張俠
(河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院,信陽(yáng) 464000)
本文27例患者,均經(jīng)臨床體檢及其物理檢查所檢實(shí)。其中男性18例,女性9例,年齡18-58歲不等,平均年齡38歲,病程2個(gè)月至3年不等。
使用意大利百勝60型實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲診斷儀,凸型探頭,頻率3.5-5.0MHZ變頻探頭,對(duì)比度4、增益6、STC(深度增益控制)遠(yuǎn)場(chǎng)增大,近場(chǎng)減小,此條件下可獲得層次豐富的圖像。
①腰椎椎管系統(tǒng)超聲探查的關(guān)鍵在于得到準(zhǔn)確清晰的圖像。經(jīng)腹前壁探查時(shí)必須使探頭和椎間隙平行,使聲束更好的通過(guò)椎體間隙。當(dāng)探查L(zhǎng)2-3椎間時(shí),盡量使聲束稍向下傾斜,約與腹壁成20度角左右。探查L(zhǎng)3-4椎管時(shí),聲束向上稍?xún)A斜,同樣與腹壁約成20度角左右,盡可能滿足腰椎的生理彎曲。
患者取仰臥位,排空小便。先在腹中線臍下縱切,圖像最下方有彎曲的椎體即為S1,同時(shí)參照骨性體表標(biāo)志來(lái)確定各個(gè)椎體的位置,然后縱切,適當(dāng)加壓聲像圖即可顯示正常的腰椎管腔及周?chē)M織結(jié)構(gòu),同時(shí)進(jìn)行測(cè)量及記錄聲像圖特點(diǎn)。在橫切面上,聲像圖顯示的正常硬膜束呈圓形或橢圓形無(wú)回聲結(jié)構(gòu),為馬尾神經(jīng)根所占據(jù)成低回聲光電,周?chē)蕪?qiáng)回聲的為硬膜外脂肪,在其兩側(cè)可見(jiàn)左右對(duì)稱(chēng)的腰大肌,橫切時(shí)內(nèi)部呈均勻中等回聲,有完全的包膜,當(dāng)腰椎TB時(shí)且伴有椎旁或腰大肌膿腫,一側(cè)或兩側(cè)椎旁出現(xiàn)大小毫不相等不規(guī)則的無(wú)回聲暗區(qū),有時(shí)可探查到與椎體相通的竇道。囊腫壁回聲清楚,且后壁回聲增強(qiáng)。膿腫內(nèi)可見(jiàn)散在不規(guī)則的強(qiáng)光點(diǎn),沿著竇道向下追蹤搜查可見(jiàn)髂窩或股三角處形成的無(wú)回聲膿腔暗區(qū),當(dāng)壞死組織向后突入椎管時(shí),可在相應(yīng)節(jié)段的椎管內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的低或強(qiáng)回聲反射,且椎管光環(huán)受壓變形出現(xiàn)相應(yīng)的壓跡,局限性椎管內(nèi)徑變窄。
②可采用1鉛號(hào)碼用膠布固定于腰椎處,經(jīng)X線攝片證實(shí)定位準(zhǔn)確。
骨TB是一種常見(jiàn)病,多見(jiàn)于兒童及青壯年,男性多于女性。脊柱TB居全身骨與關(guān)節(jié)TB的首位,而脊柱TB又以腰椎TB最多見(jiàn),這可能與腰椎負(fù)重大易于勞損有關(guān)。
早期腰椎TB的超聲檢查明顯不及傳統(tǒng)的X線,但對(duì)發(fā)展到一定程度的腰椎TB,超聲是可以顯示的,尤其當(dāng)椎體遭到破壞形成椎旁或流注膿腫時(shí),超聲的探查遠(yuǎn)優(yōu)于X線。CT和MRI也可對(duì)膿腫檢查取得較準(zhǔn)確的診斷,但由于其造價(jià)較高,患者不易接受,并且二維超聲可對(duì)膿腔采取介入治療隨時(shí)進(jìn)行定位穿刺抽取膿液,注入抗TB藥物,并可隨時(shí)觀察治療效果,具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。
以往文獻(xiàn)報(bào)道,診斷腰椎TB合并膿腫時(shí),統(tǒng)稱(chēng)為寒性膿腫,這是沿用了病理學(xué)上的稱(chēng)法?,F(xiàn)從超聲角度上我們給它分為兩型:①包裹型;②竇道型。這樣分型后有利于超聲診斷,同時(shí)也有利于臨床選擇相應(yīng)的治療方法,各型特點(diǎn)如下:①包裹型:一側(cè)或兩側(cè)椎旁可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲暗區(qū),有相對(duì)完整的包膜,后方效應(yīng)增強(qiáng)。②竇道型:椎旁的無(wú)回聲暗區(qū)無(wú)相應(yīng)完整的包膜,后方效應(yīng)增強(qiáng)或不增強(qiáng),與椎旁的無(wú)回聲暗區(qū)有相通的無(wú)回聲暗帶,向下追蹤掃查可在髂窩及股三角處可見(jiàn)流注的膿腔。
上述兩種分型只是根據(jù)我們檢查過(guò)程中所見(jiàn)到的聲像圖粗略分下型,是否恰當(dāng)還有待進(jìn)一步的探討。
二維超聲在軟組織及液性占位的分辨上明顯優(yōu)于X線平片,對(duì)確定膿腔大小、走向、部位以及穿刺點(diǎn)的選擇上可避免盲目性,但由于骨組織和腹腔氣體對(duì)超聲的反射和吸收所形成的檢查盲區(qū)、對(duì)個(gè)別小膿腔有可能漏診,這時(shí)就要求從背側(cè)順著間隙進(jìn)行多切面探查,同時(shí)配合X線對(duì)椎體骨質(zhì)本身病變進(jìn)行檢查,可極大的提高診斷的符合率。
[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006,12.
[2]黨渭楞,楊安禮.B超診斷腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)一步探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1988,4(2):85.