溫棟梁

胃癌X線分析

溫棟梁

目的 對(duì)胃癌診斷中X線的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取本院于2011年4月～2013年9月診治胃癌患者46例, 均利用X線展開(kāi)檢查, 并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 46例患者中44例經(jīng)X線檢查確診, 病灶大小及病灶部位均得以明確；術(shù)后經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)46例患者均為胃癌, X線檢查準(zhǔn)確率為95.65%。結(jié)論 在早期胃癌診斷中應(yīng)用X線檢查可對(duì)患者病變部位及大小予以準(zhǔn)確反應(yīng),結(jié)果可靠, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

胃癌；X線檢查；高分化腺癌

胃癌是臨床常見(jiàn)消化道內(nèi)惡性腫瘤, 在早期時(shí)一般不具有典型的臨床癥狀, 多數(shù)患者在就診時(shí)已處于胃癌晚期, 導(dǎo)致臨床治療難度［1］, 因此胃癌的早期診斷, 特別是利用影像學(xué)檢查予以輔助診斷對(duì)患者治療效果及預(yù)后情況有重要影響［2］。X線是臨床應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)檢查方法, 在胃部諸多疾病如胃癌、胃炎及胃潰瘍?cè)\斷中有重要意義。為進(jìn)一步探討X線在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 作者選取河南省舞鋼市舞鋼職工醫(yī)院診治46例患者, 對(duì)其X線檢查結(jié)果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年4月～2013年9月診治胃癌患者46例, 其中男30例, 女16例, 年齡為35～68歲,平均為(47.6±2.8)歲；病程為5個(gè)月～6年, 平均為(5.1±2.4)年。患者臨床表現(xiàn)主要為胃納差、在進(jìn)食時(shí)感覺(jué)存在梗阻、腹部存在飽脹感、上腹部有隱痛、經(jīng)便潛血檢驗(yàn)為陽(yáng)性、有黑便史等。

1.2 方法 所有患者均接受胃部雙對(duì)比X線造影檢查, 在展開(kāi)鋇餐試驗(yàn)前囑咐患者保持6～12 h空腹, 將所有可能影響到胃腸功能或不透X線的藥物停用。利用東大阿爾500 mA數(shù)字胃腸X線機(jī)展開(kāi)檢查, 調(diào)至鋇劑為強(qiáng)粘附性、細(xì)顆粒、不易凝結(jié)或沉淀、低粘度、高濃度的200%鋇劑, 讓患者服用100～150 ml并飲5～10 ml水?；颊呷「┡P位并對(duì)其腹部予以不斷搖動(dòng), 使鋇劑在胃前壁上充分粘附, 之后右轉(zhuǎn)成仰臥位, 再行左前斜轉(zhuǎn)和右前斜轉(zhuǎn), 使之進(jìn)行2～3次翻轉(zhuǎn)。在患者取不同體位時(shí)均展開(kāi)拍照, 包括站立位、仰臥位、俯臥位、側(cè)位及斜位。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)X線檢查確診44例, 44例患者均存在胃壁局限性伸展不良癥狀, 具體表現(xiàn)為：16例有隆起征, 28例胃壁局部緩慢蠕動(dòng)且有明顯僵硬。所有患者癌灶均屬于單發(fā),癌灶大小為2 cm及以上28例, 2 cm以下16例。癌灶部位為：胃竇后壁2例, 胃竇大彎處6例, 胃竇小彎處例11例, 胃體小彎處6例, 小彎角切跡處11例, 賁門(mén)區(qū)域8例, 其余2例患者漏診。46例患者中29例行剖腹探查術(shù), 17例行胃大部分切除術(shù), 術(shù)后經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)均為胃癌, X線檢查準(zhǔn)確率為95.65%。患者術(shù)后病理分型為印戒細(xì)胞癌8例, 低分化腺癌13例, 中分化腺癌8例, 高分化腺癌5例, 未分類(lèi)12例。

3 討論

胃癌是發(fā)病率占據(jù)我國(guó)多種惡性腫瘤首位的病癥, 50歲以上人群為其好發(fā)人群, 且男性發(fā)病率明顯高于女性。相關(guān)調(diào)查顯示, 胃癌死亡率在我國(guó)居民中僅次于肺癌、肝癌［3］。多數(shù)胃癌患者在早期時(shí)并無(wú)明顯表現(xiàn), 少部分患者有嘔吐、惡心等與消化道潰瘍癥類(lèi)似的癥狀, 多數(shù)患者在進(jìn)展期時(shí)才會(huì)出現(xiàn)體重下降、疼痛等胃癌常見(jiàn)癥狀, 故而胃癌早期診斷一般難度較大, 常需借助于影像學(xué)方法加以診斷, 從而促使胃癌診治水平大幅提高, 實(shí)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)后加以改善的目的。

X線雙對(duì)比造影是對(duì)胃前壁癌展開(kāi)檢查的重要依據(jù), 在胃癌診斷中利用X線檢查, 是經(jīng)細(xì)致、認(rèn)真觀察X線圖像,對(duì)圖像中存在的異常與正常加以分辨, 對(duì)患者X線諸多病理表現(xiàn)予以總結(jié), 并和患者臨床癥狀、體征檢查結(jié)果相結(jié)合,從而得出正確結(jié)果。作者通過(guò)對(duì)46例早期胃癌患者展開(kāi)X線檢查, 將早期胃癌X線表現(xiàn)總結(jié)如下：①經(jīng)X線檢查, 食管黏膜存在局部皺襞紊亂現(xiàn)象, 連貫性有中斷或徹底消失,典型患者為虛線狀, 或存在扭曲、粗細(xì)不均現(xiàn)象。當(dāng)患者存在靜脈曲張改變時(shí), 胃腔中病灶有不規(guī)則分葉狀、氣泡樣或扁平狀斑點(diǎn), 或存在息肉狀缺損充盈表現(xiàn)。②在黏膜面中央存在與潰瘍類(lèi)似的凹陷區(qū), 四周黏膜存在皺縮平滑及中斷等。在為胃癌患者行X線檢查時(shí), 若患者大口吞鋇后, 食管會(huì)徹底充盈, 可遮蓋病變或只能看到食管壁的輕度凹陷, 導(dǎo)致病灶病理類(lèi)型檢查存在一定困難。因此在檢查前, 應(yīng)囑咐患者小口服用鋇劑, 并適當(dāng)調(diào)整鋇劑濃度, 同時(shí)應(yīng)在患者諸多體位下展開(kāi)透視, 當(dāng)有異常時(shí)要及時(shí)展開(kāi)拍攝。在早期胃癌臨床診斷中, X線檢查可經(jīng)肉眼對(duì)病變處的大小及形態(tài)展開(kāi)觀察, 可對(duì)是否存在小潰瘍及凸凹洞形狀進(jìn)行詳細(xì)觀察；同時(shí),在X線檢查中可對(duì)病變?nèi)灿枰匀骘@示, 在確定胃癌的浸潤(rùn)程度時(shí), 可通過(guò)X線檢查對(duì)病變邊緣予以準(zhǔn)確、全面描繪,并可為病灶深度判斷提供有力依據(jù)。當(dāng)患者胃癌病灶位于彎側(cè)時(shí), 胃壁硬度可隨著胃部蠕動(dòng)發(fā)生改變。通常情況下, 早期胃癌病變部位局限在胃部黏膜之下及黏膜中, 不會(huì)對(duì)肌層造成侵犯, 不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。按照胃癌病變處的形狀可將外分為混合型、凹陷型、隆起型及洼表型4種, 由于早期胃癌病變部位較小, 在行X線檢查時(shí)有時(shí)難以發(fā)現(xiàn), 故而可能會(huì)發(fā)生誤診及漏診現(xiàn)象。在本組研究中, 46例患者經(jīng)X線檢查確診, 其中44例患者病灶大小及病灶部位均得以明確；其余2例患者漏診。術(shù)后經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)46例患者均為胃癌, X線檢查準(zhǔn)確率為95.65%。對(duì)2例漏診患者的漏診原因進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)1例患者是因?yàn)殇^劑涂布不佳造成病灶掩蓋, 1例患者是在檢查中雖觀察到疑似胃癌的征象, 但不能證明是胃癌, 最終造成漏診。因此對(duì)疑似胃癌患者應(yīng)及時(shí)展開(kāi)隨訪, 如有必要可展開(kāi)胃鏡活檢, 做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

綜上所述, 在早期胃癌診斷中應(yīng)用X線檢查可對(duì)患者病變部位及大小予以準(zhǔn)確反應(yīng), 結(jié)果可靠, 不良反應(yīng)發(fā)生率低,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 馮玉蘭.胃癌28例的X線鋇餐造影和CT診斷的影像學(xué)價(jià)值分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè), 2012,14(3):213.

［2］ 續(xù)晉銘.早期前壁胃癌的X線雙對(duì)比造影與術(shù)后標(biāo)本涂鋇片對(duì)照研究.中華臨床醫(yī)師雜志, 2010,4(6):817.

［3］ 岳福嶺.胃癌的X線及CT診斷.中華全科醫(yī)師雜志, 2012, 11(2): 107.

462500 河南省舞鋼市舞鋼職工醫(yī)院