肖安兵

（湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院，湖北襄陽441001）

論著／高血壓與腦血管病

多層螺旋CT在超急性期腦梗死中的診斷價(jià)值

肖安兵

（湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院，湖北襄陽441001）

目的通過對(duì)超急性期腦梗死CT征象的認(rèn)識(shí)，從而提高其診斷準(zhǔn)確性。方法回顧性分析35例在我院已確診超急性期腦梗死CT征象。結(jié)果 腦梗死區(qū)腦實(shí)質(zhì)密度輕度減低11例；腦組織腫脹，腦溝腦裂變淺13例；大腦中動(dòng)脈密度增高6例；灰白質(zhì)交界面模糊5例；未發(fā)現(xiàn)陽性征象14例。結(jié)論在急診檢查中CT對(duì)超急性期腦梗死具有一定診斷價(jià)值。

超急性期；腦梗死；多層螺旋CT診斷發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)的腦梗死稱為超急性期腦梗死，腦梗死發(fā)病率在腦血管疾病中占首位，嚴(yán)重威脅著人們的健康。由于腦梗死灶內(nèi)存在缺血半暗帶區(qū)，

越早溶栓治療，患者病殘率越低，因此，超急性期腦梗死的早期準(zhǔn)確診斷對(duì)患者的康復(fù)有著相當(dāng)重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了我院自2013年7月至今的35例病例，所有病例均在24h后復(fù)查CT或MR，已證實(shí)為腦梗死。其中，男患者19例，女患者16例，年齡40-78歲。臨床癥狀主要有：一側(cè)肢體活動(dòng)障礙、神志不清、昏迷、言語吐詞不清、頭暈、肢體麻木等。

1.2 檢查方法

本文35例患者均用我院美國GE公司生產(chǎn)的16prospeed型螺旋CT掃描機(jī)，患者仰臥位，掃描從聽眥線向顱頂方向進(jìn)行逐層掃描，層數(shù)為24層，采用窗寬80-110HU，窗位30-50HU攝片。所有患者均是在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行CT平掃。

2 結(jié) 果

35個(gè)所選病例中出現(xiàn)異常征象者共24例，占總例數(shù)68.6%，出現(xiàn)兩項(xiàng)以上異常征象的有16例，占異?？倲?shù)66.6%。腦梗死在6h內(nèi)CT征象輕微，只要認(rèn)真觀察，結(jié)合臨床癥狀，還是可以發(fā)現(xiàn)異常征象。超急性期腦梗死主要異常征象包括；腦實(shí)質(zhì)密度輕度減低者11例；局部腦腫脹、腦回變平增寬、鄰近腦溝變淺13例；大腦中動(dòng)脈走行區(qū)密度增高6例；皮髓質(zhì)交界區(qū)模糊者5例。

3 討論

腦梗死是最常見的腦血管意外，其病理基礎(chǔ)多是因?yàn)榫植縿?dòng)脈粥樣硬化或栓子栓塞致使血管閉塞所致。CT陽性征象多與腦動(dòng)脈閉塞后引起的細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫相關(guān)。局部腦組織腫脹，主要與腦細(xì)胞毒性水腫有關(guān)，CT表現(xiàn)為局部腦溝變淺甚至消失，雙側(cè)基底池輕度不對(duì)稱，或者患側(cè)腦室受壓，甚至中線結(jié)構(gòu)移位；局部腦組織密度減低，主要與血管源性水腫有關(guān)，大量液體由血管內(nèi)滲出到組織間隙，含水量越多CT值越低，CT表現(xiàn)為腦組織密度減低，雙側(cè)腦組織密度不對(duì)稱。近年來，早期溶栓應(yīng)用到臨床，越來越多的急性腦梗死患者預(yù)后得以明顯改善。如果在6h內(nèi)進(jìn)行溶栓，能最大程度地降低患者的病殘率，因此，溶栓開始的時(shí)間越早，對(duì)患者越有利，這就對(duì)超急性期腦梗死的診斷提出了更高的要求，仔細(xì)觀察CT的各種異常征象。腦實(shí)質(zhì)低密度減低主要表現(xiàn)為梗死區(qū)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)局部密度較周圍或?qū)?cè)腦組織減低，CT值與正常腦組織相差6HU左右。腦組織腫脹主要表現(xiàn)為腦組織體積增大，局部腦回增寬變平，鄰近腦溝變淺，腦裂腦室受壓變窄，重者可出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位。豆?fàn)詈四：憩F(xiàn)為豆?fàn)詈嗣芏葴p低、邊緣輪廓模糊，是由于腦梗死超急性期腦細(xì)胞毒性水腫引起，是診斷超急性期腦梗死的主要征象。大腦中動(dòng)脈走行區(qū)密度增高表現(xiàn)為一段大腦動(dòng)脈的密度高于同一支動(dòng)脈的另一段或其它動(dòng)脈的密度，是由于閉塞動(dòng)脈栓塞或新鮮血栓形成所致?；野踪|(zhì)界面模糊征表現(xiàn)為梗死區(qū)灰白質(zhì)界面不清、模糊或消失，并伴有鄰近側(cè)裂池的受壓變形。患側(cè)島葉腫脹、密度減低。在大腦中動(dòng)脈梗塞中，此征象是比較敏感，并多在早期出現(xiàn)，主要原因是此區(qū)域遠(yuǎn)離側(cè)枝血管，血供較差。

雖然CT在檢查中發(fā)現(xiàn)超早期腦梗死不如MR擴(kuò)散加權(quán)成像、MR灌注加權(quán)成像和CT灌注成像敏感，但是它能完全排除是否有腦出血存在，以及是否有腦腫瘤、腦感染等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在，再者腦出血與腦梗死在治療上是完全相反的兩種疾病，這也給臨床治療腦梗死提供了準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。以及從患者能否耐受較長(zhǎng)時(shí)間MR掃描、磁共振設(shè)備在基層醫(yī)院是否普及來看，最經(jīng)濟(jì)最快捷的檢查方法還是螺旋CT平掃。

多層螺旋CT檢查其掃描速度快，分辯率高，容積掃描，從而克服了患者不配合產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影，使所獲取的圖像更加清晰、完整。也因腦梗死超急性期CT表現(xiàn)征象均較輕微，更需要我們影像科醫(yī)務(wù)人員在閱片中要仔細(xì)觀察各種異常征象，與周圍及對(duì)側(cè)腦組織作對(duì)比觀察，并且采用不同的窗寬窗位在工作站上調(diào)節(jié)觀察，以提高檢出異常征象率。如果出現(xiàn)異常征象兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上時(shí)，應(yīng)高度考慮腦梗死的存在。同時(shí)要密切結(jié)合臨床病史、體征，使超急性期腦梗死得到快速、準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。綜上所述多層螺旋CT平掃仍然是目前超急性期腦梗死急救檢查的首選。

［1］ 王紅欣,李珍紅,姚東陂等.CT對(duì)超早期腦梗死的診斷價(jià)值.解放軍醫(yī)藥雜志:2013(10).

［2］ 劉希純.CT掃描對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值.中國醫(yī)藥指南:2012 (18).

［3］ 李軍民.早期腦梗死CT診斷分析.河北醫(yī)藥:2012(22).