齊絨芳 陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院（渭南714000）

椎動脈型頸椎病眩暈癥，在臨床發(fā)病率極高，給患者造成極大的痛苦。筆者自2010年3月～2013年3月使用補(bǔ)督通絡(luò)降濁湯治療64例椎動脈型頸性眩暈，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 128例均為本科門診及住院患者，并根據(jù)臨床表現(xiàn)，經(jīng)TCD、頸椎X線檢查等均確診為椎動脈型頸椎病眩暈癥。隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組64例均為本科門診病例，其中男42例，女22例；發(fā)病年齡20～72歲，平均56．5歲；病程最長者10年，短者2h。眩暈伴惡心嘔吐者38例，眩暈伴耳鳴、視物昏花者15例，眩暈后出現(xiàn)猝倒者3例，眩暈伴四肢麻木者5例，眩暈伴記憶力減退者3例。經(jīng)顱多普勒檢查：流速加快者26例，流速減慢者38例。對照組64例均為本科住院病例，其中男40例，女24例；發(fā)病年齡22～73歲，平均57．5歲；病程最長者11年，短者1h。眩暈伴惡心嘔吐者40例，眩暈伴耳鳴、視物昏花者13例，眩暈后出現(xiàn)猝倒者3例，眩暈伴四肢麻木者4例，眩暈伴記憶力減退者4例。經(jīng)顱多普勒檢查：流速加快者28例，流速減慢者36例。兩組患者在性別、年齡、病程、伴發(fā)癥及TCD檢查方面等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有椎動脈缺血征的臨床表現(xiàn)：眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼花、記憶力減退、甚至猝倒、猝倒后因頸部位置改變多能立即清醒；偶有吞咽困難、聲音嘶啞、心動過速或心動過緩、多汗或少汗等。②頭顱旋轉(zhuǎn)引起眩暈發(fā)作是本病的特點(diǎn)。③X線正、側(cè)位片示：鉤椎關(guān)節(jié)橫向突出或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

除外眼源性眩暈、耳源性眩暈、椎動脈先天閉塞、鎖骨下動脈栓塞性脈管炎等［1，2］。

治療方法 治療組采用自擬補(bǔ)督通絡(luò)降濁湯：葛根60g，川芎、茯苓、澤瀉各30g，熟地、鹿角膠（烊化）、菟絲子、山萸肉、清半夏、天麻各15g，龜版膠（烊化）、白術(shù)、生甘草各10g，惡心嘔吐較甚者加旋復(fù)花（布包）10g，生代赭石（先煎半小時）30g，耳鳴甚加懷牛膝15g，磁石（先煎半小時）30g，四肢麻木甚者加雞血藤30g，桃仁10g，每日1劑，水煎服，分2次服，早晚各1次，15d為1療程。1個療程（15d）后統(tǒng)計療效。對照組患者口服鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10930003），5mg，1次／d（晚）；鹽酸倍他司汀注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23022742）30mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次／d，15d為1療程。1個療程后統(tǒng)計療效。兩組患者治療前后并進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測椎基底動脈流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等，記錄兩組患者治療前后收縮期峰值血流速度（PSV）。

觀察指標(biāo) 收縮期峰值血流速度（PSV）正常值為30～70cm／s，PSV＞70cm／s為流速加快，提示腦血管痙攣；PSV＜30cm／s為流速減慢，提示腦供血不足。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：眩暈等癥狀完全消失，恢復(fù)正常日常工作及生活；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作及生活；無效：眩暈等癥狀無明顯改善或稍減輕，相關(guān)臨床癥狀反復(fù)，影響工作及生活［3］。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件處理，治療前后及組間比較采用t檢驗，兩組有效率比較采用卡方檢驗。

治療結(jié)果 兩組療效比較，治療組總有效率為95．31%，對照組總有效率為81．25%，治療組總有效率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療前后收縮期峰值血流速度（PSV）比較 在治療前，兩組患者TCD檢查收縮期峰值血流速度異常情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；而治療后，治療組TCD檢查收縮期峰值血流速度改善情況明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后收縮期峰值血流速度（PSV）比較 ［cm／s］

討 論 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動脈型頸椎病眩暈是由于椎間盤退變狹窄時，鉤椎關(guān)節(jié)受擠壓而向外增生，使椎動脈受壓或受刺激痙攣或扭曲而產(chǎn)生的癥狀［1］。它主要是因長期頸部慢性勞損，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外失去平衡所致［4］。本病在中老年人群中常見多發(fā)，且多反復(fù)發(fā)作。其中有三分之一左右的患者可發(fā)展為腦梗塞。古人亦早有論述，如《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》云：“眩運(yùn)者，中風(fēng)之漸也”。因此，本病及早診治甚為重要。

椎動脈型頸椎病眩暈癥，根據(jù)中醫(yī)理論，應(yīng)按“眩暈”進(jìn)行辨證論治。筆者經(jīng)過長期臨床觀察，本病是多種病機(jī)相互作用、相互影響所致；但主要以腎精虛衰、督脈空虛為發(fā)病之本。如《靈樞·海論》篇云：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”；又《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“督脈之別，……，實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重，高搖之”；《景岳全書·眩運(yùn)》篇又指出：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)了“無虛不作?！?，治療上認(rèn)為“當(dāng)以治虛”為主。故益腎補(bǔ)督應(yīng)貫穿于治療的始終。另外，痰濁中阻、清陽不升、濁陰不降，因此出現(xiàn)頭重如裹、惡心嘔吐，它是導(dǎo)致本病的又一重要病機(jī)，那么祛痰降濁當(dāng)為常法；然而由痰致瘀，由瘀致痰，互為因果，形成惡性循環(huán)，是導(dǎo)致本病更深層次的病機(jī)所在。在此需強(qiáng)調(diào)的是：頸性眩暈的多瘀，是潛在的瘀，而癥狀和脈舌不一定有瘀血征象，這就要求臨證時應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》“有者求之，無者求之”之病機(jī)探求法準(zhǔn)則，詳細(xì)詢問病史及治療史，全方位推求病機(jī)。經(jīng)筆者臨證觀察，加用活血化瘀藥，眩暈控制快，且癥狀消失后不易復(fù)發(fā)。

本方運(yùn)用熟地、鹿角膠、龜板膠、山萸肉、菟絲子補(bǔ)腎益督；用半夏白術(shù)天麻湯加澤瀉湯，祛痰降濁，除風(fēng)定眩，其中寓有小半夏加茯苓湯以化飲止嘔，對頸性眩暈的頭暈嘔惡療效顯著；方中重用川芎、葛根活血通絡(luò)，并引領(lǐng)諸藥上達(dá)病所，尤其葛根是專理頸項、通督達(dá)脊之要藥。全方配伍，益腎補(bǔ)督，祛痰降濁、活血通絡(luò)，對頸性眩暈具有良好的治療作用，用之臨床，效果顯著，且不易復(fù)發(fā)。經(jīng)檢測治療后經(jīng)顱多普勒顯示收縮期峰值血流速度也得到顯著的改善。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M］．3版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1642．

［2］ 周忠民．中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社 ，2006：254．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：23．

［4］ 趙青山，趙 娜．項痹酊外用治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2013，33（12）：1620-1621．