朱 勇 北京市延慶縣中醫(yī)醫(yī)院（北京102100）

社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院以外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，CAP具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，相關(guān)調(diào)查研究為主，近年來大量的臨床研究顯示中藥治療CAP具有良好的治療效果，因此本研究通過對清熱瀉肺湯治療CAP的臨床療效進(jìn)行觀察，為臨床中醫(yī)治療CAP提供理論依據(jù)。

臨床資料 以本院2009年2月～2013年10月收治的38例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，所有患者入院后完善臨床癥狀檢查、影像學(xué)檢查以及相關(guān)血液指標(biāo)檢測，西醫(yī)診斷以中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定［3］的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2006年版）中社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》為參考，將咳嗽聲重濁、喘息、胸悶、痰白黏或黃稠、舌質(zhì)紅苔黃膩?zhàn)鳛橹靼Y，脘腹脹滿、口黏、口苦、口干少飲、食少納呆、便溏不爽、頭重如裹、肢體困重、身熱不揚(yáng)、汗出不解、惡心嘔吐、脈濡數(shù)為兼癥，符合主癥舌象及其他任意兩項(xiàng)主癥及兩項(xiàng)兼癥的患者即可確診。將確診患者中年齡≥60歲，排除伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病以及神志障礙的38例患者納入研究，并隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各19例，對照組男12例，女7例，平均年齡71．23±2．05歲，平均病程5．58±1．72d；治療組男10例，女9例，平均年齡72．09±1．89歲，平均病程6．03±1．59d。兩組患者一般資料比較并無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

治療方法 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，即常規(guī)應(yīng)用抗生素的同時給予靜脈滴注鹽酸氨溴索針，60 mg／d，同時囑患者臥床休息，并持續(xù)濃度28%～30%低流量吸氧、維持水電解質(zhì)平衡。

治療組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上，加清熱瀉肺湯：桑白皮30g，茯苓、地骨皮、天竺黃各20g，黃芩、大青葉、杏仁、栝樓仁、半夏、陳皮各15g，連翹、桑葉、甘草各10g，水煎服，每日1劑，分3次服用，以1周為1個療程，治療2個療程。

觀察指標(biāo) 兩組患者分別治療2個療程后，觀察并記錄兩組患者的臨床療效、癥狀改善情況、PSI及CURB-65評分。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)溫肺熱的療效標(biāo)準(zhǔn)，患者鼻流清涕、噴嚏、咽干、咽痛、咽部異物感及頭昏、眼睛熱脹等臨床癥狀均消失，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均恢復(fù)正常則為痊愈，患者鼻流清涕、噴嚏、咽干、咽痛、咽部異物感及頭昏、眼睛熱脹等臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，影像學(xué)檢查肺部病灶基本吸收則為有效，患者鼻流清涕、噴嚏、咽干、咽痛、咽部異物感及頭昏、眼睛熱脹等臨床癥狀征以及影像學(xué)檢查均與治療前無明顯變化則為無效。臨床癥狀根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中呼吸系統(tǒng)疾病及濕熱蘊(yùn)脾證癥狀分級量化表，根據(jù)癥狀的輕重程度以0～3分進(jìn)行評定，0分表示正常，3分表示癥狀嚴(yán)重，量表包括主癥、次癥共11項(xiàng)癥狀，取其平均分為最終得分。

治療結(jié)果 兩組患者療效對比 對照組19例，痊愈3例，有效12例，無效4例，總有效率78．6%；治療組19例，痊愈9例，有效9例，無效1例，總有效率94．7%；治療前后臨床癥狀評分比較：將兩組患者治療前后臨床癥狀評分進(jìn)行比較分析，其結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，兩組患者治療前其癥狀評分并無明顯差異，治療后兩組患者癥狀評分均較治療前明顯降低，且治療組較對照組降低明顯。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（±s）

注：△表示與治療前相比差異明顯，P＜0．05．

組 別 n 治療前 治療后對照組 19 2．79±1．02 1．73±0．95△治療組 19 2．67±1．13 1．25±0．78△

兩組患者臨床療效分析 兩組患者治療2個療程后分別對其臨床療效進(jìn)行評價，結(jié)果見表3。結(jié)果顯示，兩組患者在痊愈人數(shù)以及總有效率方面具有明顯差異，治療組痊愈人數(shù)明顯多于對照組，且治療組臨床總有效率較對照組明顯提高。

討 論 CAP是具有高病發(fā)率和死亡率的臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病。研究調(diào)查顯示，CAP是美國位居第6的死因，而在老年人群中其死亡率更高，在死因排名中位居第4，且每年用于治療CAP的 成本和費(fèi)用巨大，因此及時有效的治療措施對社會亦有積極意義［1，2］。

我國目前已逐漸步入老齡化階段，60歲以上的老年人口約占總?cè)丝诘?2%，而我國每年CAP的新增患者多達(dá)數(shù)百萬。肺部感染是老年人群中最常見的感染性疾病之一，其發(fā)病率約占總發(fā)病率的50%～60%［2-4］。由于老年人群普遍表現(xiàn)出免疫力低下、器官老化以及伴有各種基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)，因此臨床極易發(fā)展成為重癥肺炎，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5-7］，老年人群重癥肺炎的發(fā)病率約為1．6%，病死率可達(dá)50%以上，而隨著年齡的不斷增長病發(fā)的風(fēng)險也還會逐漸增高。由此可以看出CAP已成為影響我國老年人群健康和生命的主要疾病。目前臨床治療大多采用西醫(yī)療法，通過持續(xù)低流量吸氧以及口服或靜脈滴注抗生素等進(jìn)行治療，但據(jù)大量臨床報(bào)道顯示，其治療效果尚不完善，抗生素治療雖然可以達(dá)到較好的臨床療效，但長期使用其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此不為治療CAP的最佳治療方法。隨著近年來中醫(yī)治療的不斷推廣，越來越多的臨床報(bào)道顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床效果較好，因此我們對近3年本院收治的38例CAP老年患者治療進(jìn)行比較分析，分別給予常規(guī)西醫(yī)療法以及在此基礎(chǔ)上加用清熱瀉肺湯，兩組患者分別治療兩個療程后顯示，相比治療前，兩組患者癥狀評分均有明顯降低，表明兩種治療方案均可有效改善患者的臨床癥狀。而兩組患者組間比較顯示，治療組相比對照組其評分降低更加明顯，提示經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的患者癥狀改善明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。另外通過對兩組臨床療效評定，我們發(fā)現(xiàn)治療組痊愈人數(shù)占總?cè)藬?shù)的42．1%，而對照組則僅有15．8%，兩者差異明顯，在總體療效方面，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組說明加用清熱瀉肺湯可提高臨床療效有積極的作用。

由此，我們認(rèn)為清熱瀉肺湯可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上有效改善老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床癥狀，同時提高臨床治療效果，建議臨床時結(jié)合中醫(yī)辨證進(jìn)行治療。

［1］ 張 蕊．清熱化濕法治療老年社區(qū)獲得性肺炎濕熱郁肺證的療效研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7）：807-809．

［2］ 張玉慧，魏 銘，姜學(xué)連，等．無反應(yīng)社區(qū)獲得性肺炎證候特點(diǎn)及相關(guān)因素臨床研究［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（01）：32-35．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655．

［4］ 李復(fù)紅．偉鋒彬，張亞萍，等．老年社區(qū)獲得性肺炎137例診治分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（09）：1125-1126．

［5］ 曹建忠．清熱瀉肺湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎54例［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（7）：812-813．

［6］ 陳元菁．老年社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分析［J］．臨床肺科雜志，2011，16（6）：859-861．

［7］ 丁國鋒，顧振鵬，張清潭，等．老年人社區(qū)獲得性肺炎感染狀況［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5143-5144．