楊泳，張家衡，柯有力，李杰寶，何凡

臨床研究

甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者單側(cè)腺葉切除術(shù)后血清甲狀腺激素的變化及其臨床意義

楊泳，張家衡，柯有力，李杰寶，何凡

目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)患者行單側(cè)腺葉切除術(shù)后血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、促甲狀腺素(TSH)水平的變化。方法選擇2011年5月—2013年5月收治的53例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者為觀察組，所有患者均行單側(cè)腺葉切除術(shù)；另選同期體檢的健康人群50例為健康對照組，分析觀察組與健康對照組血清甲狀腺激素水平，并比較觀察組患者術(shù)后血清T3、T4、TSH水平。結(jié)果觀察組血清T3、T4、TSH水平均在正常范圍內(nèi)，與健康對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與手術(shù)前比較，手術(shù)1周后患者血清T3水平明顯降低，TSH水平明顯升高(t=7.312、4.486，P均<0.05)；手術(shù)1個月后患者血清T3、T4明顯降低，TSH升高(t=3.874、5.031、4.483，P均<0.05)；手術(shù)3個月后患者血清T3、T4、TSH水平已經(jīng)恢復至正常范圍，且與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論甲狀腺單側(cè)腺葉切除術(shù)后3個月內(nèi)患者會出現(xiàn)短暫甲狀腺功能不全，應(yīng)根據(jù)需要進行激素替代治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)；單側(cè)腺葉切除術(shù)；甲狀腺激素；臨床意義

甲狀腺是人體中的重要內(nèi)分泌器官，其主要功能是儲存、合成、分泌甲狀腺激素；主要生理功能是調(diào)節(jié)機體的內(nèi)環(huán)境和各種生理活動[1，2]。研究表明[3]，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)；關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)治療目前尚存爭議，隨著社會的發(fā)展，越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)患者因擔心美觀、懷疑惡變或保守治療無效而要求行手術(shù)治療。但有報道稱[4]，手術(shù)后患者甲狀腺功能常有不同程度的減退，導致患者甲狀腺功能不全。本文對我院收治的53例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者行單側(cè)腺葉切除術(shù)，檢查手術(shù)后患者血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、促甲狀腺素(TSH)的變化水平，以期為臨床治療提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年5月—2013年5月我院收治的53例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察組，男21例，女32例，年齡21～73(43.7±13.1)歲；其中腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例；左側(cè)29例，右側(cè)24例。所有患者均行單側(cè)腺葉切除術(shù)，并經(jīng)石蠟切片確診為良性結(jié)節(jié)。另選同期在我院體檢的健康人群50例作為健康對照組，男19例，女31例，年齡18～79(44.3±11.7)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在入院前均未服用過甲狀腺激素類藥物，術(shù)前1周內(nèi)對患者血清T3、T4、TSH進行檢測；術(shù)前常規(guī)準備，在局部麻醉下行患側(cè)單側(cè)腺葉切除術(shù)，術(shù)后未使用甲狀腺素片。分別于術(shù)后1周、1個月、3個月檢測患者血清T3、T4、TSH水平；對照組在體檢時檢測血清甲狀腺激素水平。

1.3 檢測方法 晨空腹采集靜脈血3 ml, 加入EDTA-K2抗凝。血清T3、T4、TSH水平檢測采用免疫發(fā)光檢測法，儀器選擇美國雅培i2000化學發(fā)光免疫分析儀，試劑由北京泰格科信生物科技有限公司提供，所有操作均嚴格按照說明書進行。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組術(shù)前與健康對照組血清甲狀腺激素水平比較 觀察組術(shù)前血清T3、T4、TSH水平均在正常范圍內(nèi)，與健康對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 觀察組手術(shù)前后血清甲狀腺激素水平變化 與手術(shù)前比較，手術(shù)1周后患者血清T3水平明顯降低，TSH水平明顯升高(t=7.312、4.486,P均<0.05)，T4水平變化不大(t=1.032,P>0.05)；手術(shù)1個月后患者血清T3、T4明顯降低(t=3.874、5.031，P均<0.05)，TSH升高(t=4.483,P<0.05)；手術(shù)3個月后患者血清T3、T4、TSH水平恢復至正常范圍，與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

注：與手術(shù)前1周比較，aP<0.05，bP<0.05

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見，與國外相比，我國發(fā)病率明顯較高[5]。該病與年齡有一定關(guān)系，游志清等發(fā)現(xiàn)[6]，老年人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率是年輕人的3倍以上，且女性多于男性。目前臨床上多采用手術(shù)方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)，但手術(shù)會切除部分甲狀腺組織，從而引起甲狀腺激素分泌減少，使機體出現(xiàn)異常。但是甲狀腺激素分泌水平減少究竟是持續(xù)性還是一過性，是否需要替代治療等是臨床醫(yī)師需要考慮的。

正常人體內(nèi)存在的T4總量約為50 mg，主要與甲狀腺球蛋白結(jié)合，可滿足機體40～60 d的需求量，當手術(shù)操作或擠壓腺體時會導致性激素釋放，其中T4的釋放量高于T3[7]。手術(shù)后患者體內(nèi)仍有部分T4儲存量，因此T4水平不會立即降低；直到體內(nèi)儲存量大量消耗，且剩余甲狀腺組織代償性分泌激素量不足時才會出現(xiàn)血清T4水平降低。此外，血液循環(huán)中T3主要是由T4轉(zhuǎn)化生成，手術(shù)等應(yīng)激性操作會抑制T4轉(zhuǎn)化為T3，T3的半衰期又短于T4，因此術(shù)后血清T3水平降低會早于T4[8]。本研究中手術(shù)1周后患者血清T3水平明顯低于手術(shù)前(P<0.05)，而血清T4水平則無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，從而證實了上述觀點。繼續(xù)觀察1個月后發(fā)現(xiàn)血清T3水平呈上升趨勢，但仍低于術(shù)前(P<0.05)；而血清T4水平則開始降低，說明體內(nèi)T4存儲量已經(jīng)消耗，而手術(shù)操作對T4轉(zhuǎn)化為T3的影響開始減小。手術(shù)3個月后患者血清T3、T4水平已經(jīng)恢復至正常范圍，且與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示采用單側(cè)腺葉切除術(shù)后1個月內(nèi)，患者可以根據(jù)具體情況適當補充甲狀腺素片，以后隨著機體激素水平重新調(diào)整劑量或停用。

血清TSH的分泌受到T3、T4負反饋調(diào)節(jié)，當血清T3、T4水平發(fā)生微小變化即會引起TSH應(yīng)激性變化。當一側(cè)的腺葉被切除，血清TSH分泌會代償性增加，直至到達一個新的調(diào)節(jié)點，從而發(fā)揮剩余腺葉的儲備、分泌功能[9]。本研究發(fā)現(xiàn)血清TSH水平要明顯比T3、T4變化敏感，術(shù)后1周出現(xiàn)代償性升高，這是因為血清T3水平降低對TSH的刺激造成的。手術(shù)1個月后血清TSH水平開始恢復正常，這說明血清TSH升高是一過性的，垂體甲狀腺軸存在自我調(diào)節(jié)能力，能夠代償性增生，因此血清TSH不會持續(xù)性升高。

綜上，單側(cè)腺葉切除術(shù)后患者會出現(xiàn)短暫甲狀腺功能不全，可考慮適量補充甲狀腺素片。術(shù)后需要密切監(jiān)測患者血清T3、T4、TSH水平，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用量或停藥。

1 馬增香，高姍姍，張穎昕，等．代謝綜合征合并不育患者的甲狀腺超聲以及功能狀況與性激素分析[J]．生殖醫(yī)學雜志，2013，22(12)：910-913．

2 Mittag, J, Behrend S. Serum copper as a novel biomarker for resistance to thyroid hormoneTI serum copper as a novel biomarker for resistance to thyroid hormone[J]. Biochem J, 2012, 443(Pt1): 103-109.

3 Akiyoshi S, Sai G, Yamauchi K. Species-dependent effects of the phenolic herbicide ioxynil with potential thyroid hormone disrupting activity: modulation of its cellular uptake and activity by interaction with serum thyroid hormone-binding proteins[J]. J Environ Sci (China), 2012, 24(5): 949-955.

4 趙勇，陳波，黃迅，等．促甲狀腺素及甲狀腺自身抗體水平與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22(8)：41-44．

5 武正炎，李海志．甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治現(xiàn)況[J]．中華普通外科雜志，2011，26(4)：273-274．

6 游志清，張蜀平，袁晶，等．老年男性甲狀腺結(jié)節(jié)調(diào)查[J]．西南國防醫(yī)藥，2011，21(12)：1421-1423．

7 Massaro F, Dolcino M, Degrandi R, et al. Calcitonin assay in wash-out fluid after fine-needle aspiration biopsy in patients with a thyroid nodule and border-line value of the hormone[J]. J Endocrinol Invest, 2009, 32(4): 308-312.

8 李新兵．不同手術(shù)方法對甲狀腺切除術(shù)患者血清甲狀腺激素水平的影響[J]．中國普通外科雜志，2012，21(5)：622-624．

9 徐鯤，楊德同．不同甲狀腺術(shù)式對術(shù)后甲狀腺激素水平的影響研究[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(23)：76-78．

430022 湖北省武漢市第一醫(yī)院甲乳外科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.029

2014-04-15)