張俠

（河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院，信陽(yáng) 464000）

1 資料與方法

本文27例患者，均經(jīng)臨床體檢及其物理檢查所檢實(shí)。其中男性18例，女性9例，年齡18-58歲不等，平均年齡38歲，病程2個(gè)月至3年不等。

使用意大利百勝60型實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲診斷儀，凸型探頭，頻率3.5-5.0MHZ變頻探頭，對(duì)比度4、增益6、STC（深度增益控制）遠(yuǎn)場(chǎng)增大，近場(chǎng)減小，此條件下可獲得層次豐富的圖像。

①腰椎椎管系統(tǒng)超聲探查的關(guān)鍵在于得到準(zhǔn)確清晰的圖像。經(jīng)腹前壁探查時(shí)必須使探頭和椎間隙平行，使聲束更好的通過(guò)椎體間隙。當(dāng)探查L(zhǎng)2-3椎間時(shí)，盡量使聲束稍向下傾斜，約與腹壁成20度角左右。探查L(zhǎng)3-4椎管時(shí)，聲束向上稍?xún)A斜，同樣與腹壁約成20度角左右，盡可能滿足腰椎的生理彎曲。

患者取仰臥位，排空小便。先在腹中線臍下縱切，圖像最下方有彎曲的椎體即為S1，同時(shí)參照骨性體表標(biāo)志來(lái)確定各個(gè)椎體的位置，然后縱切，適當(dāng)加壓聲像圖即可顯示正常的腰椎管腔及周?chē)M織結(jié)構(gòu)，同時(shí)進(jìn)行測(cè)量及記錄聲像圖特點(diǎn)。在橫切面上，聲像圖顯示的正常硬膜束呈圓形或橢圓形無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，為馬尾神經(jīng)根所占據(jù)成低回聲光電，周?chē)蕪?qiáng)回聲的為硬膜外脂肪，在其兩側(cè)可見(jiàn)左右對(duì)稱(chēng)的腰大肌，橫切時(shí)內(nèi)部呈均勻中等回聲，有完全的包膜，當(dāng)腰椎TB時(shí)且伴有椎旁或腰大肌膿腫，一側(cè)或兩側(cè)椎旁出現(xiàn)大小毫不相等不規(guī)則的無(wú)回聲暗區(qū)，有時(shí)可探查到與椎體相通的竇道。囊腫壁回聲清楚，且后壁回聲增強(qiáng)。膿腫內(nèi)可見(jiàn)散在不規(guī)則的強(qiáng)光點(diǎn)，沿著竇道向下追蹤搜查可見(jiàn)髂窩或股三角處形成的無(wú)回聲膿腔暗區(qū)，當(dāng)壞死組織向后突入椎管時(shí)，可在相應(yīng)節(jié)段的椎管內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的低或強(qiáng)回聲反射，且椎管光環(huán)受壓變形出現(xiàn)相應(yīng)的壓跡，局限性椎管內(nèi)徑變窄。

②可采用1鉛號(hào)碼用膠布固定于腰椎處，經(jīng)X線攝片證實(shí)定位準(zhǔn)確。

2 討論

骨TB是一種常見(jiàn)病，多見(jiàn)于兒童及青壯年，男性多于女性。脊柱TB居全身骨與關(guān)節(jié)TB的首位，而脊柱TB又以腰椎TB最多見(jiàn)，這可能與腰椎負(fù)重大易于勞損有關(guān)。

早期腰椎TB的超聲檢查明顯不及傳統(tǒng)的X線，但對(duì)發(fā)展到一定程度的腰椎TB，超聲是可以顯示的，尤其當(dāng)椎體遭到破壞形成椎旁或流注膿腫時(shí)，超聲的探查遠(yuǎn)優(yōu)于X線。CT和MRI也可對(duì)膿腫檢查取得較準(zhǔn)確的診斷，但由于其造價(jià)較高，患者不易接受，并且二維超聲可對(duì)膿腔采取介入治療隨時(shí)進(jìn)行定位穿刺抽取膿液，注入抗TB藥物，并可隨時(shí)觀察治療效果，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。

以往文獻(xiàn)報(bào)道，診斷腰椎TB合并膿腫時(shí)，統(tǒng)稱(chēng)為寒性膿腫，這是沿用了病理學(xué)上的稱(chēng)法?，F(xiàn)從超聲角度上我們給它分為兩型：①包裹型；②竇道型。這樣分型后有利于超聲診斷，同時(shí)也有利于臨床選擇相應(yīng)的治療方法，各型特點(diǎn)如下：①包裹型：一側(cè)或兩側(cè)椎旁可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲暗區(qū)，有相對(duì)完整的包膜，后方效應(yīng)增強(qiáng)。②竇道型：椎旁的無(wú)回聲暗區(qū)無(wú)相應(yīng)完整的包膜，后方效應(yīng)增強(qiáng)或不增強(qiáng)，與椎旁的無(wú)回聲暗區(qū)有相通的無(wú)回聲暗帶，向下追蹤掃查可在髂窩及股三角處可見(jiàn)流注的膿腔。

上述兩種分型只是根據(jù)我們檢查過(guò)程中所見(jiàn)到的聲像圖粗略分下型，是否恰當(dāng)還有待進(jìn)一步的探討。

二維超聲在軟組織及液性占位的分辨上明顯優(yōu)于X線平片，對(duì)確定膿腔大小、走向、部位以及穿刺點(diǎn)的選擇上可避免盲目性，但由于骨組織和腹腔氣體對(duì)超聲的反射和吸收所形成的檢查盲區(qū)、對(duì)個(gè)別小膿腔有可能漏診，這時(shí)就要求從背側(cè)順著間隙進(jìn)行多切面探查，同時(shí)配合X線對(duì)椎體骨質(zhì)本身病變進(jìn)行檢查，可極大的提高診斷的符合率。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，12.

［2］黨渭楞，楊安禮.B超診斷腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)一步探討［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1988，4（2）：85.