馬麗娟 高 影 任海勇 西安華山中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （西安710043）

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病造成腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，臨床上以腎功能減退，代謝產(chǎn)物和毒物的潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡方面出現(xiàn)紊亂等為主要臨床表現(xiàn)。其終末期主要靠透析或腎移植維持生命。如何能控制和延緩其發(fā)展是目前臨床迫切需要解決的難題。2011年8月～2013年9月我院采用前列地注射液聯(lián)合尿毒清顆粒，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 收集我院100例已明確診斷為慢性腎功能衰竭的患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者全部有慢性腎臟病史，血肌酐（Scr）在133～445ummol／L或內(nèi)生肌酐清除率在（Ccr）在25～50mL／min。其中男性68例，女性32例；年齡26～69歲；病程3～20年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎32例，高血壓性腎臟病20例，糖尿病腎病28例，多囊腎12例，慢性腎盂腎炎8例。將患者隨機(jī)分為2組 ，對(duì)照組和治療組各50例，治療前兩組癥狀及臨床資料無顯著性差異，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

治療方法 對(duì)照組給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，低脂 、低鹽飲食，并控制血壓、糾正貧血、補(bǔ)鈣、降磷等對(duì)癥支持治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液（國藥準(zhǔn)字 H20093174）10u加入0．9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，1d1次和尿毒清顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20073256）5g／次，1d3次，水沖服，療程14d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、及血紅蛋白（HB）的數(shù)值，并隨訪3周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀積分減少≥60%；Ccr增加≥20%；Scr降低≥20%。以上全部具備或具備1項(xiàng)，即可判定為顯效。臨床癥狀積分減少≥30%；Ccr增加≥10%；Scr降低≥10%。以上全部具備或具備1項(xiàng)即判定為有效。臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%；Ccr無降低或增加＜10%；Scr無增加或降低＜10%。以上全部具備或具備1項(xiàng)即判定為穩(wěn)定。臨床癥狀無改善或加重；Ccr降低；Scr增加。以上全部具備或具備1項(xiàng)即判定為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化及療效比較 見表1。

表1 兩組在治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組在治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化（±s）

注：與治療前比較△P＜0．05

組 別 n 時(shí)間 Scr（μmol／L）BUN（mmol／L） Hb（g／L）治療組50治療前278．1±88 17．2±8 100±16治療后228．7±81△ 13．0±5△ 110．2±13△對(duì)照組 50 治療前 277．2±89 17．1±7 100±16治療后240．3±84 14．2±5 101±13

表2 兩組臨床療效判定結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者Scr、BUN、Hb在治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）；治療組治療前后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明治療組前列地爾注射液聯(lián)合尿毒清顆粒在改善腎臟功能及提升血紅蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

通過χ2檢驗(yàn)，治療組療效較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明治療組前列地爾注射液聯(lián)合尿毒清顆粒在治療慢性腎功能衰竭的療效方面優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病晚期的最終結(jié)局。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與腎小球系膜增生、腎小管肥大、間質(zhì)細(xì)胞浸潤、腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變及微血管內(nèi)凝血等有關(guān)，另外高血壓、血糖、脂質(zhì)代謝異常、鈣磷代謝異常等因素也參與腎臟損害，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。本病的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)是虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜，病位在脾腎，可累及多個(gè)臟腑。單用西藥控制慢性腎功能衰竭療效欠佳。本文以前列地爾注射液配合尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭副作用少，療效顯著。

前列地爾注射液是一種高效生物活性物質(zhì)，主要成分是前列腺E，靜脈注射后可分布在小動(dòng)脈、毛細(xì)血管及有病變的主動(dòng)脈血管壁等主要部位，對(duì)心、肺、腎及全身的動(dòng)、靜脈的血管床都是有力的血管擴(kuò)張劑［2］。并可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，減輕高凝狀態(tài)，增加血流，緩解組織缺血、缺氧，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、防止再灌注損傷及穩(wěn)定溶酶體膜、拮抗內(nèi)皮素等作用。許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)，前列地爾能降低內(nèi)皮素水平，增加腎血流灌注，改善腎臟缺血狀態(tài)，從而改變腎功能［3］。此外，前列地爾可抑制細(xì)胞因子的活性和生成，減輕腎臟的炎癥反應(yīng)，并可抑制單核巨噬細(xì)胞、炎癥細(xì)胞浸潤及免疫復(fù)合物的形成，改善腎臟血液循環(huán)［4］。

尿毒清顆粒由大黃、黃芪、甘草、茯苓、制何首烏、川芎、菊花、丹參、姜半夏等組成有補(bǔ)氣、健脾益腎、通腑降濁、活血化瘀、清熱解毒的功效，而且慢性腎衰竭以脾腎氣虛為本，濕濁瘀血壅塞為標(biāo)之病機(jī)，起到攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治、扶正瀉濁、活血化瘀的作用，從而降低血肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能［5］。

［1］ 王海燕．腎臟病學(xué)［M］．第3版．北京：人 民衛(wèi)生出版社，2008 ：1813-1823．

［2］ 郭建隊(duì)，邊 瑩．前列地爾注射液治療急性腦梗死60例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（5）：563-564．

［3］ 東條靜夫，成田光陽，衫野信博，等．前列地爾治療慢性腎小球腎炎、腎透析［J］．東京醫(yī)學(xué)社，1993，34（2）：115-132．

［4］ 白麗娜，周 曼，李月紅．前列地爾脂微球載體制劑的藥理作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，22（1）：47-50．

［5］ 孫美娟，熊佩華，魏明剛．健脾益腎活血方對(duì)慢性腎臟病患者腎小管功能的影響［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（4）：406-408．