郭 琴 杜宏宏 武昌學(xué) 陜西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院（咸陽71200）

中老年男性雄性激素部分缺乏綜合征（partial androgen deficiency in the aging male，PADAM），是男性從中年期向老年期的過渡階段，機(jī)體逐漸衰老，性腺功能減退，男性激素調(diào)節(jié)紊亂而出現(xiàn)的一組臨床證候群。也稱為男性更年期綜合征、男性老年前期諸癥等。主要表現(xiàn)為在生理、情緒及心理等方面，且程度及持續(xù)時(shí)間與個(gè)人調(diào)節(jié)適應(yīng)能力相關(guān)［1］。直至今日，單純睪酮替代治療依然是治療PADAM首選，然療效卻不盡人意。隨著中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐的不斷進(jìn)展及心理護(hù)理在臨床治療中的重要性，我們?cè)谂R床治療PADAM中選取中藥制劑聯(lián)合睪酮補(bǔ)充劑的中西醫(yī)結(jié)合治療，并給予個(gè)體化的心理護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例來自2011年7月至2013年7月陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿男科門診，共90例患者，年齡45～70歲，隨機(jī)分為兩組，治療組（中西藥組）45例：平均年齡56．37±10．13歲；對(duì)照組（西藥組）45例：平均年齡57．51±13．62歲，兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均在45歲以上；②PADAM癥狀評(píng)分量表，如果體能和血管癥狀總分≥5分，或精神心理癥狀總分≥4分，或性功能減退癥狀≥8分，患者可能存在PADAM，（采用伊斯坦布爾Bos-phorus心理科使用并得到中國(guó)中老年男子健康研究會(huì)認(rèn)可［3］）；③睪酮水平測(cè)定［2］：總睪酮（TT）≤285．7ng／dl；游離睪酮（FT）≤60ng／dl。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及心理障礙者，如狂躁癥、憂郁癥；②心臟神經(jīng)官能癥；③甲狀腺功能亢進(jìn)癥；④肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；

治療方法 治療組45例患者口服五子衍宗丸（由菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子、五味中藥組成。北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)），1次9g，每天3次，淡鹽水送服，并同時(shí)口服安特爾膠丸（批準(zhǔn)文號(hào) H2009147），1次40mg，每天2次，早晚溫水送服；并針對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理指導(dǎo)，其主要包括：體能下降癥狀者，鼓勵(lì)患者盡量多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，規(guī)律性的生活，合理的膳食，培養(yǎng)良好心境。血管收縮癥狀者，進(jìn)行更年期相關(guān)知識(shí)普及，使其了解自身生理性改變的必然性，緩解緊張情緒等。精神心理癥狀者，教會(huì)病人心理疏導(dǎo)的方法，轉(zhuǎn)移興趣，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)等。性功能減退癥狀者，不定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，家庭給予關(guān)懷、理解、重視等。

對(duì)照組45例患者，口服十一酸睪酮膠丸（S．A．），40mg，每天2次，早晚溫水送服。期間兩組均不采取其它同類藥，3個(gè)月后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)治療3個(gè)月記錄并觀察兩組變化：①患者性激素系列；②PADAM量表癥狀評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間均數(shù)差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組45例患者PADAM量表癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比，體能和血管舒縮癥狀、精神心理癥狀及性功能減退癥狀治療后均有顯著下降，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1；性激素系列檢查：FSH、LH治療組較對(duì)照組降低（P＜0．05），T、FT上升趨勢(shì)治療組較對(duì)照組明顯（P＜0．05），PSA兩組比較無明顯變化，見表2。

表1 兩組PADAM量表癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組PADAM量表癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較△P＜0．05。

組 別 n 體能問題 血管收縮癥狀 癥狀治療組 45 8．2±2．3△8．5±2．8△7．1±2．2△ 8．7±3．4△對(duì)照組精神心理癥狀性功能減退45 13．3±2．5 13．7±2．8 12．2±3．4 14．3±2．6

表2 兩組患者性激素系列各項(xiàng)指標(biāo)的變化比較（±s）

表2 兩組患者性激素系列各項(xiàng)指標(biāo)的變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較△P＜0．05。

組 別 n FSH（IU／L） LH（IU／L） T（nmol／L） FT（nmol／L） PSA（ng／ml）．1±1．2治療組 45 10．25±4．32△ 7．82±3．39△ 19．6±2．38△ 4．25±0．47△ 3．3±1．1對(duì)照組 45 13．75±4．8 9．40±4．35 11．3±1．74 1．83±0．21 3

討 論 中老年男性雄激素部分缺乏綜合征（PADAM），是指中老年男性體內(nèi)雄性激素水平進(jìn)行性下降，睪酮水平降低，出現(xiàn)雄激素部分缺乏的一系列相應(yīng)臨床癥狀和體征的一組綜合征［4］。主要包括不同程度的性欲減退、性生活減少、體力下降、耐力下降、肌肉萎縮、脂肪增加、潮熱、煩躁易怒、心悸、失眠、記憶力減退、注意力不集中憂傷、抑郁等癥狀［5］。研究表明［6］，中老年男子的雄激素低下往往是通過多種機(jī)制損害睪酮的正常分泌和生物活性而作用的結(jié)果。

國(guó)內(nèi)外現(xiàn)普遍采用睪酮補(bǔ)充療法治療PADAM，推薦藥物首選安特爾膠丸（十一酸睪酮膠丸），臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該方法雖能一定程度改善患者癥狀，但畢竟屬外源性補(bǔ)充，且存在部分藥物副作用等不良影響。因此在給予十一酸睪丸酮膠丸治療的基礎(chǔ)上，中西藥聯(lián)合應(yīng)用，勢(shì)必能凸顯優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)中并無該病名，但在有關(guān)書籍中多有記載。《素問·上古天真論》有云：“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，據(jù)此論述，本病多由腎精匱乏，腎氣日衰，天癸漸竭，元?dú)獠蛔?，陰陽失調(diào)，臟腑虛損所致。五子衍宗丸（菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子）是中醫(yī)補(bǔ)腎益精的經(jīng)典名方，能填補(bǔ)腎精、益腎助陽，又能澀精止遺。方中菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子均可入腎，補(bǔ)腎陽，益腎精，性質(zhì)平和而功效卓著。車前子清熱利水以防諸藥之溫?zé)嶙棠?。諸藥合用能健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，滋陰壯陽，生精強(qiáng)腎，固本攝精［7］。明代張時(shí)徹把它收錄在《攝生眾妙方》中，有如下描述：“男服此藥，添精補(bǔ)髓，疏利腎氣，不問下焦虛實(shí)寒熱，服之自能平秘［8］。臨床研究表明：以五子衍宗丸內(nèi)服，可使老年腎虛癥狀的總分值下降，血漿過氧化脂質(zhì)的含量下降，增加血漿睪酮（T）的含量，紅細(xì)胞中超氧化物歧化酶的活力提高，減少自由基中毒損傷，增強(qiáng)抗氧化酶活力及調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平 ，延緩衰老［9］。

近年來隨著心理治療工作在臨床中的作用越來越凸顯出來，同樣男科疾病在治療基礎(chǔ)上的心理護(hù)理也顯得尤為重要。正如：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”就是強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理在男科中運(yùn)用的重要性［10］。

本臨床研究觀察顯示，五子衍宗丸配合安特爾膠丸及心理療法治療中老年男性雄激素部分缺乏綜合征較傳統(tǒng)而單一的睪酮補(bǔ)充療法療存在明顯優(yōu)勢(shì)。

［1］ 賀 平．住院病人文化休克因素淺析［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（4）：61．

［2］ 秦國(guó)政．男科病特色?？茖?shí)用手冊(cè)［M］．中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：434．

［3］ 李江源．PADAM 的診斷和治療進(jìn)展［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，26（3）：231．

［4］ 郭應(yīng)祿，李宏軍．男性更年期綜合征［J］．中華男科性科學(xué)雜志，2004，10（8）：563-566．

［5］ 劉廣釗．睪酮補(bǔ)充治療中老年男子部分雄性激素缺乏的研究進(jìn)展［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（7）：920-921．

［6］ 郭應(yīng)祿，李宏軍．男性更年期綜合征［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：51-58．

［7］ 徐吉祥．加味五子衍宗丸治療男性不育癥153例［J］．山東中醫(yī)雜志，2003，22（3）：160-161．

［8］ 孫志偉，李玉洲，張長(zhǎng)城．五子衍宗丸藥理作用及其臨床研究進(jìn)展［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（12）：179-181．

［9］ 王學(xué)美．五子衍宗液延衰緩老的臨床研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12（1）：23-25．

［10］ 李 彪．男科證治指南［M］．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1992：63-64．