宋志強，鐘 華，朱 琳

(第三軍醫(yī)大學 西南醫(yī)院皮膚科，重慶 400038)

專題研討式教學是以專題為內(nèi)容，以研討為形式的一種教學。是指在教員的引導下，針對某一個專題或方向，充分發(fā)揮學生的主體作用和團隊協(xié)作，讓學員親自參與教學實踐、變被動學習為主動學習的一種教學方法。這種教學模式以培養(yǎng)學生分析(研究)問題、解決問題的能力為目的，可以使臨床醫(yī)學的教學活動從靜態(tài)的封閉型轉(zhuǎn)向為動態(tài)的開放型，讓課堂的涵義由原來的教室和多媒體延伸到了圖書館乃至電子網(wǎng)絡等各個領(lǐng)域，使學員有更多的自主權(quán)和自由支配學習。

專題研討由專題研究和專題討論兩個重要環(huán)節(jié)組成。前者是學員在教員的指導下，以小組為單位，通過查閱專業(yè)書籍、網(wǎng)絡等途徑搜集和整理與教學(專題)問題相關(guān)的資料，并對相關(guān)資料進行整理、分析、綜合、概括，形成小組意見；后者則是全體學員在教員的組織下，對專題研究階段的成果進行交流和探討，完成對知識的構(gòu)建、整合，并理解、掌握學習和研究的方法。它可以提高課堂教學質(zhì)量、增強學員綜合素質(zhì)，是符合醫(yī)學教育理念的一種教學方法，在多個不同類型的大學專業(yè)的教學中得到肯定。把專題研討式教學方法科學地“移植”到臨床醫(yī)學教學中，對醫(yī)學教育教學質(zhì)量的提高無疑會起到積極的推進作用。

1 皮膚病學課程的特點

皮膚性病學是研究皮膚、皮膚病及性傳播疾病的一門科學。隨著社會發(fā)展和生活水平提高，人們對皮膚保健及皮膚病的關(guān)注程度相應提高。作為臨床醫(yī)學教育的組成部分之一，皮膚性病學課程也是全面培養(yǎng)醫(yī)學生不可或缺的一門課程。皮膚性病學的課程教學應遵循以下基本原則：一是精選、優(yōu)化組合教學內(nèi)容，選擇具有代表性的常見病、多發(fā)病及少數(shù)重癥疾病進行必要的組合。二是突出本課程形象化的特點，將大量臨床照片引入教學實施過程中，使學員更直觀地學習各類皮膚損害特點，以提高學習效率，增強學習效果。三是強化皮膚與機體整體、皮膚與其他器官或系統(tǒng)相互聯(lián)系的理念，培養(yǎng)學員整體、動態(tài)地認識和分析問題的能力。四是將經(jīng)典的基礎醫(yī)學理論知識、皮膚病與性病的臨床實用性、皮膚性病學領(lǐng)域知識和技術(shù)的新進展相結(jié)合，激發(fā)學員學習的主動性和積極性，促使學員鞏固相關(guān)的基礎醫(yī)學知識，掌握皮膚病與性病學基本知識，領(lǐng)略皮膚性病學領(lǐng)域新進展。

臨床醫(yī)學實踐性的特點決定了它的理論授課必須和臨床實踐聯(lián)系起來，才對實踐有指導意義，才能不斷豐富和發(fā)展。然而，由于皮膚病學病種繁多，不同病種的深度和廣度各不相同，而大班課學時較少，如果都采用統(tǒng)一的傳統(tǒng)大班課教學模式不利于培養(yǎng)學員的綜合素質(zhì)。同時，作為一門形態(tài)科學，有其不同于其他學科的理論體系。在皮膚性病學的理論課和見習教學中，應強調(diào)皮膚與機體整體、皮膚病與內(nèi)科疾病、皮膚性病學和基礎醫(yī)學的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)學員的整體、動態(tài)認識和分析問題的能力。在皮膚性病學的課堂教學中實施專題研討式教學方法，能最大限度地把學員從被動接受教員知識“灌輸”的“客體”轉(zhuǎn)變成為主動自覺和自主進行知識學習的主體，對改變教學中普遍存在的重成績輕能力、重結(jié)果輕過程現(xiàn)象也有著積極的作用。

2 專題研討式教學的實施

2.1 專題內(nèi)容的選擇

專題研討式教學要取得預期的成效，專題內(nèi)容的選擇至關(guān)重要。并非任何課程、任何專題都適用專題研討式的教學方法。所選擇的研討專題應具有以下幾個特征：①專題的信息量較大，知識面較廣，近年的相關(guān)研究和認識更新快，而現(xiàn)有教材中的概念和數(shù)據(jù)滯后、內(nèi)容不夠全面；②專題內(nèi)容涉及臨床多學科和基礎醫(yī)學，為滿足臨床醫(yī)學教學的目的要求，學員必須結(jié)合所學基礎醫(yī)學知識，提高動腦動手能力、分析和整體認識疾病的能力；③如果采用傳統(tǒng)的灌輸式教學無法吸引學員，課堂效果不好，必須增加互動，讓學員更多地參與到教學中來。

在專題內(nèi)容的選擇上，先由學科帶頭人和教學組長根據(jù)授課對象的基礎水平、皮膚科臨床特點和相關(guān)研究進展提出專題設置的基本框架，通過集體備課的方式，對專題內(nèi)容設置進行集體討論，同時對學生可能提出的問題和要討論的問題做一個預先準備和評估。綜合學員的基礎、教學課時和教學條件，在五年制臨床醫(yī)學本科教學中選擇了藥物超敏反應綜合征(Drug-induced hypersensitive syndrome，DIHS)的專題研討。這種類型的藥疹是一種可能威脅到生命的、針對藥物的全身反應，其特征是潛伏期長、皮疹、血液系統(tǒng)異常和內(nèi)臟損害，臨床上具有藥物過敏和病毒感染的復合特征，呈現(xiàn)多樣化表現(xiàn)，非常容易誤診。選擇這一專題，可充分體現(xiàn)皮膚與機體整體、皮膚病與內(nèi)科疾病、皮膚病學和基礎醫(yī)學的內(nèi)在聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學員對疾病的整體和動態(tài)的認識和分析能力。

2.2 專題研討式教學的實施

教學準備。在專題內(nèi)容確定后，授課教員認真收集資料，了解和掌握與本專題相關(guān)的知識和技能，制作研討背景相關(guān)的多媒體課件，以備圓滿解答學員可能提出的問題。其次，從臨床科研的實踐舉例，指導學員運用各種途徑完成專題研討的準備，指導學員在研討課上如何展示小組討論后的觀點、其他學員如何配合、如何互動，教會學員在小范圍內(nèi)自行組織預研討以獲取在大范圍進行研討的經(jīng)驗；最后，教員應追蹤和指導學員的資料收集和整理工作，必要時可安排課代表督促小組提前做好多媒體幻燈，并在整個班級進行初步研討交流，以便能隨時發(fā)現(xiàn)不足，以保證課堂研討的成功。

課前準備及分組。在研討課的前3-4周，教員通過多媒體課件向?qū)W員展示研討的方向和框架，以便讓學員能安排較多的課余時間用于專題調(diào)研。教員首先介紹研討專題的基本概括、目前現(xiàn)狀和未來發(fā)展，突出專題的重點和難點問題，然后根據(jù)學員分組和研討專題的內(nèi)容提出分題，要求各組學員針對所承擔的研討分題查閱文獻，各小組應推舉一名學員為研討課的小組代表，屆時進行專題發(fā)言準備。在教學中，為了使學員對藥物超敏反應綜合征這一專題有一個系統(tǒng)、深刻的認識，將研討專題分為8個分題，包括命名歷史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標準、鑒別診斷、發(fā)病機制、自然病程、治療和預防等。

課堂研討。專題研討式教學開始前，教員首先對專題研討的方式和規(guī)則做一介紹。每組學員代表就所承擔的專題研討內(nèi)容進行15-20分鐘的多媒體幻燈匯報后，教員應該實事求是地對研討專題進行準確講評，充分肯定取得的成績，客觀分析存在的不足，表揚表現(xiàn)突出的學員，指出今后努力的方向。教師和學員可就研討發(fā)言內(nèi)容進行自由討論，一般由學員提問，匯報學員或其所在的組成員進行解答，必要時由教員補充。

考核和成績評定。對于學員成績的評定按照民主方法進行，以徹底改變過去那種“一張試卷定成績”的做法。在分組發(fā)言后，授課教員和各小組(每組推薦一人評委代表)分別就講座內(nèi)容、語言表達、形象風度、問與答及綜合印象五部分對演講選手進行評分。打分標準主要根據(jù)研討主題的難易程度、主題研究內(nèi)容的完整性、科學性(指導教師的評分和小組間評分相結(jié)合)。滿分為100分。其中小組打分后，去掉一個最高分和一個最低分，匯總后取平均分。最后得分由授課老師的打分(占70%)和小組打分的平均值(占30%)合計而成。這樣評定出來的結(jié)果可能更加客觀、更加公正、更加切合實際。

撰寫專題研討總結(jié)。在專題研討完成后，要求每組根據(jù)切身體會寫出研討主題的總結(jié)報告及評學議教的總結(jié)，著重總結(jié)自己在專題研討中的收獲，特別是他們所感受到的自己在臨床分析能力的提高。然后，教員在學員總結(jié)每組報告的基礎上，從理論與實踐相結(jié)合的高度撰寫出專題研討的總結(jié)報告，并廣泛征求學員意見以提煉經(jīng)驗，為進一步改進教學方法打下基礎。

3 體會

在皮膚性病學課堂教學中實施專題研討式教學能最大限度地提高學員對研討專題的系統(tǒng)、深刻認識，讓學員從被動接受教員知識灌輸轉(zhuǎn)變成為主動自覺和自主進行知識學習的過程中，建立了皮膚與機體整體、皮膚與其他器官或系統(tǒng)相互聯(lián)系的理念，培養(yǎng)了學員整體、動態(tài)地認識和分析臨床問題的能力。當然，專題研討式教學對教師的素養(yǎng)提出了更高的要求。要組織好一堂成功的專題研討課，從專題的準備、課件的制作、課堂教學的設計，都需要教員具有較高的責任心和知識面。由于所選研討課題涉及臨床多學科并且知識更新較快，要求教員要能緊跟研討課題的最新發(fā)展，不斷更新知識，掌握每個專題的理論前沿，否則很難把控課堂。

總之，專題研討式教學在皮膚病學理論課教學的探索大大提高了教學的實效，實現(xiàn)了從 “講授式”到“研討式”的轉(zhuǎn)變。但在實際教學中還存在許多不成熟和不完善的地方，比如與基礎醫(yī)學的聯(lián)系深度和與其他臨床學科的聯(lián)系廣度上如何引導和把握、課堂實施效果和對臨床能力的培養(yǎng)如何客觀評價等方面，需要進一步的深入研究和探索。

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