(xì)等；部分患者為虛中夾實，以夾血瘀為主，主要表現(xiàn)為腰腿疼痛如刺、痛有定處、舌暗紫等。

術(shù)后第90天及180天時患者中主要以肝腎虧虛證為主，相關(guān)因素主要以患者病程長（3年以上）術(shù)前癥狀重、年齡相對較大（平均年齡69．8歲）、手術(shù)時間較長（3．6h以上）、行多節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)治療患者（98．1%）、出血量較大（1500mL以上）引流量大（500mL以上）居多。此階段以肝腎虧虛為主要證候的患者進一步增加，此時主要表現(xiàn)為腰酸痛，腿膝乏力屈伸不利，勞累更甚，臥則減輕，腰腿發(fā)涼，手足不溫，少氣懶言。而且肝腎虧虛夾瘀夾痰濕者表現(xiàn)為倦怠或頭重如蒙，胸悶或時吐痰涎，少食多寐等癥。

本研究結(jié)果提示，腰椎術(shù)后綜合征患者主要相關(guān)因素為：患者年齡偏大，術(shù)前病史時間較長反復(fù)多次保守治療，行內(nèi)固定手術(shù)者居多，術(shù)中出血量較大及術(shù)后引流量多少。筆者認(rèn)為上述因素與腰椎術(shù)后綜合征證候的辨證分型密切相關(guān)。其相關(guān)性較綜合全面地反映了腰椎術(shù)后綜合征中醫(yī)證候及相關(guān)因素的規(guī)律，具有一定的科學(xué)性及客觀性，可為規(guī)范腰椎術(shù)后綜合征中醫(yī)辨證的研究提供參考數(shù)據(jù)。

本研究首先對近年的文獻進行了調(diào)研，而且對國家規(guī)范教材、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、著作及有關(guān)文獻中有關(guān)腰椎術(shù)后綜合征的證候進行信息的采集、整理歸納，然后對臨床中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生、專家咨詢及調(diào)研結(jié)合專家意見制定一個科學(xué)的臨床證候信息觀察表，其后的研究可建立在該信息表所收集的信息數(shù)據(jù)上。進行對證候數(shù)據(jù)進行歸納分析，而且通過臨床的運用，基本上體現(xiàn)了腰椎術(shù)后綜合征由以虛為主，虛中夾實的動態(tài)變化規(guī)律。

［1］孫 晴，孫義軍．熏蒸配合推拿針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留癥132例［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（8）：998-999．

［2］ 朱文峰．中醫(yī)診斷學(xué)（第二版）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：976-977．

［3］ 趙定麟．現(xiàn)代骨科學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，2004：1303-1355．

［4］ 賈連順，李家順．現(xiàn)代腰椎外科學(xué)［M］．上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995：371．

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．