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專家支持/何裕民

何裕民教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專家、國家“九五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的學(xué)術(shù)帶頭人。

長期紫外線“刺激”可誘發(fā)

●本刊記者：2012年謝霆鋒曾自曝患上皮膚癌的一種——黑色素瘤，后證實(shí)是良性的，已經(jīng)切除；而前不久出演《X戰(zhàn)警》系列中的“金剛狼”而走紅的休·杰克曼金也自爆患了皮膚癌的另一種——基底細(xì)胞癌。所以本期想請您給我們講講關(guān)于皮膚癌的問題。

○何裕民： 皮膚癌主要有三大類。皮膚表層最常見的是基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，這兩種來自上皮細(xì)胞，稱之癌。惡性黑色素瘤來自黑色素細(xì)胞，有點(diǎn)像黑痣，其中良性的就是黑痣或黑色素瘤，惡性的稱為惡性黑色素瘤，惡性黑色素瘤的惡性程度很高。原來是黑痣，高出皮膚經(jīng)常摩擦，不斷受刺激也會變成惡性黑色素瘤。

由于皮膚癌常在表皮層中發(fā)展，所以腫瘤常清晰可見，因此大部分都可以早期發(fā)現(xiàn)。在中國，皮膚癌發(fā)病率不是很高，占全國腫瘤的1.5%左右，南方發(fā)病率比北方高些，但其中惡性黑色素瘤的死亡率很高?；准?xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌很少見。

皮膚癌有人種特點(diǎn)，在中國人當(dāng)中基底細(xì)胞癌非常少見。黑人、黃皮膚人或有色人種，此病很罕見，而白人要高出十倍以上甚至更多。白種人皮膚癌發(fā)病率高的解釋很多，有一種認(rèn)為和皮膚下黑色素的多少有關(guān)。

●本刊記者：除了人種原因，還有其他什么原因可能導(dǎo)致患上皮膚癌呢？

○何裕民： 患皮膚癌的原因，基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌除了與人種有關(guān)，也和刺激有關(guān)。我的4萬病人中，只診斷過兩例，兩個(gè)都是飛機(jī)駕駛員，一個(gè)是美國人，另一個(gè)是寧波老人，我第一時(shí)間猜出他是開飛機(jī)的，老人說他是戰(zhàn)斗機(jī)駕駛員，與輻射和紫外線有直接關(guān)系。長期的紫外線刺激肯定是誘發(fā)因素，長期在烈日下工作，遭受陽光紫外線照射的頭面頸部、手背部，暴露部位更容易誘發(fā)基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，國外80%的皮膚癌出現(xiàn)在上述部位。

惡性黑色素瘤也和皮膚刺激有關(guān)，太陽紫外線直射，是導(dǎo)致黑色素瘤增加的重要因素，而有色人種皮膚的一些色素阻擋了紫外線的直射。

黑痣變化要警惕

●本刊記者：有人說黑痣容易變成黑色素瘤，是這樣嗎？什么樣的黑痣要多加警惕呢？

○何裕民： 黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴(kuò)大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病灶有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時(shí)則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴(kuò)散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。

●本刊記者：很多人并不重視一些臨床表現(xiàn)，什么情況下就要立刻引起警覺？

○何裕民： 關(guān)于如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚癌的問題，可以從以下幾點(diǎn)入手——

1.感覺異常?；颊叩木植砍Ｓ邪l(fā)癢、灼痛或壓痛。當(dāng)發(fā)生上述變化時(shí)，強(qiáng)烈提示有皮膚癌或黑色素瘤之嫌。皮膚痣一旦出現(xiàn)任何變化均應(yīng)行切除活檢術(shù)，以除去惡性黑色素瘤的隱患；

2.表面觀察。患處不光滑，常粗糙而伴有鱗形或片狀脫屑。有時(shí)有滲液或滲血，病灶可高出皮面。這種皮膚癌的早期癥狀比較常見；

3.邊緣觀察。皮膚癌的早期癥狀常見參差不齊呈鋸齒狀改變，為皮膚癌的腫瘤向四周蔓延擴(kuò)展或自行性退變所致；

4.顏色觀察。大多數(shù)皮膚癌有棕、黑、紅、白或藍(lán)混雜不勻，遇皮痣出現(xiàn)顏色改變，應(yīng)特別提高警惕。這也屬于皮膚癌的早期癥狀表現(xiàn)。防曬霜有一定的防癌作用

●本刊記者：對于我們而言，預(yù)防大于一切，那么防曬霜是否能預(yù)防皮膚癌呢？

○何裕民： 涂防曬霜是否能夠預(yù)防皮膚癌？答案是肯定的。涂防曬霜有一定的防癌作用，防曬霜至少能一定程度隔離輻射，在一定程度上修復(fù)皮膚破損基因。

●本刊記者：平時(shí)生活中還應(yīng)該如何去做？

○何裕民： 盡可能防止直射，避免反復(fù)直射和日光下暴曬，避免直接反復(fù)接觸苯或有害物質(zhì)。如果旅游或者短期要曬太陽的，要涂防曬霜。至于黑色素瘤，危險(xiǎn)部位的經(jīng)常摩擦或形狀不規(guī)則的，一定要多加注意，需要的話早期做個(gè)切除，以免惡變。

●本刊記者：謝謝何教授，下期見！■