（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 燒傷與皮膚外科，陜西 西安710032）

身體意象是個(gè)體出生后與重要看護(hù)人的互動(dòng)過(guò)程中，以及在后來(lái)的人際關(guān)系與社會(huì)文化背景中形成并內(nèi)化了的對(duì)于自己身體各個(gè)部位身體體驗(yàn)的意象、幻想和意義的現(xiàn)存記憶的顯現(xiàn)，并且在頭腦中最終形成的自己身體的整體意象，是身體自我在意識(shí)層面的表征以及潛意識(shí)身體自我和整體自我的象征，包括對(duì)身體外表、部位、功能、健康、健美、疾病、體型、胖瘦等的意識(shí)與無(wú)意識(shí)的情感、態(tài)度、關(guān)注程度、關(guān)愛(ài)程度、滿意度及對(duì)其采取的相應(yīng)的行為方式［1］。自我價(jià)值感（自尊）作為一種比較穩(wěn)定的自我情感，是指?jìng)€(gè)人在社會(huì)生活中，認(rèn)知和評(píng)價(jià)作為客體的自我和對(duì)社會(huì)主體（包括群眾和他人）以及對(duì)作為主體的自我正向的情感體驗(yàn)［1－2］。心理健康狀況與個(gè)體的自我價(jià)值感密切相關(guān)，自我價(jià)值感越高，心理健康狀況就越好［3－4］。研究［5］發(fā)現(xiàn)，不健康的身體給自我會(huì)帶來(lái)負(fù)面的情緒，如強(qiáng)烈的自我否定、焦慮、自卑、抑郁或其他心理問(wèn)題。我們?cè)诠ぷ鳟?dāng)中發(fā)現(xiàn)，燒傷患者因?yàn)閯?chuàng)面纖維化修復(fù)的不可避免，易造成身體形象的改變，如瘢痕增生和攣縮造成的毀容、肢體畸形和功能障礙［6］。本文探討小面積燒傷患者身體意象與自我價(jià)值感的狀況及其相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 本研究采用目的抽樣法選擇2009年7月至2010年7月之間來(lái)我院就診的燒傷患者共509人。選擇標(biāo)準(zhǔn)：燒傷面積占體表面積≤15%，精神正常，具有口頭或者書(shū)面表達(dá)能力，且了解本研究并愿意配合。

1．2 研究方法

1．2．1 調(diào)查方法本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。共三大部分：（1）基本情況問(wèn)卷。包括患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)，如性別、身高、體重、年齡、專業(yè)等。（2）多維度身體意象問(wèn)卷（multidimensional body－self relations questionnaire，MBSRQ）［7－8］。MBSRQ主 要 測(cè) 量 個(gè)體對(duì)自我身體意象的態(tài)度，適用人群是15歲以上的青少年和成人，包含67個(gè)項(xiàng)目、10個(gè)分量表，前7個(gè)分量表包括兩個(gè)主成分：“評(píng)價(jià)”和“關(guān)注”，分別是：外表評(píng)價(jià)（appearance evaluation）；外表關(guān)注（appearance orientation）；體 能 評(píng) 價(jià)（fitness evaluation）；體 能 關(guān) 注（fitness orientation）；健 康 評(píng) 價(jià)（health evaluation）；健康關(guān)注（health orientation）；疾病關(guān)注（illness orientation）。MBSRQ具有較強(qiáng)的收斂、區(qū)分和結(jié)構(gòu)效度，所有分量表都具有可接受的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。采用5點(diǎn)評(píng)分記分法，“1”表示“完全不同意”，“2”表示“多數(shù)情況同意”，“3”表示“不同意也不反對(duì)”，“4”表示“多數(shù)情況同意”，“5”表示“完全同意”。各分組標(biāo)準(zhǔn)為：低分組（＞1～＜3）、中分組（3～4）、高分組（＞4）。（3）自我價(jià)值感量 表 問(wèn) 卷（self－worth scale questionnaire，SW）［9］。包含總體自我價(jià)值感、一般價(jià)值感和特殊自我價(jià)值感3個(gè)分量表，共56個(gè)項(xiàng)目，各分量表包含的項(xiàng)目數(shù)為6、10和40個(gè)（其中，特殊自我價(jià)值感包含10個(gè)內(nèi)容量表各有題項(xiàng)4個(gè)）。采用5級(jí)評(píng)分制，包括“完全不符合”、“大部分不符合”、“符合”、“大部分符合”、“完全符合”，對(duì)應(yīng)評(píng)分1～5分。得分越高，自我價(jià)值感越高。

1．2．2 資料收集方法調(diào)查前，向患者詳細(xì)講解調(diào)查目的及調(diào)查表的填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，承諾保密并征得患者的同意，要求患者根據(jù)個(gè)人情況如實(shí)填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷509份，回收有效問(wèn)卷477份，有效回收率為93．7%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，行統(tǒng)計(jì)性描述、t檢驗(yàn)、方差分析以及Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 燒傷男女患者的身體意象特點(diǎn)描述 燒傷男女患者的身體意象得分見(jiàn)表1，身體意象主要分外表評(píng)價(jià)、健康評(píng)價(jià)、外表關(guān)注，健康關(guān)注四個(gè)方面。其結(jié)果表明：在外表評(píng)價(jià)，健康關(guān)注及疾病關(guān)注，男性與女性沒(méi)有明顯差異。但在健康評(píng)價(jià)、外表關(guān)注上，男性對(duì)外表基本不關(guān)注的比例多于女性（t＝3．76，P＜0．05）。分組描述見(jiàn)表2。

表1 燒傷男女患者的身體意象得分情況（ˉx±s）

表2 燒傷患者身體意象分組描述（%）

2．2 燒傷患者自我價(jià)值感總體描述 燒傷患者的自我價(jià)值感表現(xiàn)為：總體自我價(jià)值感（18．21±2．35）分、一般自我價(jià)值感（27．88±2．91）分、特殊自我價(jià)值感（60．29±9．48）分、生理（身體）自我價(jià)值感（22．99±4．56）分。除一般自我價(jià)值感外，不同性別在總體自我價(jià)值感、特殊自我價(jià)值感、身體自我價(jià)值感方面，女生組明顯高于男生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01，表3）。

表3 不同性別燒傷患者自我價(jià)值感比較（ˉx±s）

2．3 燒傷患者自我價(jià)值感年齡差異 燒傷患者自我價(jià)值感在不同年齡的比較，除身體自我價(jià)值感外，在總體自我價(jià)值感、一般自我價(jià)值感和特殊自我價(jià)值感方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）；進(jìn)一步兩兩比較說(shuō)明：成年組分別與青年組、老年組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。見(jiàn)表4。

表4 不同年齡燒傷患者自我價(jià)值感比較（ˉx±s）

2．4 燒傷患者身體意象與自我價(jià)值感的相關(guān)性 見(jiàn)表5，結(jié)果表明：男性組在健康關(guān)注與身體自我價(jià)值感呈正相關(guān)，而女性在健康關(guān)注與身體自我價(jià)值感相關(guān)不顯著；在外表關(guān)注上，男性組在外表關(guān)注與總體自尊相關(guān)不顯著，而女性在外表關(guān)注與總體自尊相關(guān)顯著（P＜0．05或P＜0．01）。

表5 患者身體意象與自我價(jià)值感的相關(guān)系數(shù)（r）

3 討論

3．1 身體意象研究現(xiàn)狀 通過(guò)對(duì)身體意象研究的回顧［11－12］，我們發(fā)現(xiàn)，自我的身體意象對(duì)于自我形成和心理健康具有十分重要的意義。雖然近年來(lái)國(guó)外對(duì)身體意象的研究不斷上升，但國(guó)內(nèi)對(duì)身體意象的研究相當(dāng)缺乏。目前，我國(guó)極少數(shù)研究者開(kāi)始關(guān)注身體自我，并且這方面的研究尚處于初試階段，還沒(méi)有形成系統(tǒng)的研究體系和成熟的理論，也沒(méi)有專門(mén)針對(duì)身體意象問(wèn)題的干預(yù)理論或措施出臺(tái)。

3．2 不同性別和年齡燒傷患者身體意象的差異 性別的社會(huì)意義依附在它的生理意義之上，由生理意義不易改變的特性，造成社會(huì)意義的先賦性和天然性的假象。由性別生理影響到性別心理及性別社會(huì)心理。于是，其社會(huì)意義對(duì)生理意義的附著就更緊密，更容易以生理意義界定和解釋其在社會(huì)的意義。結(jié)果表明，女性比男性更注意自己的外表，對(duì)身體的關(guān)注度不同，并且更關(guān)注擔(dān)心自己的外表。身體意象在這些方面的差異在一定程度上說(shuō)明了導(dǎo)致燒傷患者身體意象問(wèn)題的原因背景。可能更多的與我國(guó)存在的社會(huì)文化背景有關(guān)。社會(huì)對(duì)男性女性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有一些差別，男性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是以社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入。而人們?cè)诹私馀詴r(shí)，最先關(guān)注女性外貌。所以，在這樣的社會(huì)文化中，女性自然有比男性更注意自己的外表。從年紀(jì)差異看，成年人更值得我們關(guān)注，他們普遍對(duì)自己的外表關(guān)注較高，這也與更多承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任有關(guān)。

3．3 燒傷患者身體意象與自我價(jià)值感的相關(guān)性 總體上燒傷患者總體自我價(jià)值感、特殊自我價(jià)值感、身體自我價(jià)值感與外表評(píng)價(jià)健康評(píng)價(jià)、身體部位滿意度顯著正相關(guān)。即外表評(píng)價(jià)、健康評(píng)價(jià)和身體部位的滿意度越高，患者總體、特殊以及身體自我價(jià)值感水平就越高，反之則越低；同時(shí)女性患者身體、特殊自我價(jià)值感還與外表關(guān)注呈顯著正相關(guān)，而男性特殊自我價(jià)值感與健康關(guān)注呈正相關(guān)，即女性患者對(duì)外表越關(guān)注，身體及特殊自我價(jià)值感越高；男性患者對(duì)健康越關(guān)注，身體自我價(jià)值感越高；而女性患者一般自我價(jià)值感只與外表評(píng)價(jià)呈正相關(guān)，即外表評(píng)價(jià)越高，一般自我價(jià)值感就越高。在以往一貫把低自我價(jià)值感置于抑郁的中心位置，而高自我價(jià)值感則被認(rèn)為具有自我防御功能，可用于避免對(duì)自己的威脅；同時(shí)認(rèn)為自我價(jià)值感具有焦慮緩沖功能，作為焦慮的緩解器，當(dāng)受到威脅或沖擊時(shí)，會(huì)誘發(fā)一定的社會(huì)行為，去防御和補(bǔ)救。如自我價(jià)值感較低，社會(huì)適應(yīng)機(jī)制就會(huì)受損，從而引起適應(yīng)不良和障礙，導(dǎo)致各種心理和生理的健康問(wèn)題。因此，應(yīng)重視患者自我價(jià)值感的重要性，重視身體意象對(duì)于自我價(jià)值感、自尊的重要性；盡量避免身體意象的偏差對(duì)自我價(jià)值感的不良影響［13］。

3．4 身體意象與自我價(jià)值感研究的必要性 身體意象作為自我結(jié)構(gòu)的重要基礎(chǔ)，它是自兒童階段發(fā)展起來(lái)并貫穿人整個(gè)生命全程的觀念。人體的物質(zhì)屬性，例如相貌、體能、健康狀況等都是透過(guò)身體自我綜合到整體的自我觀念中。同時(shí)，這種看法還具有評(píng)價(jià)性，它以社會(huì)為參照，對(duì)人的自尊、自我價(jià)值感和自我效能都會(huì)產(chǎn)生持久影響。因此，對(duì)身體意象的深入探討將有助于人們了解自我的不同層面在整個(gè)人格結(jié)構(gòu)中所處的重要地位，亦可以進(jìn)一步解釋個(gè)體究竟是如何將身體自我整合到自我系統(tǒng)中、身體意象是如何在生活歷程中變化的等等問(wèn)題。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)生命的要求不僅僅是生命的存在和延續(xù)，同時(shí)更要提高生活的質(zhì)量。在注重用生物學(xué)指標(biāo)評(píng)估器官功能的同時(shí)，也開(kāi)始應(yīng)用心理、社會(huì)學(xué)指標(biāo)來(lái)全面評(píng)價(jià)與研究具有心理、社會(huì)特征的整個(gè)患者，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)單一生物學(xué)指標(biāo)的不足。據(jù)此，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者提出了生活質(zhì)量這一概念來(lái)全面地反映健康狀況［14］。通過(guò)了解燒傷患者的身體意象、自我價(jià)值感水平的特點(diǎn)，分析患者身體意象與自我價(jià)值感的相關(guān)性，進(jìn)一步探討身體意象與自我價(jià)值感的關(guān)系，可以引導(dǎo)患者樹(shù)立健康的生活方式和態(tài)度，正確引導(dǎo)患者提高自我體像認(rèn)知，學(xué)會(huì)正確看待身體變化，保持良好心態(tài)，從而使其能夠更好地配合治療，提高生活質(zhì)量。

［1］黃希庭，楊雄．青少年學(xué)生自我價(jià)值感量表的編制［J］．心理科學(xué)，1998，21（4）：289－230．

［2］黃希庭，鳳四海，王衛(wèi)紅．青少年學(xué)生自我價(jià)值感全國(guó)常模的制定［J］．心理科學(xué)，2003，26（2）：194－198．

［3］范蔚，陳紅．中學(xué)生自我價(jià)值感與心理健康的相關(guān)研究［J］．心理科學(xué)，2002，25（3）：352－353．

［4］鐘慧，黃希庭．初中生的自我價(jià)值感于心理健康的相關(guān)研究［J］．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2003，11（1）：31－33．

［5］黃希庭，鄭涌．大學(xué)生心理健康與咨詢［M］．北京：高等教育出版社，2000：6．

［6］宋儒耀，方彰林．美容整形外科學(xué)［M］．北京：北京出版社，2002：585－598．

［7］馮秋燕．大學(xué)生身體意象及其與抑郁、社交回避苦惱關(guān)系研究［D］．太原：山西大學(xué)，2005．

［8］徐霞，張建新．身體意象的知覺(jué)測(cè)評(píng)和態(tài)度測(cè)評(píng)［J］．心理科學(xué)進(jìn)展，2010，18（12）：1977－1978．

［9］黃希庭，楊雄．青少年學(xué)生自我價(jià)值感量表的編制［J］．心理科學(xué)，1998，21（4）：289－290．

［10］駱艷萍．成年人自我價(jià)值感問(wèn)卷的初步編制［D］．長(zhǎng)沙：湖南師范大學(xué)，2010：10．

［11］呂小康，汪新建．意象思維與軀體化癥狀：疾病表達(dá)的文化心理學(xué)途徑．［J］．心理學(xué)報(bào)，2012，44（2）：276－278．

［12］平凡，潘清泉，周宗奎，等．體質(zhì)量指數(shù)、嘲笑與自尊：身體意象的中介作用［J］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（5）：369－371．

［13］張鋒，畢重增，陳本友．自我價(jià)值感、心理控制源和A型人格對(duì)時(shí)間管理傾向的影響研究［J］．西南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版，2005，30（6）：6－9．

［14］林亞君．生命質(zhì)量與生命數(shù)量［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（10）：453－455．