劉姝，劉艷陽，王雪梅，張國建

論著·臨床

心肌灌注顯像結(jié)合冠狀動脈CT血管造影在 冠心病診治中的應(yīng)用價(jià)值

劉姝，劉艷陽，王雪梅，張國建

目的探討心肌灌注顯像(MPI)結(jié)合冠狀動脈CT血管造影(CTA)對冠心病診斷及準(zhǔn)確定位“罪犯”血管的價(jià)值。方法收集2012年2月—2013年12月住院的冠心病患者33例，男25例，女8例，年齡35～75(55.2±20.2)歲，均行13N-NH3PET 腺苷負(fù)荷/靜息MPI及冠狀動脈CTA檢查，1個(gè)月內(nèi)完成冠狀動脈造影(CAG)，分別對MPI、CTA及CAG結(jié)果進(jìn)行分析，以CAG結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析冠狀動脈CTA、MPI及MPI聯(lián)合冠狀動脈CTA的診斷價(jià)值。結(jié)果(1)冠狀動脈CTA診斷冠心病的靈敏度為90.0%(36/40)、特異度為95.0%(302/318)、陽性預(yù)測值為69.2%(36/52)、陰性預(yù)測值為98.7% (302/306)。(2)MPI診斷冠心病的靈敏度為90.9%(20/22)、特異度為 90.9%(10/11)、陽性預(yù)測值為95.2%(20/21)、陰性預(yù)測值為83.3%(10/12)。(3)MPI聯(lián)合冠狀動脈CTA診斷冠心病的靈敏度為95.5%(20/21)、特異度為100%(11/11)、陽性預(yù)測值為100%(21/21)、陰性預(yù)測值為91.7% (11/12)。結(jié)論MPI結(jié)合冠狀動脈CTA可減少單純MPI或CTA造成的“假陽性”和“假陰性”，為冠心病的診治提供更高準(zhǔn)確性，尤其是提高了對“罪犯血管”的檢出率。

冠心病：冠狀動脈造影；腺苷負(fù)荷心肌灌注顯像；CT血管造影

據(jù)WHO報(bào)道，我國冠心病(CAD)發(fā)病率、病死率每年呈上升趨勢。我國歷年因冠心病死亡人數(shù)高達(dá)100多萬，平均每3個(gè)就有1個(gè)死于冠心病[1]。因此，冠心病的早期診斷和篩選尤為重要。冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而大量的臨床事實(shí)證明，這一侵入性檢查存在1.5%的并發(fā)癥發(fā)生率及0.3%的病死率，且價(jià)格昂貴,并只反映冠狀動脈狹窄，并沒有反映與冠狀動脈相對應(yīng)的心肌區(qū)域灌注情況，經(jīng)常與臨床事實(shí)不符合。因此單憑冠狀動脈管腔狹窄來評價(jià)冠心病已嚴(yán)重不足,臨床需要更多的指標(biāo)來評價(jià)冠心病。美國心臟病學(xué)院(ACC)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南指出[2]，CAG并不適合作為冠心病的篩查手段，在行CAG之前應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)的CTA和PET-MPI等缺血試驗(yàn)，以便準(zhǔn)確確定“犯罪”血管，增加臨床醫(yī)師診斷的準(zhǔn)確性,同時(shí)避免不必要的CAG和冠狀動脈血管重建治療 。近年研究證明CTA有很高的陰性預(yù)測值(93%～100%)[3，4]，用于常規(guī)冠狀動脈造影術(shù)前評估參考標(biāo)準(zhǔn)。PET -MPI顯像目前被認(rèn)為是冠心病的“看門人”。最新研究表明PET/CT[5，6]融合技術(shù)能同時(shí)提供心臟冠狀動脈血管解剖和心肌代謝效能信息，提高了確診CAD的準(zhǔn)確性，為指導(dǎo)診斷治療和判斷預(yù)后提供幫助[7，8]。本研究旨在進(jìn)一步研究心肌灌注顯像(MPI)結(jié)合CT冠狀動脈血管造影(冠狀動脈CTA)對冠心病診治及準(zhǔn)確定位“罪犯”血管的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 患者的選擇 收集2012年2月—2013年12月我院疑診及確診CAD且1個(gè)月內(nèi)行13N-NH3PET 腺苷負(fù)荷/靜息MPI及冠狀動脈CTA顯像、CAG等3種檢查的患者33例，其中男25例，女8例，年齡35～75(55.2±20.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，性別不限，竇性心律且心律齊，心率<70次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]:(1)心律失常;(2)肺功能差、支氣管高反應(yīng)性及有哮喘病史;(3)急性冠狀動脈綜合征、急性心肌梗死病史;(4)嚴(yán)重心力衰竭;(5)血壓過低或過高(收縮壓<90 mm Hg或收縮壓>220 mm Hg;(6)氨茶堿類過敏者。

1.2 研究方法 心肌灌注顯像、CTA及冠狀動脈造影均由超過2位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)、放射學(xué)和心臟病學(xué)成像醫(yī)師盲法定性進(jìn)行評估判讀。

1.2.113N-NH3PET腺苷負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像：使用美國GE公司Discovery DST16生產(chǎn)的PET/CT，美國GE公司回旋加速器MINItrace13N-NH3藥物，合成過程中合成器自動記錄。檢查前24 h內(nèi)停服,影響心率及血管擴(kuò)張與收縮的藥物檢查當(dāng)天禁服咖啡類興奮性飲料及吸煙[10]，首先建立三通管靜脈通道，持續(xù)注射腺苷，劑量為140 μg·kg-1·min-1，時(shí)間持續(xù)6 min，在3 min末注射顯像劑13N-NH3740 mBq。待腺苷注射完畢后立即采集PET/CT圖像10s/幀，共18幀。采用2D掃描模式，共20 min[11]。

1.2.2 冠狀動脈CTA顯像：使用美國GE公司生產(chǎn)的 64排螺旋CT，碘普羅胺注射液造影(優(yōu)維顯，370 mg I/ml)；心率控制在<65次/min[12]，采用回顧性心電門控。經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯15 ml，以3.5 ml/s的速度注射，5 s后在氣管隆突下1 cm至膈肌選降CT掃描主動脈層面15次，每次掃描時(shí)間間隔為1 s。選擇降主動脈管腔感興趣區(qū)域橫截面的CT圖像，并得到它的時(shí)間—密度曲線。判斷標(biāo)準(zhǔn)：CTA冠狀動脈管腔阻塞≥50%為有臨床意義[13]。

1.2.3 PET心肌灌注顯像及冠狀動脈CT圖像處理及分析。

1.2.3.1 圖像處理 PET心肌灌注顯像原始數(shù)據(jù)傳到AW圖像工作站或Xeleris工作站用ECT-TOOLBOX軟件進(jìn)行處理。CTA圖像處理采用回顧性心電門控技術(shù)，單扇區(qū)或雙扇區(qū)重建算法。將被檢查的心臟CT原始數(shù)據(jù)(CTA圖像)導(dǎo)入相匹配的軟件，由回顧性心電門控技術(shù)處理，通常在心動周期R波的3/5、3/4、4/5橫切面CT圖像相位窗上的數(shù)據(jù)進(jìn)行組建，獲取冠狀動脈CT原始數(shù)據(jù)行三維重建,并篩選出質(zhì)量好的CT圖像用于評價(jià)冠狀動脈血管。利用專用心臟融合軟件CardIQ Fusion將PET心肌灌注圖像與冠狀動脈CTA圖像融合[14]。評價(jià)冠狀動脈血管段與其相對應(yīng)心肌灌注供血區(qū)域的特定關(guān)系。

1.2.3.2 圖像分析 左室心肌按冠狀動脈供血區(qū)劃分:左前降支(LAD)供血區(qū)分別為心臟前壁、前間隔、心尖部、前外側(cè)壁;左回旋支(LCX)供血區(qū)：心臟后外側(cè)壁;右冠狀動脈(RCA)供血區(qū)：心臟后間隔、下后壁。影像異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：放射性分布稀疏或缺損連續(xù)在超過2個(gè)層面且相應(yīng)的層面存在判斷為陽性結(jié)果。負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像顯示心肌/可逆性灌注缺損判斷為心肌缺血,顯示心肌/不可逆性缺損判斷為心肌梗死。采用肉眼分析4分法: 0分為攝取正常,1分為攝取減少，2分為攝取顯著減少，3分為無攝取[15]。冠狀動脈分段根據(jù)美國心臟學(xué)會CT冠狀動脈造影參考為標(biāo)準(zhǔn)， RCA分別以第1右室支和銳緣支開口為界分成近、中、遠(yuǎn)3段；左冠狀動脈劃分以左主干(LM)為1段；LAD分別以第1間隔支和第2對角支開口為界分為3段；LCX以鈍緣支開口為界分為2段；鈍緣支單獨(dú)為1段。連續(xù)2層以上出現(xiàn)收縮期與舒張期重建斷面圖像增強(qiáng)異常定義為灌注異常。根據(jù)圖像清晰度分為優(yōu)、不佳、良。主干近段或者2段以上顯示欠佳者，圖像質(zhì)量判為差。單位進(jìn)行評價(jià)冠狀動脈的節(jié)段,包括LM,LAD 的近、中、遠(yuǎn)段和對角支, LCX 的近、遠(yuǎn)段和鈍緣支(OM),RCA 的近、中、遠(yuǎn)段和后降支(PDA),另有圓錐支(CA)、右室支( RVB)、銳緣支( AMB)、左室后支(PLVB)。主干—對角支相對應(yīng)的分支屬前降支[16，17]。選擇圖像最好的時(shí)相進(jìn)行多方位評估冠狀動脈血管斑塊的性質(zhì)是否是真實(shí)的病變。MIP測量冠狀動脈直徑平面結(jié)構(gòu)和尺寸，顯示冠狀動脈鈣化和血管壁的三維結(jié)構(gòu)用VR圖像。

1.2.4 冠狀動脈血管造影方法：患者1個(gè)月內(nèi)在內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科行造影。采用Judkin’s法，分別顯示左、右冠狀動脈。造影評估由超過兩名心臟內(nèi)科冠狀動脈介入醫(yī)師完成。冠狀動脈管腔阻塞≥50%為有臨床意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以CAG結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算CTA、PET心肌灌注顯像、CTA聯(lián)合PET心肌顯像與CAG的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性陰性預(yù)測值及陰性預(yù)測值的。組間率的比較用McNemar檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究33例患者行CAG共取得396條冠狀動脈節(jié)段，CAG可見22例的40個(gè)冠狀動脈節(jié)段狹窄≥50%，其中單支病變8例，共8個(gè)節(jié)段；雙支病變10例，共20個(gè)節(jié)段；三支病變4例，共12個(gè)節(jié)段。累及左前降支病變12例，共24個(gè)節(jié)段；左回旋支病變6例，共9個(gè)節(jié)段；右冠狀動脈病變4例，共7個(gè)節(jié)段。其結(jié)果與CAG不一致的CTA冠狀動脈狹窄部位及PET心肌灌注稀疏或缺損的部位視為假陽性。

2.1 CTA對各節(jié)段冠狀動脈的顯示及與CTA確診結(jié)果比較 64層螺旋CTA對396個(gè)冠狀動脈節(jié)段的總體顯示率達(dá)90.4%(358/396)，見表1。33例CAD患者358個(gè)節(jié)段顯示良好，以CTA冠狀動脈管腔狹窄≥50%作為診斷CAD的標(biāo)準(zhǔn)，與 “金指標(biāo)”——CAG診斷結(jié)果比較見表2。

2.2 MPI、CTA+MPI檢查結(jié)果與CAG確診結(jié)果比較 以CAG為“金指標(biāo)”， 33例CAD患者中MPI、CTA+MPI診斷結(jié)果與CAG確診結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.3 CTA、MPI及CTA+MPI確診CAD的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較 見表4。

注：McNemar檢驗(yàn)，P<0.05

2.4 典型病例 患者，男，54歲，左前胸及左肩疼痛6個(gè)月，入院后行相關(guān)檢查，冠狀動脈CTA圖像見圖1、2，CAG圖像見圖3、4。MPI圖像、MPI與冠狀動脈CTA融合圖像、MPI與CT融合的斷層圖像見圖5～7(見封3)。

圖1 冠狀動脈CTA的CPR圖像示LAD中段軟斑塊形成,相應(yīng)管腔中度狹窄 圖2 冠狀動脈CTA的CPR圖像示RCA混合性斑塊形成,相應(yīng)管腔狹窄

3 討 論

3.1 CTA診斷CAD CTA對患者自身無創(chuàng)、簡單、方便，可以了解到冠狀動脈血管的走向、狹窄的程度、各種斑塊的性質(zhì)[18，19]。本研究證實(shí)64層螺旋CT有很高的陰性預(yù)測值[20]。鑒于其較高的陰性預(yù)測值，英國臨床研究所研究得出[21]：CTA是公認(rèn)的為疑似CAD患者提供冠狀動脈解剖診斷無創(chuàng)篩查的手段之一。本研究造成假陽性或假陰性的原因可能因?yàn)镽-R間期不等造成圖像的偽影，或是因?yàn)楣芮坏陌邏K鈣化程度影響評估冠狀動脈管腔狹窄所導(dǎo)致。

圖3 CAG圖像示LAD中段60%狹窄 圖4 CAG圖像示RCA局限輕度狹窄

多排螺旋CT(MSCT)能早期檢查出冠狀動脈斑塊的性質(zhì)及程度，具有在血管阻塞之前給予相應(yīng)的治療措施的發(fā)展優(yōu)勢，為冠狀動脈病變的早期干預(yù)和治療提供了依據(jù)。因此， CT正成為無創(chuàng)篩查冠心病的手段之一[22，23]。 但是CT無法了解心肌的病理生理變化，例如心肌代謝功能、心肌缺血程度與范圍[24]。

3.2 PET/MPI診斷CAD PET/MPI是無創(chuàng)傷性檢測冠心病心肌缺血的準(zhǔn)確方法，它可以從病理生理的角度客觀地反映出心肌的血流灌注情況。有研究證明：PET/MPI在對疑診冠心病的診斷、判斷預(yù)后方面有著十分重要的作用，被認(rèn)為是CAD的最佳“看門人”。日本進(jìn)行了歷時(shí)3年隨訪的大規(guī)模臨床研究[25]，PET/MPI無異常的患者，心臟事件的年發(fā)生率非常小，因此PET/MPI在患者選擇治療時(shí)可發(fā)揮重大作用。H?ilund等[26]研究臨床醫(yī)生在不知道患者PET/MPI結(jié)果的情況下行CAG和血管重建治療，用以探討PET/MPI對早期CAG和冠狀動脈血管病變重建治療的影響。研究結(jié)果表明：在這項(xiàng)研究中至少有48%的CAG和19%的冠狀動脈血管重建治療是可以避免的。而一些患者雖然行CAG檢查并沒有管腔的狹窄，但是仍有心絞痛的癥狀，而PET/MPI顯示患者心肌灌注缺損，學(xué)者考慮這是由于冠狀動脈痙攣或是冠狀微血管功能障礙即X綜合征造成。同時(shí)對于多血管病變診斷辨別不足，無法判定“犯罪”血管。

本研究結(jié)果表明，單獨(dú)MPI與CAG對CAD的診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可能由于小樣本的研究，樣本數(shù)不夠多，還需要進(jìn)一步多收集樣本例數(shù)證實(shí)MPI診斷冠心病的臨床效能。

本研究出現(xiàn)2例假陰性，可能的原因是：(1)一些動脈的病變處于臨界值，沒有造成明顯的血流動力學(xué)改變，沒有造成心肌異常血流灌注。(2)雖然大動脈有狹窄病變，但由于側(cè)支循環(huán)建立比較豐富，使得心肌血流灌注較正常。出現(xiàn)1例假陽性，可能的原因?yàn)椋?1)冠狀動脈血管解剖內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，但是像各種類型的心肌病或心肌炎，MPI卻表現(xiàn)為陽性；(2)患者雖然大血管正常，但危害冠狀動脈微血管的病(高血壓、糖尿病、X-綜合征)等，使得MPI表現(xiàn)為陽性；(3)放射性核素示蹤劑可由于一些組織的衰減不同造成的射線衰減，造成假陽性；(4)冠狀動脈突然的痙攣，造成心肌細(xì)胞灌注異常，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。

3.3 CTA聯(lián)合PET-MPI診斷CAD 對疑似冠心病患者的治療策略是基于患者的臨床癥狀以及結(jié)合冠狀動脈和心肌缺血嚴(yán)重程度的診斷性評價(jià)。相對有創(chuàng)檢查CAG，CTA和PET-MPI作為無創(chuàng)、方便的診斷冠心病技術(shù)不僅可以準(zhǔn)確評價(jià)冠狀動脈的解剖形態(tài)學(xué)等方面，同時(shí)也可以明確心肌病理生理方面變化，例如心肌缺血程度與范圍，將解剖與功能的信息進(jìn)行完美整合。

Gaemperli等[27]對患者進(jìn)行單純的PET及CTA，然后再進(jìn)行PET-MPI心臟圖像融合，以融合圖像的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，得出融合成像能為血流動力學(xué)相關(guān)性和病變解釋提供更多診斷信息。PET-MPI與CTA心臟融合被證明是一個(gè)功能強(qiáng)大的能與有創(chuàng)血管造影和血流儲備分?jǐn)?shù)相媲美的診斷方法[3，28]。

本研究有1例患者冠狀動脈CTA以及CAG發(fā)現(xiàn)左回旋支病變狹窄達(dá)70%～80%，但是MPI心肌灌注顯像顯示無心肌缺血，考慮由于側(cè)支循環(huán)好。另有1例三支病變患者，CAG示三支病變達(dá)50%～60%，而冠狀動脈CTA示三支血管管腔輕度狹窄，MPI則顯示無心肌缺血，證實(shí)冠狀動脈CTA結(jié)果，考慮由于三支病變均衡病變導(dǎo)致心肌灌注無異常。本研究結(jié)果顯示CTA診斷CAD陽性預(yù)測值低，而PET/MPI的陰性預(yù)測值低，兩者相結(jié)合，可以互補(bǔ)各自缺陷，提高陽性及陰性預(yù)測值。

本研究結(jié)果表明，冠狀動脈CTA與PET心肌灌注顯像融合診斷冠心病的靈敏度、特異度、陽預(yù)測值都高于單獨(dú)冠狀動脈CTA及PET心肌灌注顯像。MPI與CTA診斷冠心病的效能比較無明顯差異，更能說明2種方法都可以給患者診治冠心病提供有效的手段，臨床醫(yī)生評估患者的具體病情選擇2種手段之一。單獨(dú)CTA與CTA聯(lián)合MPI診斷CAD比較，單獨(dú)MPI與CTA聯(lián)合MPI診斷CAD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明2種手段相結(jié)合，相輔相成聯(lián)合應(yīng)用可以提高冠心病的檢出率。

PET/MPI與CTA融合無創(chuàng)檢查可以較準(zhǔn)確地判斷心肌缺血的詳細(xì)狀態(tài)，并提供左室射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動等信息;行藥物腺苷負(fù)荷過程安全、方便、可行;對疑診或確診冠心病患者的診斷有著較高的陰性預(yù)測值、敏感度及準(zhǔn)確性;PET/CT可以使心臟通過一次掃描就可以獲得精確的心臟解剖—功能的融合圖像達(dá)到準(zhǔn)確診斷冠心病的目的。心臟融合圖像不僅提高了臨床醫(yī)師診治疾病的信心和準(zhǔn)確度。同時(shí)增進(jìn)影像學(xué)科的合作和交流。為冠心病的診治提供更高準(zhǔn)確性，尤其是提高了對“罪犯血管”的檢出率[29]，能提供冠狀動脈管腔內(nèi)斑塊鈣化積分及評價(jià)冠狀動脈血管血流儲備，可為CAD的早期診斷提供可靠依據(jù)[30，31]。融合圖像技術(shù)不僅檢測心肌活性，而且對于心肌梗死的患者進(jìn)行血管血運(yùn)重建術(shù)及其預(yù)后有指導(dǎo)意義[32]，同時(shí)通過評價(jià)冠狀動脈血管內(nèi)斑塊的性質(zhì)及其發(fā)展過程對于心臟不良事件具有預(yù)測作用[33]。

總之，心肌灌注顯像結(jié)合CT冠狀動脈血管造影能減少單純PET 或CTA造成的假陽性和假陰性。為冠心病的診治提供更高準(zhǔn)確性，尤其是提高了對“罪犯血管”的檢出率。

1 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會.心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49(2):174-185.

2 Levine GN，Bates ER，Blankenship JC,et al.2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guideline and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions [J]. Circulation,2011,124(23):e574-651.

3 Hadamitzky M, Distler R, Meyer T, et al. Prognostic value of coronary computed tomographic angiography in comparison with Calcium scoring and clinical risk scores[J]. Circ Cardiovasc Imaging, 2011, 4(1): 16-23.

4 Ma ES,Yang ZG,Li Y,et al.Correlation of Calcium measurement with low dose 64-slice CT and angiographic stenosis in patients with suspected coronary artery disease[J]. Int J Cardiol, 2010, 140(2): 249-252.

5 鄭海英，張世新.心肌灌注顯像對冠心病經(jīng)皮冠脈介入治療的療效評估[J].疑難病雜志，2012，11(4)：301-302.

6 Flotats A,Knuuti J,Gutberlet M,et al.Hybrid cardiac imaging: SPECT/CT and PET/CT. Ajoint position statement by the European Association of Nuclear Medicine (EANM), the European Society of Cardiac Radiology (ESCR) and the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).Eur J Nucl Med Mol Imaging,2011,38(1):201-212.

7 汪奇，秦靜，王志國，等．CT冠狀動脈造影結(jié)合心肌灌注顯像檢測血流受阻型冠狀動脈病變[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(2)：210-215．

8 汪奇，蓋魯粵，陳韻岱，等．CT冠狀動脈造影結(jié)合腺苷負(fù)荷核素心肌灌注顯像診斷冠心病 的臨床研究[J]．中華心血管病學(xué)雜志，2011，39(3)：233-237．

9 鐘野，董均樹．腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J]．中華核醫(yī)學(xué)雜志，2010，30(6)：430-432．

10 張海英，郭月玲，李菲，等．藥物負(fù)荷核素心肌灌注顯影對冠心病的診斷價(jià)值[J]．中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(1)：36-38．

11 Lancellotti P, Nkomo VT, Badano LP,et al.Expert consensus for multi-modality imaging evaluation of cardiovascular complications of radiotherapy in adults: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography[J]. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2013, 14(8): 721-740.

12 黃水平，左敏靜，袁斌．倍他樂克在冠狀動脈CTA的臨床應(yīng)用[J]．江西醫(yī)藥，2012，9(9)：815-817．

13 田國才，黃勝，王天樂，等．64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查失敗原因分析[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(8)：1114-1116．

14 楊福平，李軍，姜海濤．冠狀動脈64排螺旋CT與腺苷負(fù)荷心肌灌注顯像對冠心病的診斷價(jià)值[J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(1)：78-80．

15 張國建，王雪梅．13N-NH3PET腺苷負(fù)荷-靜息心肌灌注顯像聯(lián)合冠狀動脈CT血管造影對冠心病的診斷價(jià)值[J]．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21(7)：517-521．

16 汪奇，蓋魯粵，陳韻岱，等．CT冠狀動脈造影結(jié)合腺苷負(fù)荷核素心肌灌注顯像診斷冠心病的臨床研究[J]．中華心血管病學(xué)雜志，2011，39(3)：233-237．

17 Levine GN，Bates ER，Blankenship JC,et al.2011 ACCF/AHA/SCAI guidelinefor P-ercutaneous coronary intervention:a report of the american college of cardiology F-oundation/ American Heart Association task force on practice guideline and the society for cardiovascular angiography and interventions [J]. Circulation,2011,124(23):2574-2609.

18 袁冬蘭，李殿富，馮建林，等．核素心肌灌注顯像不同閱片方法的診斷評價(jià)[J]．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2012，4(4)：560-562．

19 Chao SP,Law WY, Kuo CJ,et al.The diagnostic accuracy of 256-row computed tomographic angiography compared with invasive coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease[J]. Eur Heart J, 2010, 31(15): 1916-1923.

20 魏雁.心肌缺血性冠狀動脈狹窄中CTA、CCA、MPI檢查的臨床價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(20):68,83.

21 Tamarappoo BK, Gutstein A, Cheng VY,et al.Assessment of the relationship be- tween stenosis severity and distribution of coronary artery stenoses on multislice comp- uted tomographic angiography and myocardial ischemia detected by single photon emi- ssion computed tomography[J]. J Nucl Cardiol, 2010, 17(5): 791-802.

22 盧明瑜，劉傳芬，劉健，等．64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈病變診斷中的臨床研究[J]．中國介入心臟病學(xué)雜志，2008，16(2)：100-102．

23 Wielopolski PA, Van GP,De Feyter PJ, et al. Coronary alteries[J]. Review article.Eur Radiol, 2000, 10(1): 12-35.

24 Weustink AC,Mollet NR,Neefjes LA,et al.Diagnostic accuracy and clinical utility of noninvasive testing for coronary artery disease[J]. Ann Intern Med, 2010, 152(10): 630-639.

25 Yerramasu A, Lahiri A, Chua T. Comparative roles of cardiac CT and myocardial perfusion scintigraphy in the evaluation of patients with coronary artery disease:compet itive or complementary[J]. J Nucl Cardiol, 2010, 17(5): 761-770.

26 H?ilund-Carlsen PF, Johansen A,Christensen HW,et al.Potential impact of myocardial perfusion scintigraphy as gatekeeper for invasive examination and treatment in patients with stable angina pectoris: observational study without post-test referral bias[J]. Eur Heart J, 2006, 27(1): 29-34.

27 Gaemperli O, Schepis T, Valenta I, et al. Cardiac image fusion from stand-alone SPECT and CT: clinical experience[J]. J Nucl Med, 2007, 48(5): 696-703.

28 Kaufmann PM.Hybrid SPECT/CT and PET/CT imaging:the next step in noninvasive cardiac imaging[J]. Semin Nucl Med, 2009, 39(5): 341-347.

29 王蒨，楊繼敏，米宏志，等．融合影像技術(shù)評價(jià)冠狀動脈病變功能改變及臨床價(jià)值[J]．中國循環(huán)雜志，2010，10(5)：336-339．

30 Hadamitzky M, Distler R, Meyer T, et al. Prognostic value of coronary computed tomographic angiography in comparison with Calcium scoring and clinical risk scores[J]. Circ Cardiovasc Imaging, 2011, 4(1): 16-23.

31 山纓，范維琥．2008年美國心臟協(xié)會(AHA)心血管影像學(xué)會關(guān)于CT和磁共振血管造影診斷冠心病的介紹[J]．國際心血管病雜志，2008，35(6)：341-343．

32 宋長祥，劉永，陸武，等．心肌灌注顯像在PCI術(shù)前后的應(yīng)用價(jià)值[J]．海南醫(yī)學(xué)，2011，22(9)：92-94．

33 唐坤，史蓉芳，趙曉斌，等．可疑冠心病患者核素顯像與CT冠狀動脈造影對分析[J]．中華核醫(yī)學(xué)雜志，2009，29(5)：324-327．

Myocardialperfusionimagingcombinedwithcomputedtomographycoronaryangiographyinthediagnosisandtreatmentofcoronaryheartdisease

LIUShu*,LIUYanyang,WANGXuemei,ZHANGGuojian.

*DepartmentofInternalMedicine,OilfieldGeneralHospital,LiaoningProvince,Panjin124010,China

LIUYanyang,E-mail：lyyyanyang@163.com

ObjectiveTo investigate myocardial perfusion imaging (MPI) combined with coronary CT angiography (CTA) in diagnosis of "culprit" coronary artery.MethodsFrom 2012 February-2013 December, hospitalized patients with coronary heart disease (33 cases) were enrolled, male of 25 cases, female of 8 cases, age from 35 to 75 years old (55.2 ± 20.2), they were underwent13N-NH3PET adenosine / resting MPI and coronary artery CTA examination, within 1 months of coronary arteriography (CAG), respectively. The MPI, CTA and CAG were analyzed; using CAG as golden standard, the diagnostic value of coronary CTA, MPI and MPI combined coronary artery CTA were analyzed.Results(1) The sensitivity of CTA in diagnosis of coronary heart disease was 90.0% (36/40), the specificity was 95.0% (302/318), the positive predictive value was 69.2% (36/52), the negative predictive value was 98.7% (302/306).(2) The sensitivity of MPI in diagnosis of coronary heart disease was 90.9% (20/22), the specificity was 90.9% (10/11), the positive predictive value was 95.2% (20/21), the negative predictive value was 83.3% (10/12).(3) The sensitivity of MPI combined with CTA in diagnosis of coronary heart disease was 95.5% (20/21), the specificity was 100% (11/11), the positive predictive value was 100% (21/21), the negative predictive value was 91.7% (11/12).ConclusionMPI combined with coronary CTA can decrease the "false positive" and "false negative" results caused by MPI or CTA alone, provides higher accuracy for the diagnosis and treatment of coronary heart disease, especially to improve the detection rate of "culprit" vessel.

Coronary heart disease; Coronary angiography; Adenosine myocardial perfusion imaging; CT angiography

內(nèi)蒙古科技廳應(yīng)用技術(shù)與開發(fā)研究項(xiàng)目(No.09sfpet)

124010 遼寧省盤錦市，遼河油田總醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科(劉姝，為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生)； 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科(劉艷陽)，核醫(yī)學(xué)科(王雪梅、張國建)

劉艷陽， E-mail：lyyyanyang@163.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.003

2014-03-20)