周?chē)?guó)強(qiáng)，岳慶麗，楊 華，劉 芳

(1.河北唐山市人民醫(yī)院急診科，河北 唐山 063001； 2.河北唐山二十二冶醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 063022)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者中心律失常的發(fā)生率較高，其中以室性心律失常(ventricular arrhythmia，VA)多見(jiàn)，是導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的重要因素之一。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在治療心律失常方面取得了不少成功的經(jīng)驗(yàn)，尤其是應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療CHF合并VA患者，可增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)[1-3]。本試驗(yàn)旨在觀察胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療CHF合并VA患者的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2008年6月至2012年4月在唐山市人民醫(yī)院住院的CHF合并VA患者60例，男28例，女32例，年齡22～78(53.5±19.8)歲。其中冠心病39例、高血壓病10例、擴(kuò)張性心肌病8例、老年瓣膜病3例。全部患者均符合《中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)心功能均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)均≤40%。所選患者均合并有VA，其中室性期前收縮總數(shù)>1000次/24 h者48例，室性期前收縮合并非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速者12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克者，合并持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速及持久性心房顫動(dòng)患者，重度緩慢性心律失常未安裝起搏器者，甲狀腺功能異常者，重度瓣膜性心臟病、先天性心臟病及心包疾病和電解質(zhì)紊亂者。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：胺碘酮組30例，其中男13例，女17例，年齡(52.8±18.6)歲；胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒組30例，其中男15例，女15例，年齡(53.0±19.2)歲。兩組的年齡、性別等一般情況具有可比性(P>0.05)。

1.2給藥方法 兩組患者均給予利尿劑、洋地黃、醛固酮受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，在此基礎(chǔ)上，胺碘酮組給予鹽酸胺碘酮片(賽諾菲-安萬(wàn)特公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254)0.2 g口服，每日3次，5～7 d，然后逐漸減量至0.2 g，每日1次。胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒組在胺碘酮組治療的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)9 g 口服，每日3次。兩組患者的療程均為4周。

1.3VA療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主要評(píng)價(jià)用藥4周后兩組患者VA的療效和不良反應(yīng)，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)為有效[5]：①頻發(fā)室性期前收縮較前減少50%以上；②室性期前收縮二聯(lián)律較前減少90%；③室性心動(dòng)過(guò)速消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療4周后，胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒組共完成病例30例。胺碘酮組共完成25例，失訪5例，均因不良反應(yīng)退出。

2.1兩組患者VA療效的比較 胺碘酮組有效21例，無(wú)效4例，有效率為84.0%(21/25)；胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒組有效25例，無(wú)效5例，有效率為83.3%(25/30)。兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.09，P>0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 胺碘酮組:30例患者在治療期間出現(xiàn)竇性靜止2例，甲狀腺功能異常2例，肝功能損害2例，惡心、嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.6%，其中5例因不能耐受不良反應(yīng)而停止試驗(yàn)。胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒組：30例患者在治療期間出現(xiàn)食欲差1例，惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P<0.05)。

3 討 論

CHF是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最重要的死亡原因。由于CHF患者的心肌細(xì)胞受損并發(fā)生纖維化，引起電傳導(dǎo)的緩慢或單向阻滯而形成折返，心肌細(xì)胞的擴(kuò)張使動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期縮短，心肌細(xì)胞的肥大自律性增加并觸發(fā)活動(dòng)，因此CHF患者更容易發(fā)生VA[6]。當(dāng)患者伴發(fā)室性期前收縮或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，預(yù)防心源性猝死的發(fā)生是其治療目的。

有關(guān)胺碘酮的臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮可使心力衰竭患者的總病死率下降13%，而心律失常性病死率和猝死率下降29%[7]。但胺碘酮治療期間容易發(fā)生不良反應(yīng)，使其臨床應(yīng)用受到一定限制。穩(wěn)心顆粒主要成分是由甘松、黨參、琥珀、黃精、三七等五味中藥組成，其中甘松含有甘松酮和纈草酮，具有強(qiáng)烈的松節(jié)油香氣，不僅具有抑制心肌細(xì)胞鈉離子通道和鈣離子通道的作用，還有膜抑制及延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用，能夠糾正心律失常。

本研究結(jié)果提示，雖然胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的抗VA效果與單用胺碘酮的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聯(lián)合用藥組的不良反應(yīng)較輕微，患者均耐受，而單用胺碘酮組出現(xiàn)了甲狀腺功能異常和肝功能損害等較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單純使用胺碘酮組。由于本研究納入的樣本量偏小，觀察時(shí)間較短，胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)CHF合并VA患者的遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚需大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)一步研究。

[1] 欒長(zhǎng)賓.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(17):30.

[2] 岳慶麗,孫紅梅，楊華,等.穩(wěn)心顆粒對(duì)慢性心力衰竭并心房顫動(dòng)患者血漿腦鈉肽、心室率及心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012,18(9)：1435-1436.

[3] 趙春祥，鄭烈.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭患者室性心律失常43例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，29(6):29-31.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管雜志，2007，35(12):1076-1095.

[5] 郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:342.

[6] 陳明龍.心力衰竭合并室性心律失常的治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2007,28(3):351-356.

[7] 曹克將，陳明龍.心臟病學(xué)實(shí)踐2002——規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:481-485.