（解放軍第97醫(yī)院 兒科，江蘇 徐州221004）

外周淺靜脈留置套管因減少了患者接受反復(fù)穿刺的痛苦，利于治療和護(hù)理，在兒科輸液中已得到普遍應(yīng)用。如何有效提高留置針穿刺成功率，減輕患兒的痛苦，提高患兒家屬滿意度及工作效率，一直是兒科護(hù)理工作者關(guān)注的問題和研究的重點(diǎn)［1－2］。我科于2012年9月開展淺靜脈穿刺置管單手送管法，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2012年9月至2013年9月在我科住院行外周淺靜脈留置針穿刺的患兒862例，其中男465例、女397例，年齡0～6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，家屬愿意配合；排除標(biāo)準(zhǔn)：病重、病?；純?。疾病構(gòu)成：上呼吸道感染86例（高熱驚厥62例），喉支氣管炎117例，毛細(xì)支氣管炎51例，支氣管肺炎195例，癲癇56例，腸系膜淋巴結(jié)炎37例，病毒性腦炎124例，腹瀉?。ㄝp度脫水）73例，新生兒黃疽123例。采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組432例，男237例、女195例，平均年齡（2．9±0．63）歲；觀察組430例，男228例、女202例，平均年齡（2．8±0．71）歲。兩組患兒的性別、年齡、疾病構(gòu)成等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。所有患兒家長均簽署知情同意書，研究方案報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2方法穿刺材料均選用美國BD公司生產(chǎn)的Y型24G安全型靜脈留置針，穿刺者由2名（A、B）具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專職靜脈輸液護(hù)士擔(dān)任。

1．2．1 觀察組 觀察組采用單手送管法，由A護(hù)士于單日實(shí)施，B護(hù)士于雙日實(shí)施。操作方法：取出留置針，旋緊肝素帽，連接輸液器頭皮針，排盡空氣，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，松動(dòng)外套管，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，以免損傷導(dǎo)管，使套管在上，針翼在下；取下針尖保護(hù)套，左手固定穿刺部位，右手拇指在上、示指在下，捏住導(dǎo)管座和針翼部分，以30°～45°進(jìn)針；見回血后壓低角度，與靜脈平行再進(jìn)2mm；左手固定穿刺部位不動(dòng)，繼續(xù)繃緊皮膚，右手拇指、示指指腹置于Y型柄處，固定好Y型軟管座，右手中指放在針芯柄處，用中指的力量退出少許針芯（約0．5cm），拇指和示指持Y型柄將套管全部送入血管內(nèi)；用左手拇指固定留置針Y型軟管座，右手將針芯全部取出，即邊退針芯邊置入導(dǎo)管；最后用敷貼固定，標(biāo)明留置時(shí)間［3］。1．2．2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)雙手送管法，由A護(hù)士于雙日實(shí)施，B護(hù)士于單日實(shí)施。基本操作同觀察組，但穿刺見回血后，右手固定針芯柄，左手持Y型柄將導(dǎo)管送入血管內(nèi)，右手退出針芯。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）一次穿刺成功率：以靜脈置管后輸液通暢、局部無腫脹為穿刺成功，反之為失??；（2）留置針留置時(shí)間：留置期間要求留置針無滲漏、穿刺部位皮膚無紅腫；（3）患兒親屬滿意度：自行設(shè)計(jì)《患兒親屬滿意度調(diào)查表》，設(shè)置滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，由科室另外2名護(hù)士請(qǐng)患兒家屬針對(duì)此次穿刺操作進(jìn)行滿意度調(diào)查；（4）穿刺者滿意度：每日收集穿刺者的反饋意見，以自我是否滿意此穿刺方法為選擇項(xiàng)；（5）穿刺時(shí)需助手配合率：即操作過程中除穿刺者外需助手配合的比例。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組穿刺效果比較 從表1可見，觀察組一次穿刺成功率及患兒家屬滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；但兩組留置針留置時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組穿刺效果比較

2．2 兩組穿刺者反饋情況 從表2可見，觀察組穿刺者滿意度高于對(duì)照組，需助手配合率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

表2 兩組穿刺者反饋情況［n（%）］

3 討論

靜脈輸液已成為兒科患者治療、用藥的主要途徑之一。靜脈留置針由于具有對(duì)血管刺激小、便于輸液時(shí)肢體活動(dòng)、減少長期輸液穿刺次數(shù)、降低患者的痛苦和恐懼等優(yōu)點(diǎn)，已在兒科廣泛應(yīng)用。但兒科護(hù)理由于工作量大、技術(shù)要求較高及患兒群體的特殊性等特點(diǎn)，為護(hù)理工作的開展增加了難度［4－5］。大多數(shù)患兒不能用言語表達(dá)情感，其家屬作為患兒的代言人，直接影響著醫(yī)患和諧程度及治療效果?；純河H屬除了希望患兒早日康復(fù)外，更希望護(hù)士有過硬的技術(shù)。文獻(xiàn)［6］報(bào)道，對(duì)靜脈輸液等有創(chuàng)治療存在較大的恐懼和憂慮是患兒家長的重要心理問題之一。小兒靜脈管徑細(xì)，部位局限，加上患兒煩躁、哭鬧、合作依從性差及來自患兒家長的壓力等，影響了穿刺成功率。調(diào)查［7］結(jié)果表明，有近半家長對(duì)靜脈穿刺一次成功率低表示難以接受，有80%以上的家長對(duì)靜脈穿刺兩次不成功表現(xiàn)為難以接受，這成為引起護(hù)患糾紛的主要隱患。

目前臨床普遍采用雙手送管法進(jìn)行留置針穿刺置管，常需兩人合作完成，由助手協(xié)助固定穿刺部位，操作者在穿刺見回血后松開固定皮膚的左手來完成送管動(dòng)作。因協(xié)助者無法感知穿刺者在穿刺過程中的進(jìn)針力度、角度及方法，且換手過程影響皮膚的松緊度及血管活動(dòng)度，造成血管位置改變，容易導(dǎo)致針頭刺破血管，造成送管困難或失敗。我們嘗試采用單手送管法，操作者左手保持姿勢不變，始終固定穿刺部位和皮膚，只需右手單手送管，使固定部位皮膚的松緊度、血管位置均不變，操作連續(xù)，無脫節(jié)現(xiàn)象，且操作者雙手的協(xié)調(diào)配合度高，能及時(shí)、有效地進(jìn)行調(diào)整，送管易成功。結(jié)果顯示，觀察組單手送管穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，大大提高了患兒親屬的滿意度；另一方面，穿刺成功率的提高，使護(hù)理人員的自我價(jià)值感增強(qiáng)，穿刺者的滿意度也明顯提高。同時(shí)，單手送管技術(shù)可由穿刺者單獨(dú)完成，無需配合（穿刺時(shí)需助手配合率遠(yuǎn)低于雙手送管法），節(jié)省了人力資源，提高了工作效率。護(hù)士可有更多的時(shí)間去關(guān)心患兒，與患兒家屬溝通交流，更好地為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。此外，一次穿刺成功率的增加，減少了因穿刺失敗造成的浪費(fèi)，降低了醫(yī)療成本。

綜上所述，在行小兒留置針穿刺置管時(shí)采用單手送管技術(shù)，提高了一次穿刺成功率和患兒親屬滿意度，節(jié)省了人力資源，提高了工作效率，適宜在兒科推廣應(yīng)用。

［1］王彥利．提高小兒靜脈留置針穿刺成功率的管理措施［J］．中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，16（27）：258－259．

［2］潘燕萍，伊琦．三種靜脈留置針穿刺法在老年患者應(yīng)用中的體會(huì)［J］．健康必讀，2011，8（8）：186－186．

［3］曹紅蓮，夏雨．靜脈留置針穿刺時(shí)送管方法的改進(jìn)［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（3B）：34－34．

［4］傅金秀．影響小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及防范措施［J］．中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（1）：100－101．

［5］袁國芳．探討避免兒科護(hù)患糾紛的方法和溝通技巧［J］．中外健康文摘，2013，13（10）：73－74．

［6］彭燕麗，麥雪霞，黎娟．兒科患兒家長的心理問題及護(hù)理措施［J］．中外健康文摘，2012，9（13）：381－382．

［7］劉松霞．小兒靜脈穿刺失敗的應(yīng)對(duì)措施［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（27）：229－230．