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        B型超聲診斷腰椎TB膿腫及分型

        2014-03-06 01:35:32張俠
        影像技術 2014年1期
        關鍵詞:暗區(qū)椎旁竇道

        張俠

        (河南省信陽市中醫(yī)院,信陽 464000)

        1 資料與方法

        本文27例患者,均經(jīng)臨床體檢及其物理檢查所檢實。其中男性18例,女性9例,年齡18-58歲不等,平均年齡38歲,病程2個月至3年不等。

        使用意大利百勝60型實時彩色多普勒超聲診斷儀,凸型探頭,頻率3.5-5.0MHZ變頻探頭,對比度4、增益6、STC(深度增益控制)遠場增大,近場減小,此條件下可獲得層次豐富的圖像。

        ①腰椎椎管系統(tǒng)超聲探查的關鍵在于得到準確清晰的圖像。經(jīng)腹前壁探查時必須使探頭和椎間隙平行,使聲束更好的通過椎體間隙。當探查L2-3椎間時,盡量使聲束稍向下傾斜,約與腹壁成20度角左右。探查L3-4椎管時,聲束向上稍傾斜,同樣與腹壁約成20度角左右,盡可能滿足腰椎的生理彎曲。

        患者取仰臥位,排空小便。先在腹中線臍下縱切,圖像最下方有彎曲的椎體即為S1,同時參照骨性體表標志來確定各個椎體的位置,然后縱切,適當加壓聲像圖即可顯示正常的腰椎管腔及周圍組織結構,同時進行測量及記錄聲像圖特點。在橫切面上,聲像圖顯示的正常硬膜束呈圓形或橢圓形無回聲結構,為馬尾神經(jīng)根所占據(jù)成低回聲光電,周圍呈強回聲的為硬膜外脂肪,在其兩側可見左右對稱的腰大肌,橫切時內部呈均勻中等回聲,有完全的包膜,當腰椎TB時且伴有椎旁或腰大肌膿腫,一側或兩側椎旁出現(xiàn)大小毫不相等不規(guī)則的無回聲暗區(qū),有時可探查到與椎體相通的竇道。囊腫壁回聲清楚,且后壁回聲增強。膿腫內可見散在不規(guī)則的強光點,沿著竇道向下追蹤搜查可見髂窩或股三角處形成的無回聲膿腔暗區(qū),當壞死組織向后突入椎管時,可在相應節(jié)段的椎管內出現(xiàn)不規(guī)則的低或強回聲反射,且椎管光環(huán)受壓變形出現(xiàn)相應的壓跡,局限性椎管內徑變窄。

        ②可采用1鉛號碼用膠布固定于腰椎處,經(jīng)X線攝片證實定位準確。

        2 討論

        骨TB是一種常見病,多見于兒童及青壯年,男性多于女性。脊柱TB居全身骨與關節(jié)TB的首位,而脊柱TB又以腰椎TB最多見,這可能與腰椎負重大易于勞損有關。

        早期腰椎TB的超聲檢查明顯不及傳統(tǒng)的X線,但對發(fā)展到一定程度的腰椎TB,超聲是可以顯示的,尤其當椎體遭到破壞形成椎旁或流注膿腫時,超聲的探查遠優(yōu)于X線。CT和MRI也可對膿腫檢查取得較準確的診斷,但由于其造價較高,患者不易接受,并且二維超聲可對膿腔采取介入治療隨時進行定位穿刺抽取膿液,注入抗TB藥物,并可隨時觀察治療效果,具有簡便、經(jīng)濟的優(yōu)點。

        以往文獻報道,診斷腰椎TB合并膿腫時,統(tǒng)稱為寒性膿腫,這是沿用了病理學上的稱法。現(xiàn)從超聲角度上我們給它分為兩型:①包裹型;②竇道型。這樣分型后有利于超聲診斷,同時也有利于臨床選擇相應的治療方法,各型特點如下:①包裹型:一側或兩側椎旁可見不規(guī)則的無回聲暗區(qū),有相對完整的包膜,后方效應增強。②竇道型:椎旁的無回聲暗區(qū)無相應完整的包膜,后方效應增強或不增強,與椎旁的無回聲暗區(qū)有相通的無回聲暗帶,向下追蹤掃查可在髂窩及股三角處可見流注的膿腔。

        上述兩種分型只是根據(jù)我們檢查過程中所見到的聲像圖粗略分下型,是否恰當還有待進一步的探討。

        二維超聲在軟組織及液性占位的分辨上明顯優(yōu)于X線平片,對確定膿腔大小、走向、部位以及穿刺點的選擇上可避免盲目性,但由于骨組織和腹腔氣體對超聲的反射和吸收所形成的檢查盲區(qū)、對個別小膿腔有可能漏診,這時就要求從背側順著間隙進行多切面探查,同時配合X線對椎體骨質本身病變進行檢查,可極大的提高診斷的符合率。

        [1]周永昌,郭萬學主編.超聲醫(yī)學[M].北京科學技術文獻出版社,2006,12.

        [2]黨渭楞,楊安禮.B超診斷腰椎間盤突出癥的進一步探討[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1988,4(2):85.

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