雷根平 繆 峰 楊曉航 李小會 王 婷 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病科（咸陽712000）

加味薯蕷丸是筆者在“治療慢腎衰宜用大復(fù)方［1］”這一認(rèn)識的基礎(chǔ)上，以仲景薯蕷丸方為底，加鱉甲制成的經(jīng)驗方，多年來臨床用于治療慢性腎功能衰竭有較好的效果?，F(xiàn)回顧2008年01月～2013年12月來130例應(yīng)用加味薯蕷丸治療的慢性腎衰患者的臨床資料，探討其治療機(jī)理。

臨床資料 選取來我科治療的CRF患者130例，其中男6例，女61例；年齡46．2±6．5歲；病程2．3±0．5年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～65歲；符合CRF診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)［2］第1、2、3期 CRF患者；感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等得到有效控制；獲得3～6個月隨訪，病例資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞65歲或＜18歲的患者；按上述診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，屬4期或已行透析治療者；并發(fā)高鉀血癥、心功能衰竭、尿毒癥腦病等危及生命的患者；原發(fā)病為梗阻性腎病及狼瘡性腎炎患者；精神病不合作者、妊娠患者及近2周服用其他保腎藥物（如尿毒清顆粒、金水寶膠囊、藥用炭片等）；合并有心血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；對本組藥品過敏的患者。

治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療，視病情給予：低鹽低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血壓，糾正酸中毒、水電解質(zhì)紊亂，抗感染，糾正貧血及其他可逆因素。加味薯蕷丸，10g，1d3次，由陜西中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院制劑教研室提供：薯蕷30g，當(dāng)歸、桂枝、曲、干地黃、大豆黃卷各10g，甘草28g，人參7g，川芎、芍藥、白術(shù)、麥門冬、杏仁、防風(fēng)各6g，柴胡、桔梗、茯苓各5g，阿膠7g，干姜3g，白蘞2g，大棗30g，鱉甲10g，制成蜜丸，每丸重10g；60d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，觀察療效。在觀察期間禁止使用其他影響腎功能的藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療前后均行血清生化指標(biāo)及肌酐清除率檢測，血清肌酐（SCr）、血清尿素氮（BUN）、均采用血清化學(xué)法，內(nèi)生肌酐清除率（CCr）采用Cockcroft-Gaulf公式計算，Ccr（mL／min）=E×［（140-年齡）×體重］／（72×Scr），男性 E為1，女性E為0．85。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)。

治療結(jié)果 治療前后腎功能指標(biāo)變化 治療后SCr、BUN、CCr下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 治療前后SCr、BUN、CCr變化

不良反應(yīng) 本組在治療及隨訪過程中無發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)不同程度腹瀉、稀便等情況，大便常規(guī)檢查無異常改變；治療前后血常規(guī)、肝腎功能及心電圖變化未發(fā)現(xiàn)明確藥物相關(guān)副反應(yīng)。

討 論 慢性腎衰竭病位涉及五臟六腑多個臟器，病機(jī)變化復(fù)雜，整個病變過程中以正虛為綱，邪實為目，屬虛實挾雜之候，是本虛標(biāo)實的重癥，病變初期，以脾腎氣虛兼風(fēng)寒濕邪多見；病變中期正虛漸甚，以氣陰兩虛，邪濁內(nèi)壅漸重為主；病變后期脾腎更虧，以脾腎陽虛挾濕熱、瘀血、濁毒阻滯為突［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)明的腎臟替代療法，通過腹透、血透將血中毒素排出體外，使病情得到緩解，但僅為治標(biāo)之舉，而且腎臟替代療法對技術(shù)、硬件要求較高。慢性腎衰竭屬于“虛勞”等病范疇，中藥治療具有調(diào)理脾胃、整體解毒、標(biāo)本兼治等優(yōu)勢［4-5］。

慢腎衰虛實病機(jī)相因，病位廣泛，水濕濁毒瘀血等病理產(chǎn)物多樣，治療慢性腎衰不可能用一個簡單的方劑達(dá)到治療效果，必須求助于復(fù)方大復(fù)方來解決問題，要求守中而兼顧四臟，養(yǎng)陰不宜滋膩而助痰濕，活血不宜破血，以免出血?；诖耍覀冋J(rèn)為張仲景治療虛勞的代表方劑薯蕷丸是治療本病適宜方劑［6-7］。薯蕷丸由數(shù)個藥組組成：健脾益氣藥組：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、曲、大棗；養(yǎng)血活血藥組：當(dāng)歸、川芎、芍藥、阿膠；滋陰補腎藥組：干地黃、薯蕷、麥門冬、蜂蜜；宣肺藥組：杏仁、桔梗；疏肝藥組：大豆黃卷、柴胡；祛風(fēng)除濕藥組：桂枝、防風(fēng)、柴胡；溫陽散寒藥組：干姜、桂枝。整個方子具培補脾腎、益氣溫陽、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)除濕、軟堅散結(jié)之功，補中有瀉、補瀉并用，以補為主，以瀉為鋪。

本組病例治療結(jié)果顯示，加味薯蕷丸能夠降低慢性腎衰竭患者血清肌酐（SCr）、血清尿素氮（BUN），治療前后有顯著性差異。“加味薯蕷丸”是在薯蕷丸基礎(chǔ)上加一味“鱉甲”，動物研究證實加味薯蕷丸能降低慢性腎功能衰竭模型大鼠血清尿素氮、肌酐水平，減輕腎間質(zhì)纖維化，延緩其腎衰竭發(fā)展進(jìn)程，其機(jī)理可能在于減輕或抑制TNF-α、TGF-β1炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的腎功能損傷［8-9］。

［1］ 雷根平，楊曉航，孫 燕．大復(fù)方治療慢性腎功能衰竭的臨床思路［J］．陜西中醫(yī)，2008，29（4）：496-497．

［2］ 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等．原發(fā)性腎小球疾病分型與診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要［J］．中華內(nèi)科雜志，1993，32（2）：131．

［3］ 沈慶法．慢性腎衰竭的中西醫(yī)診治（上）［J］．中國臨床醫(yī)生，2009，37（1）：66-68．

［4］ 沈慶法．慢性腎衰竭的中西醫(yī)診治（下）［J］．中國臨床醫(yī)生，2009，37（2）：59-62．

［5］ 許家松．方藥中對慢性腎功能衰竭的理論認(rèn)識和診治經(jīng)驗（續(xù)）［J］．中醫(yī)雜志，1991，32（12）：11-12．

［6］ 雷根平，劉玉霞，孫 燕．慢性腎衰虛實相因病機(jī)特點與治療思路［J］．四川中醫(yī)，2007，（11），28-29．

［7］ 雷根平，李小會，高碧峰，等．薯蕷丸治療慢性腎功能衰竭的思路［J］．河南中醫(yī)，2013，33（10）：1607-1609．

［8］ 雷根平，王 婷，任艷蕓，等．加味薯蕷丸對腺嘌呤所致慢性腎功能衰竭大鼠TGF-β1的影響［J］．時珍國醫(yī)國藥，2012，23（9）：2224-2226．

［9］ 雷根平，王 婷，任艷蕓，等．加味薯蕷丸對腺嘌呤所致慢性腎功能衰竭大鼠血清BUN、Cr及TNF-α的影響［J］．新中醫(yī)，2012，44（9）：106-108．