江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院(225233)李 猛 姜海波 仇利娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例早期乳腺癌患者，年齡29～75歲，其中男2例，余為女性。體檢發(fā)現(xiàn)5例，患者自己發(fā)現(xiàn)10例。乳頭血性溢液6例，無癥狀12例，乳腺皮膚橘皮樣變1例。

1.2 方法 使用美國GE Senographe DR+乳腺鉬銠雙靶X線機，日本富士乳腺專用IP板及FCR工作站，常規(guī)攝雙側(cè)乳腺頭足位及內(nèi)外側(cè)斜位，局部加壓放大攝片［1］。使用ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率(5.0～10.0)WHz，患者取仰臥位，必要時配合側(cè)臥位，對雙側(cè)乳腺進行全方位掃查，注意乳腺每一層次結(jié)構(gòu)，是否有腫塊，發(fā)現(xiàn)腫塊后，分析腫塊位置、大小、邊界、內(nèi)部血流分布及腋下淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本組30例乳腺癌患者，乳腺鉬靶檢查具有典型惡性征象的20例，彩超聲像圖具有惡性表現(xiàn)的18例，有8例鉬靶示腫塊無典型惡性征象，但結(jié)合彩超腫塊內(nèi)部血供豐富，并探及穿支動脈，提示惡性，經(jīng)手術(shù)確診。1例乳腺鉬靶及彩超均未見明顯腫塊，但已見腋下出現(xiàn)異常增大淋巴結(jié)，手術(shù)確診為乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并切除同側(cè)乳腺。

2.2 鉬靶表現(xiàn) 在兩個不同的位置看到腫塊，內(nèi)部密度均勻者9例，不均勻者21例。邊界模糊者17例，較為清晰者13例。出現(xiàn)惡性感化者15例，出現(xiàn)導(dǎo)管擴張者6例，出現(xiàn)病變部位血管增粗、增多者8例，腫塊局部出現(xiàn)水腫者2例。

2.3 彩超聲像圖特點 腫塊形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)毛刺或蟹足征有11例。形態(tài)較為規(guī)則，但縱橫比＞1者有7例。內(nèi)部出現(xiàn)沙粒樣鈣化［1］者有9例，內(nèi)部血流豐富，動脈阻力指數(shù)＞0.70［2］者有10例。

3 討論

本組病例中，除僅有的2例患者出現(xiàn)乳房刺痛外，其余均無明顯臨床表現(xiàn)，所以乳腺自檢尤為重要。半數(shù)以上患者有不同程度的小葉增生表現(xiàn)，定期復(fù)查的1例結(jié)節(jié)樣增生患者，其中一個結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡變征象，結(jié)節(jié)活動度變差，內(nèi)部出現(xiàn)很多沙粒樣鈣化，經(jīng)手術(shù)全乳腺切除+腋下淋巴結(jié)清掃+乳腺成形術(shù)，病理證實為惡性，淋巴結(jié)(-)，患者生活質(zhì)量得到了保證。早期乳腺癌腫塊體積均較小，易漏診，檢查需全面、客觀。腫塊組織生長速度不均衡，所以內(nèi)部密度常不均等。因血供較為豐富，邊界模糊，有時出現(xiàn)水腫征象;惡性鈣化對診斷乳腺癌有非常重要的價值，密集出現(xiàn)的細小鈣化點，有時彩超聲像圖表現(xiàn)不很典型時，鉬靶卻很敏感。對于腋下淋巴結(jié)的形態(tài)、內(nèi)部表現(xiàn)、皮質(zhì)分界，內(nèi)部血供，多普勒(CDFI)分析可以作出全面的評價［3］。另外，對于乳腺密度較大或乳房體積較小的患者乳腺鉬靶攝影效果不滿意，但結(jié)合乳腺彩超檢查，可彌補以上缺點。綜上所述，乳腺鉬靶及彩超檢查可以互相取長補短，對診斷早期乳腺癌有著非常重要的臨床價值。

［1］李琪.局部加壓放大X線攝影對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值［J］.中醫(yī)藥期刊學(xué)會

［2］王東女，楊愛春，鮑蘭芳.鈣化在鑒別乳腺良惡性病變中的價值［J］.放射學(xué)實踐，2005，20(6):480

［3］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)(上冊)［M］.科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002:408