廣東省韶關(guān)市第三人民醫(yī)院(512122)羅飛霞 徐嫦霞 陳映貞

目前，臨床上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常見的治療方案，是老年患者關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，其將患者的部分甚至全部髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，能校正畸形，恢復(fù)患者的活動(dòng)能力和緩解患者的疼痛。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、老年患者基礎(chǔ)疾病多，且術(shù)中使用骨水泥會(huì)導(dǎo)致血壓驟降，低氧血癥、心律失常、心搏驟停等副作用，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為了使手術(shù)安全有序順利進(jìn)行，巡回護(hù)士工作極其重要，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011～2013 年在我院進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共17例。男11例，女6例。年齡45～83歲，平均64歲。股骨頭置換術(shù)的患者共30例，男11例，女19例。年齡60～85歲，平均72歲。

2 巡回護(hù)士護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天手術(shù)室巡回護(hù)士前往病房訪視患者，主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式及其配合體位、手術(shù)醫(yī)生情況及其技術(shù)、手術(shù)成功的例數(shù)、手術(shù)所需設(shè)備的性能等情況，并用通俗易懂的語(yǔ)言簡(jiǎn)單地給患者講解手術(shù)的過(guò)程，讓患者了解麻醉、手術(shù)的安全性和必要性，并列舉成功的案例，消除患者的顧慮，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮心理，增加主動(dòng)配合手術(shù)的意識(shí)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 術(shù)前巡回護(hù)士必須提前1天備好急救藥品、術(shù)中使用的相關(guān)儀器設(shè)備并檢查其性能是否完好、手術(shù)用的一次性物品、下肢專用的骨科布類巾、90°側(cè)臥位體位枕，將常規(guī)骨科器械、關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)器械打包送供應(yīng)室高壓消毒。

2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 術(shù)前1天檢查百級(jí)手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)、控制面板、無(wú)影燈等是否正常運(yùn)行。術(shù)前至少1小時(shí)對(duì)手術(shù)間再次進(jìn)行空氣消毒，將室溫控制在22～25°，濕度50%～60%，巡回護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀制度，百級(jí)手術(shù)間的手術(shù)需預(yù)防感染謝絕參觀，且避免人員不必要的出入。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 舒適護(hù)理 患者入手術(shù)室后巡回護(hù)士陪伴患者左右，關(guān)心安慰患者與之親切交談，根據(jù)患者的喜好播放輕松舒緩的音樂給予視聽干預(yù)，緩解等待手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮心理，向患者說(shuō)明體位改變、情緒激動(dòng)等會(huì)引起血壓升高，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)。執(zhí)行各項(xiàng)操作前都告知患者，使患者有心理準(zhǔn)備，緩解緊張心理。操作中動(dòng)作輕柔，提高舒適度。

2.2.2建立靜脈通路 巡回護(hù)士根據(jù)患者的情況使用18號(hào)留置針在患側(cè)上肢靜脈或頸外靜脈建立1～2條靜脈通道，患者手術(shù)時(shí)為側(cè)臥位，應(yīng)盡量避開肘關(guān)節(jié)處，確保輸液通暢，達(dá)到需要時(shí)能快速輸液或輸血，以及麻醉用藥和搶救時(shí)及時(shí)用藥的目的。

2.2.3 麻醉配合 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般為椎管內(nèi)麻醉，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師擺好患者麻醉體位，特別是實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，巡回護(hù)士要始終守護(hù)在患者身旁，嚴(yán)密觀察患者心臟功能、血氧飽和度變化。體現(xiàn)人文關(guān)懷，對(duì)患者身體做最小范圍的暴露，充分保護(hù)患者自尊，麻醉后予無(wú)痛留置導(dǎo)尿管，遵囑術(shù)前30分鐘使用抗生素。

2.2.4 體位擺放 待麻醉效果滿意后，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生擺放90°健側(cè)臥位。健側(cè)腋下墊與體型合適腋枕(腋枕與腋窩一拳的空間)。上肢自然平放在雙層托手架上。用髂托固定于患者恥骨聯(lián)合及骶尾部，保持體位固定，避免手術(shù)過(guò)程中體位擺動(dòng)影響手術(shù)，注意防止壓迫膀胱，男性患者注意保護(hù)陰部。健側(cè)下肢屈曲成70°放置，其膝部、踝部、健側(cè)髖部置軟枕防壓瘡。將一特制?？品秸矸庞诮≈リP(guān)節(jié)后方，用下肢約束帶固定牢固后再將患肢安置于方枕上。體位安置過(guò)程中注意保持床單平整，隨時(shí)詢問患者舒適度及時(shí)調(diào)整，注意保護(hù)神經(jīng)、血管，防止受壓，避免引起患者肢體的缺血、麻木、疼痛等并發(fā)癥。放置好導(dǎo)尿管，防止脫落、扭曲、受壓，保持引流通暢，便于術(shù)中觀察尿量。

2.2.5 設(shè)備使用配合 電刀安置正確位置，負(fù)極板粘貼于肌肉豐厚、無(wú)疤痕、無(wú)感染離切口近處，勿使患者暴露的皮膚與金屬物體接觸。術(shù)野消毒時(shí)提醒醫(yī)生小心操作，防止負(fù)極板被消毒液浸濕，術(shù)中使用時(shí)小心灼傷患者。正確連接吸引裝置，保持術(shù)中連續(xù)性使用，確保術(shù)野清晰，提高手術(shù)的安全系數(shù)。

2.2.6 手術(shù)的配合 術(shù)前、術(shù)中、縫皮膚前均與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有物品，并詳細(xì)記錄。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院管理制度，正確洗手、查看手術(shù)切口消毒的范圍是否達(dá)到要求。醫(yī)生鋪巾時(shí)，提醒其注意會(huì)陰及肛門處的嚴(yán)密性，防外露。包腳時(shí)注意勿將足趾部位包裹過(guò)緊，防止趾端血運(yùn)循環(huán)不良。督促手術(shù)人員戴雙層手套。及時(shí)連接好吸引機(jī)、電刀筆。隨時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品和調(diào)節(jié)燈光。術(shù)中因牽拉、敲擊引起的不適需提前向患者解釋，并及時(shí)守護(hù)在患者身邊給予鼓勵(lì)。注意患者的保暖。提前將沖洗切口的鹽水加熱。保持手術(shù)間的安靜及整潔。

2.2.7 病情觀察 術(shù)中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、血氧飽和度、輸液速度、尿量及出血量等變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，保持鎮(zhèn)定，立即報(bào)告麻醉師及醫(yī)生，有條不紊的配合好搶救工作，術(shù)中病情變化、搶救用藥、治療措施適時(shí)記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。

2.3 術(shù)畢護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后粘貼敷料。180°撕負(fù)極板，避免負(fù)極板與皮膚成90°快速撕下，以免損傷患者的皮膚。妥善管理導(dǎo)尿管、切口引流管，防止松脫、受壓、扭曲，排空尿袋，記錄尿量及出血量。檢查患者受壓皮膚情況。協(xié)助醫(yī)生搬動(dòng)患者時(shí)使患者處于平臥姿勢(shì)，軀干處于中立位，保持患肢處于功能位，兩腿之間放置一體位枕，使髖關(guān)節(jié)外展25°～30°，避免屈曲和內(nèi)收，防止人工股骨頭的脫位。

3 護(hù)理體會(huì)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)病、股骨頸骨折和股骨頭無(wú)菌性壞死等骨關(guān)節(jié)病的有效方法之一，隨著我院關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)理人員要不斷的加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握更多的新理論、新技術(shù)，提高專業(yè)的護(hù)理質(zhì)量。巡回護(hù)士配合時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院管理制度，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，術(shù)中合理安排工作，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。巡回護(hù)士不僅需掌握患者的心理變化，做好患者的心理護(hù)理以樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，還要有高度的責(zé)任心、嫻熟的業(yè)務(wù)技能，以保證每例手術(shù)的順利進(jìn)行。