張俠

（河南省信陽市中醫(yī)院，信陽 464000）

1 資料與方法

本文27例患者，均經(jīng)臨床體檢及其物理檢查所檢實。其中男性18例，女性9例，年齡18-58歲不等，平均年齡38歲，病程2個月至3年不等。

使用意大利百勝60型實時彩色多普勒超聲診斷儀，凸型探頭，頻率3.5-5.0MHZ變頻探頭，對比度4、增益6、STC（深度增益控制）遠場增大，近場減小，此條件下可獲得層次豐富的圖像。

①腰椎椎管系統(tǒng)超聲探查的關鍵在于得到準確清晰的圖像。經(jīng)腹前壁探查時必須使探頭和椎間隙平行，使聲束更好的通過椎體間隙。當探查L2-3椎間時，盡量使聲束稍向下傾斜，約與腹壁成20度角左右。探查L3-4椎管時，聲束向上稍傾斜，同樣與腹壁約成20度角左右，盡可能滿足腰椎的生理彎曲。

患者取仰臥位，排空小便。先在腹中線臍下縱切，圖像最下方有彎曲的椎體即為S1，同時參照骨性體表標志來確定各個椎體的位置，然后縱切，適當加壓聲像圖即可顯示正常的腰椎管腔及周圍組織結構，同時進行測量及記錄聲像圖特點。在橫切面上，聲像圖顯示的正常硬膜束呈圓形或橢圓形無回聲結構，為馬尾神經(jīng)根所占據(jù)成低回聲光電，周圍呈強回聲的為硬膜外脂肪，在其兩側可見左右對稱的腰大肌，橫切時內部呈均勻中等回聲，有完全的包膜，當腰椎TB時且伴有椎旁或腰大肌膿腫，一側或兩側椎旁出現(xiàn)大小毫不相等不規(guī)則的無回聲暗區(qū)，有時可探查到與椎體相通的竇道。囊腫壁回聲清楚，且后壁回聲增強。膿腫內可見散在不規(guī)則的強光點，沿著竇道向下追蹤搜查可見髂窩或股三角處形成的無回聲膿腔暗區(qū)，當壞死組織向后突入椎管時，可在相應節(jié)段的椎管內出現(xiàn)不規(guī)則的低或強回聲反射，且椎管光環(huán)受壓變形出現(xiàn)相應的壓跡，局限性椎管內徑變窄。

②可采用1鉛號碼用膠布固定于腰椎處，經(jīng)X線攝片證實定位準確。

2 討論

骨TB是一種常見病，多見于兒童及青壯年，男性多于女性。脊柱TB居全身骨與關節(jié)TB的首位，而脊柱TB又以腰椎TB最多見，這可能與腰椎負重大易于勞損有關。

早期腰椎TB的超聲檢查明顯不及傳統(tǒng)的X線，但對發(fā)展到一定程度的腰椎TB，超聲是可以顯示的，尤其當椎體遭到破壞形成椎旁或流注膿腫時，超聲的探查遠優(yōu)于X線。CT和MRI也可對膿腫檢查取得較準確的診斷，但由于其造價較高，患者不易接受，并且二維超聲可對膿腔采取介入治療隨時進行定位穿刺抽取膿液，注入抗TB藥物，并可隨時觀察治療效果，具有簡便、經(jīng)濟的優(yōu)點。

以往文獻報道，診斷腰椎TB合并膿腫時，統(tǒng)稱為寒性膿腫，這是沿用了病理學上的稱法。現(xiàn)從超聲角度上我們給它分為兩型：①包裹型；②竇道型。這樣分型后有利于超聲診斷，同時也有利于臨床選擇相應的治療方法，各型特點如下：①包裹型：一側或兩側椎旁可見不規(guī)則的無回聲暗區(qū)，有相對完整的包膜，后方效應增強。②竇道型：椎旁的無回聲暗區(qū)無相應完整的包膜，后方效應增強或不增強，與椎旁的無回聲暗區(qū)有相通的無回聲暗帶，向下追蹤掃查可在髂窩及股三角處可見流注的膿腔。

上述兩種分型只是根據(jù)我們檢查過程中所見到的聲像圖粗略分下型，是否恰當還有待進一步的探討。

二維超聲在軟組織及液性占位的分辨上明顯優(yōu)于X線平片，對確定膿腔大小、走向、部位以及穿刺點的選擇上可避免盲目性，但由于骨組織和腹腔氣體對超聲的反射和吸收所形成的檢查盲區(qū)、對個別小膿腔有可能漏診，這時就要求從背側順著間隙進行多切面探查，同時配合X線對椎體骨質本身病變進行檢查，可極大的提高診斷的符合率。

［1］周永昌，郭萬學主編.超聲醫(yī)學［M］.北京科學技術文獻出版社，2006，12.

［2］黨渭楞，楊安禮.B超診斷腰椎間盤突出癥的進一步探討［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，1988，4（2）：85.