展淑琴，吳海琴，張桂蓮，張 茹，卜 寧，孫 宏，劉璟潔，杜 赟，姚 麗，王虎清，李燕玲，范清雨，翟躍芬

(西安交通大學 第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710004)

神經(jīng)病學課程的特點是：①涉及基礎課程多。神經(jīng)病學是建立在神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)病理學、神經(jīng)生化學等基礎上的學科，它要求醫(yī)學生必須熟練地掌握這些課程的基礎知識，熟悉各種神經(jīng)系統(tǒng)組織結構和功能、神經(jīng)解剖通路，才有助于神經(jīng)病學的臨床表現(xiàn)及體征的理解，因所涉及基礎課程多，學生普遍認為學時非常困難，教師也覺得教學不容易[1-2]，因此神經(jīng)病學一直都是醫(yī)學生學習的難點；②教學內(nèi)容多、抽象、難以理解。神經(jīng)病學由于涉及神經(jīng)科學的眾多基礎理論知識，學生理解起來比較困難，而且隨著學科的不斷發(fā)展，新疾病、新技術、新理論的不斷出現(xiàn)，使需要教學的內(nèi)容增多；③實踐性強，操作性強。神經(jīng)病學診斷建立在完整的病史詢問及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的基礎上，而神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查具有實踐性強、操作性強的特點，它要求操作規(guī)范、準確，因此增加了教學的難度。

以講座為基礎的教學模式(lecture-based learning, LBL) 使用固定的教材，突出了教師和教材在學習過程中的重要作用，強調(diào)知識的傳授，有利于學生構建系統(tǒng)、完整的知識結構[3]。但傳統(tǒng)的LBL教學模式存在許多弊端，如知識學習與臨床脫節(jié)、學習者缺乏主動性、不能深入理解教學內(nèi)容等。單純采用LBL教學法，已不能適應當前對醫(yī)學人才的要求。如何提高學生學習興趣，加深學生的認識，是神經(jīng)病學教學領域的難題。近年來，隨著多媒體教學及基于問題的學習(problem-based learning, PBL)教學方式的出現(xiàn)，為醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展注入了新的活力。我們將多媒體授課運用于神經(jīng)病學理論課的教學中，將PBL教學運用于神經(jīng)病學的見習課教學中，這種多媒體結合PBL教學模式在神經(jīng)病學教學的應用，將理論知識學習和臨床實踐有機結合，提升了教學效果。

1 將多媒體授課運用于神經(jīng)病學理論課的教學中

1.1 有助于學生理解重點、難點內(nèi)容，尤其是抽象內(nèi)容

神經(jīng)病學理論課中的許多內(nèi)容如感覺及運動傳導通路、各種異常步態(tài)、顱神經(jīng)麻痹及病理征等陽性體征、癲癇發(fā)作的各種類型、腦血管病及脊髓病的異常影像學檢查，如果單純以文字、語言的形式來授課，內(nèi)容抽象、不易理解，教學效果差，但將多媒體授課運用于神經(jīng)病學理論課的教學中，將這些難以理解的內(nèi)容以多媒體的形式展示給學生，集文字、視頻、音頻、圖片、動畫于一體，既可以清晰展示教學內(nèi)容，又能夠顯示臨床的實際情況，其生動、直觀的形象引發(fā)了學生注意力，幫助學生理解，且使學生記憶深刻，尤其對于抽象的、語言不易表達清楚及不易演示的教學內(nèi)容，采用多媒體教學，解決了傳統(tǒng)教學因受時間、空間等條件限制而無法展示的問題，學生普遍反映良好，提高了教學效果。

1.2 提高了課堂教學的信息量和教學質(zhì)量

應用多媒體教學，借助于圖片或者視頻，為學生提供直觀、生動的教學內(nèi)容，化抽象為具體，化深奧為簡易，學生易于跟上教師的教學進程，因此教師可以用更簡單地語言、更直接準確地表達授課內(nèi)容，教師的板書相對減少，既節(jié)約了課堂時間，也可為學生講授更多臨床實例及教學內(nèi)容相關前沿動態(tài)等，有助于教學緊密結合實踐，同時也擴了學生的知識面，使授課教師能更加從容、流暢地完成授課，學生也可集中精力聽講、思考和記憶，從而優(yōu)化了講授和學習過程。

2 將PBL教學運用于神經(jīng)病學的見習課教學中

PBL教學是基于問題的學習(problem-based learning, PBL)，也稱作問題式學習，實際指以問題為基礎、學生為中心、教師為指導的小組討論及自學的一種教學模式。1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學首創(chuàng)，80年代后在北美獲得了較快的發(fā)展，1991年，美國70%的醫(yī)學院已不同程度地采用PBL教學法，90年代，歐洲部分醫(yī)學院也開始進行PBL課程的實驗[4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學院校采用PBL教學法，已成為國際上較流行的一種教學方法。國內(nèi)PBL教育始于20世紀80年代，近年來這一教學模式在國內(nèi)逐漸被嘗試和推廣，并收到良好效果。

PBL教學法以學生為中心代替以教師為主導，在學習的過程中應用多學科綜合的知識和方法，采用小組討論和自主學習，通過“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”五個階段教學模式，重視學生自主學習能力、分析問題和解決問題的能力培養(yǎng)[5]。

華東地區(qū)六省一市2011--2012年處于實習醫(yī)師培養(yǎng)階段的部分學生進行問卷調(diào)查顯示，93.5%的學生認為有必要引入新的教學模式，90%以上的學生認為PBL教學模式有利于培養(yǎng)其自學能力、創(chuàng)新精神和解決問題的能力，有利于理論聯(lián)系實際，有利于學生整體素質(zhì)和綜合能力的提高。

將PBL教學運用于神經(jīng)病學的見習課的教學中，緊密結合教學大綱，根據(jù)教學內(nèi)容由教師編寫典型教學案例，向?qū)W生提出問題，學生課前收集資料自主學習，見習時以學生為主體，通過在病房查看具體病人，再以小組討論的形式論證問題，充分發(fā)揮學生的能力，最后教師對教學內(nèi)容進行總結。PBL教學以學生為主體，使得學生直接參與到了整個教學活動中，從傳統(tǒng)的被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥鲃訁⑴c，調(diào)動了學生學習醫(yī)學知識的主動性及積極性，使學生的醫(yī)學基礎知識與臨床實踐建立了緊密的聯(lián)系，還培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作的能力。PBL教學對見習課教師的要求也更高，教師需充分備課，需要花費時間與精力去搜集適合學生的臨床病例，根據(jù)教學內(nèi)容的需要編寫恰當?shù)陌咐?，并根?jù)教學目標設計出適合學生的問題，因此通過PBL教學也提高了教師的教學水平。

3 多媒體結合PBL教學模式的應用體會

3.1 合理運用多媒體

多媒體教學方式的出現(xiàn)，是對傳統(tǒng)教學方式的優(yōu)化和補充，也是未來教學方式必不可少的一部分，是醫(yī)學教育發(fā)展的需求。但是在將多媒體授課運用于神經(jīng)病學理論課的教學過程中應注意避免課件制作水平不高、師生缺乏互動、授課技巧不高、信息量大、授課速度快使學生難于消化等問題，還應注意防止過度的多媒體背景以及完全拋棄傳統(tǒng)教學方法的問題。教師應根據(jù)實際情況，以有利于教學發(fā)展、激活學生思維、提高教學質(zhì)量為原則，合理運用多媒體，將多媒體教學與傳統(tǒng)教學合理結合，使之更好的為教學服務。

3.2 PBL教學應充分備課

將PBL教學運用到神經(jīng)病學見習課的教學中，激發(fā)了學生的學習興趣和積極性，增加了對神經(jīng)內(nèi)科疾病的感性認識，既有利于培養(yǎng)學生的思考能力，并有助于提高教學質(zhì)量，更好地實現(xiàn)神經(jīng)病學專業(yè)的教學目標。但是與具有“以教師為中心、知識傳授、班級授課制、課堂教學”四大特點的傳統(tǒng)教學法相比，PBL 教學打破了基礎理論的完整性，耗費大量的人力物力，學生的學習重心有可能偏離教學大綱，因此在將PBL教學運用于神經(jīng)病學的見習課教學中，要注意課前認真設計病案，巧妙設計問題(不能簡單也不能復雜)，并選擇合格的教師，控制討論的節(jié)奏，在討論結束后進行回顧總結。隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，新技術新觀念日新月異，前沿知識也非常重要，教師應及時把新的知識、新的觀念傳遞給學生，可以幫助學生了解學科進展和發(fā)展方向。

我們意識到，高質(zhì)量的神經(jīng)病學課堂講授和具有充足教學病例來源的、學生積極參與的見習是保證神經(jīng)病學教學質(zhì)量的關鍵，要始終以傳授知識、提高素質(zhì)、培養(yǎng)能力為目的，不斷探索和實踐，將多媒體結合PBL教學模式應用于神經(jīng)病學教學，將理論知識學習和臨床實踐有機結合，提升了教學效果，是一種適合中國醫(yī)學生學習習慣、思維方式的神經(jīng)病學教學模式。

參考文獻：

[1]孟 健，尉杰忠，紀 寧，等. 多媒體案例結合PBL教學模式在神經(jīng)病學教學中的應用[J]. 醫(yī)學研究雜志，2012，41(2)：182-184.

[2]閆振文，朱鳳英，彭 英，等. 媒體結合PBL教學模式在神經(jīng)科實習教學中的應用[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2010，(1)：58-59.

[3]張海濤，鐘秋玲. PBL與LBL教學法結合在血液內(nèi)科臨床見習中的嘗試[J]. 西北醫(yī)學教育，2010，18(3)：616-618.

[4]O’Neill PA．The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J]．Med Education，2000，34(8)：608-613.

[5]劉穗玲，張 宇，萬 璟，等. PBL教學法與傳統(tǒng)教學方法結合在婦產(chǎn)科臨床見習中的嘗試[J]. 醫(yī)學教育探索，2008，7(6)：617-618.