張景蕓，楊麗娜，蘇紅梅，季章龍，寧亞功

寧亞功教授經(jīng)驗方玉屏風(fēng)桂枝湯的臨床應(yīng)用總結(jié)

張景蕓，楊麗娜，蘇紅梅，季章龍，寧亞功

寧亞功教授以“古今接軌論”為理論依據(jù)，將危亦林的玉屏風(fēng)散與仲景之桂枝湯接軌，化裁而成玉屏風(fēng)桂枝湯，該方臨床應(yīng)用廣泛，尤其是對過敏性疾病及惡性腫瘤術(shù)后調(diào)理效果顯著。

玉屏風(fēng)桂枝湯；寧亞功；古今接軌論；臨床應(yīng)用

寧亞功教授是全軍中醫(yī)藥九名“國醫(yī)名師”之一，碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作30余年，主張中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)微觀研究相結(jié)合，篤信中醫(yī)，辨證注重整體，辨病力求客觀。他崇尚經(jīng)方，但不固守，擅長經(jīng)時合用、寒溫并用、補(bǔ)瀉同施等法來遣方用藥，注重機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，使機(jī)體恢復(fù)到整體平衡，從而治療疾病。筆者跟師1年余，導(dǎo)師在臨床上應(yīng)用玉屏風(fēng)桂枝湯治療疾病頗多，本文從組方思路、方藥分析及臨床應(yīng)用等方面將其總結(jié)如下。

1 玉屏風(fēng)桂枝湯的組方思路

玉屏風(fēng)桂枝湯是以劉渡州老先生的“古今接軌論”為理論依據(jù)組成的?！肮沤窠榆墶庇址Q“經(jīng)時接軌”，指經(jīng)方與實方結(jié)合使用。《傷寒論》中的方，我們稱之為經(jīng)方(古方)，經(jīng)方以后出現(xiàn)的方，我們稱之為時方(今方)。劉老認(rèn)為方劑雖有古方、今方之分，亦有同氣連枝之義，都是我國醫(yī)學(xué)的瑰寶。在臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)兼收并蓄，古今互補(bǔ)，互相借鑒，因證制宜，把古、今之方，變成一個既有淳樸的古意，又有靈活的新態(tài)，且能切中病情的實用之方[1]。

寧師認(rèn)為中西醫(yī)能結(jié)合，而同氣連枝，一脈相承的古方與今方更應(yīng)結(jié)合應(yīng)用。同時，世界萬物是在不斷變化中發(fā)展的，古今人異、氣候變遷、體質(zhì)強(qiáng)弱、生活習(xí)慣等都能左右“證”的變化?！胺絼笔怯伞八帯苯M成的，而所選之“藥”又是由“證”所產(chǎn)生的，但是“證”受到客觀影響，又有靈活多變的特點，故經(jīng)時之方接軌而用是順應(yīng)自然及病情變化的體現(xiàn)，是中醫(yī)藥發(fā)展的一種與時俱進(jìn)?！肮沤窠榆墶庇挚煞譃榻?jīng)方接軌時方、時方接軌經(jīng)方兩種。玉屏風(fēng)桂枝湯則屬于后者，是由元代危亦林《世醫(yī)得效方》中的玉屏風(fēng)散與仲景之桂枝湯的接軌、化裁而成。具體用藥為：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍、甘草。

2 玉屏風(fēng)桂枝湯的方藥分析

玉屏風(fēng)桂枝湯中黃芪性味甘溫，歸肺、脾經(jīng)，“入肺補(bǔ)氣，入表實衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最”。而且岳美中云:“黃芪培補(bǔ)元氣，以治陽不足而陰不利之病。且補(bǔ)表而不實表，無礙邪氣之透達(dá)的作用”，故黃芪內(nèi)可補(bǔ)脾肺之氣，外能固表止汗、白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣固表，并可培土生金；防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)以達(dá)益氣祛邪之效，且黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正。桂枝助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之邪，芍藥益陰斂營，斂固外泄之陰，二藥合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，調(diào)和營衛(wèi)，使腠理密固。甘草益氣和中，即可合桂枝以解肌，合芍藥以益陰，亦用以調(diào)和諸藥。諸藥合用，使補(bǔ)中兼疏，散中寓收，共湊益氣固表、斂陰止汗、溫經(jīng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)之功，使方藥的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，且效果顯著。臨床適用于表虛或元氣虛損之人，復(fù)感風(fēng)寒邪氣，癥見惡風(fēng)汗出，身楚倦怠，鼻流清涕，鼻癢噴嚏，咳嗽，咯痰無力，納差，周身或關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘙癢，舌淡苔白，脈緩或浮虛者。寧師用其治療上感、過敏性鼻炎、濕疹、隱疹、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤術(shù)后等疾病，取得良好臨床療效。

3 臨床運(yùn)用總結(jié)

3.1 治療過敏性疾病 過敏性疾病的發(fā)病機(jī)理為正氣虛弱，復(fù)感外邪。寧師根據(jù)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論，應(yīng)用具有益氣固表、扶正祛邪、調(diào)和陰陽之功的玉屏風(fēng)桂枝湯加減治療過敏性疾病療效顯著，如加蒼耳子、辛夷花、白芷、細(xì)辛、烏梅治療肺氣虛寒、衛(wèi)表不固的過敏性鼻炎；加蛇床子、紫草、五加皮治療營衛(wèi)不和、氣虛血瘀的過敏性紫癜；加桑白皮、地骨皮、蛇床子、苦參治療衛(wèi)表氣虛、濕熱蘊(yùn)膚的濕疹；加蟬蛻、白鮮皮、忍冬藤、桑白皮、地骨皮治療衛(wèi)表氣虛、風(fēng)熱犯膚的蕁麻疹。

案例1，患者，女，22歲，2012年2月4日初診，訴反復(fù)鼻塞、鼻癢噴嚏，流清涕半年余，平素喜食香燥之品，1 w前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞、鼻癢噴嚏、流涕，遇風(fēng)加重，伴有眼角癢、鼻腔及前額部疼痛，涕時清時黃稠，納眠可，大便干，小便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷為：鼻鼽(肺衛(wèi)氣虛，風(fēng)熱外侵)。給予方藥：黃芪30 g、白術(shù)15 g、防風(fēng)15 g、桂枝15 g、白芍30 g、甘草10 g、蒼耳子19 g、辛夷花10 g、白芷15 g、細(xì)辛6 g、薄荷12 g、升麻15 g、重樓15 g、烏梅15 g，共7劑，1劑/2 d，每次服150 ml，3次/d，溫服。并囑患者服藥前趁熱用藥氣熏鼻。半月后復(fù)診，患者訴鼻腔及前額部疼痛好轉(zhuǎn)，仍有鼻塞、噴嚏流涕，繼服上方7劑，又半月后復(fù)診已無疼痛，偶有鼻塞噴嚏，去重樓、升麻、薄荷繼續(xù)服1個月后癥狀消失。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：《辯證錄》曰：“茲但流清涕而不腥臭，正虛寒之病也。熱證宜用清涼之藥，寒證宜用溫和之劑，倘概用散而不用補(bǔ)，則損傷肺氣，而肺經(jīng)益寒，愈流清涕矣?！惫视糜衿溜L(fēng)桂枝湯益氣固表、調(diào)和陰陽；用蒼耳子、辛夷花、白芷、細(xì)辛、薄荷、升麻、重樓清宣肺氣，通利鼻竅；烏梅斂陰止涕。

案例2，患者，男，70歲，2012年6月16日初診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)全身起風(fēng)團(tuán)、多形紅斑樣皮疹、瘙癢、水腫、斑丘疹、紅暈，經(jīng)西醫(yī)診斷為蕁麻疹，給予輸液治療效果不明顯，半年來反復(fù)發(fā)作?；颊咔榫w低落，默默不語，頭面、雙手及背部可見多形紅斑，伴有粟粒樣皮疹，瘙癢，皮膚有劃痕；納眠差，二便可，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：風(fēng)疹(衛(wèi)表氣虛，風(fēng)熱蘊(yùn)膚)。給予方藥：黃芪30 g、白術(shù)15 g、防風(fēng)15 g、桂枝15 g、白芍30 g、甘草10 g、白鮮皮30 g、忍冬藤15 g、桑白皮30 g、地骨皮15 g、蟬蛻12 g、紫草15 g，共7劑，1劑/2 d，150 ml/次，3次/d，溫服，最后用藥渣煮水泡澡。半月后復(fù)診，皮疹明顯減少，瘙癢減輕，仍有眠差及皮膚劃痕。上方加酸棗仁15 g、五味子15 g，繼續(xù)服用。半月后復(fù)診，上述癥狀完全消失。囑患者忌食鴨肉、羊肉及辛臭發(fā)物。

按：《諸病源候論》云：“人皮膚虛，為風(fēng)所折則起癮疹……夫人陽氣虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生也?！惫视糜衿溜L(fēng)桂枝湯益氣固表，扶正祛邪；白鮮皮、忍冬藤、桑白皮、地骨皮、蟬蛻、紫草祛風(fēng)清熱。

3.2 惡性腫瘤術(shù)后調(diào)理 惡性腫瘤術(shù)后患者多元氣大傷，寒熱虛實錯雜，辨證施治有別于普通疾病。寧師用益氣固表、扶正驅(qū)邪之玉屏風(fēng)湯合調(diào)節(jié)陰陽氣血之桂枝湯化裁成玉屏風(fēng)桂枝湯，相機(jī)使用，每每獲佳效。

案例3，患者，女，47歲,2011年11月23日初診?；颊哂?011年10月發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房外側(cè)有一包塊，行胸部CT+增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺不規(guī)則高密度結(jié)節(jié)影，隨即行手術(shù)切除，病理診斷為：右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。行化療1次。就診時癥見：面色晄白，語聲稍低，神疲乏力，肩背部惡寒怕風(fēng)，自汗，納差惡心，眠可，小便可，大便溏，舌質(zhì)淡暗，苔白根部厚膩，脈沉緩略滑。中醫(yī)診斷：乳巖術(shù)后(元氣虛損，營衛(wèi)不和兼有痰瘀阻滯)。治以：培補(bǔ)元氣，調(diào)和營衛(wèi)兼化痰活血。方藥：黃芪60 g、白術(shù)20 g、防風(fēng)15 g、桂枝15 g、白芍30 g、甘草10 g、人參15 g、茯苓15 g、膽南星20 g、百花舌蛇草30 g、半枝蓮15 g、炒麥芽30 g、薏苡仁30 g，共7劑，1劑/2 d，150 ml/次，3次/d，溫服。半月后復(fù)診，訴乏力納差改善，肩背部惡寒怕風(fēng)減輕，仍有汗出，化療時感惡心。在原方基礎(chǔ)上加浮小麥30 g、五味子15 g、砂仁12 g，續(xù)服7劑。半月后再次復(fù)診，患者的精神明顯好轉(zhuǎn)，出汗減少，化療時偶感惡心。堅持服用中藥半年，已無乏力、惡寒怕風(fēng)及自汗，2012年6月復(fù)查，各項指標(biāo)均正常。

按：《靈樞》中記載有“人之善病腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，邪氣留止，積聚乃傷”、“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”；《婦人良方大全》云“乳巖……屬肝脾郁怒，氣血虧損”等，說明惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與人體正氣虧損、邪氣侵襲有關(guān)。患者所患為惡性病，且剛行手術(shù)及化療，致使元氣虛損，衛(wèi)陽不固，營衛(wèi)不和，而見乏力、惡風(fēng)寒、汗出，氣虛無力行血布津，而津聚為痰、血留成瘀，故用玉屏風(fēng)桂枝湯加人參培補(bǔ)元氣，助氣行血、調(diào)和營衛(wèi)；加茯苓、炒麥芽、膽南星、百花舌蛇草、半枝蓮、薏苡仁益氣活血、健脾化痰。

3.3 治療其他病證 玉屏風(fēng)桂枝湯有益氣固表、扶正驅(qū)邪之功效，可用于畏風(fēng)、怕冷的體虛感冒；加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥治療衛(wèi)氣虛弱腠理不固之表虛自汗療效顯著；加生姜、大棗營衛(wèi)不和之周身疼痛療效頗佳；加羌活、附片、獨活、懷牛膝、伸筋草治療衛(wèi)氣虛弱，風(fēng)寒閉阻之類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

[1] 劉渡州,劉燕華.古今接軌論[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1995,18(3):8-10.

650011 昆明，云南中醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生(張景蕓，楊麗娜)，2012級碩士研究生(蘇紅梅，季章龍)；成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院中醫(yī)科(寧亞功)

寧亞功，電話：13769198788

R 943

A

1004-0188(2014)02-0183-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.025

2013-07-08)