廖文華

[摘要] 目的 探討外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折的臨床效果。 方法 選取本院收治的88例脛腓骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例，對(duì)照組患者給予單純外固定支架治療，觀察組患者給予外固定支架配合中藥治療，比較兩組治療總有效率、骨折平均愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者骨折平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折患者可有效提高治療效果，有助于骨折愈合，且不良反應(yīng)少，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脛腓骨骨折；外固定支架；中藥治療；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0166-03

脛腓骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，患者多伴有中度或重度軟組織損傷，其治療難度較大，治療時(shí)間長(zhǎng)，且預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者健康。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床逐漸將外固定支架配合中藥治療應(yīng)用于脛腓骨骨折治療中。本院為探討該治療方法的臨床療效，提高脛腓骨骨折的治療效果，對(duì)88例脛腓骨骨折患者進(jìn)行分組治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年1月收治的88例脛腓骨骨折患者，男63例，女25例，年齡最小21歲，最大72歲，平均36.5歲；骨折部位：上段骨折28例，中段骨折35例，下段骨折8例，雙段骨折17例；開放性骨折68例，閉合性骨折20例。損傷程度：Ⅰ度25例，Ⅱ度13例，Ⅲa度29例，Ⅲb度21例；受傷到治療時(shí)間最短為7 h，最長(zhǎng)20 h，平均14.9 h；全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例，兩組性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 給予單純外固定支架治療，局麻或硬膜外麻醉后給予手術(shù)治療，對(duì)于開放性骨折患者應(yīng)先進(jìn)行清創(chuàng)治療，然后在患者遠(yuǎn)段骨折端30～40 mm位置垂直脛骨置入一枚斯氏針，斯氏針直徑為0.4 cm，在距離該枚斯氏針遠(yuǎn)端40 mm處平行置入另一枚斯氏針。對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引整復(fù)，然后在近折段以同樣方式置入兩枚斯氏針。然后利用夾具對(duì)斯氏針進(jìn)行固定，將其固定于金屬臂桿，同時(shí)應(yīng)將兩臂與皮膚的距離控制為20 mm[1-2]。對(duì)于遠(yuǎn)折段<30 mm的患者，應(yīng)在遠(yuǎn)折段置入一枚斯氏針，并在跟骨處平行置入另一枚斯氏針。術(shù)后給予抗生素抗感染治療，并進(jìn)行針孔滴酒精治療，2次/d。

1.2.2 觀察組 患者采用外固定支架配合中藥治療，在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，給予中藥治療。術(shù)后第2天給予中藥內(nèi)服治療，早期給予口服活血化瘀消腫止痛中藥，其組成成分為乳香、沒藥各6 g，川芎、紅花、甘草、桃仁各10 g，當(dāng)歸、白芍、木通、防風(fēng)各15 g，1劑/d，連續(xù)用藥5～7 d。中期給予養(yǎng)血通絡(luò)配合活血化瘀中藥治療，其組成成分為當(dāng)歸尾9 g，乳香、沒藥10 g，土鱉蟲、自然銅、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、杜仲各15 g，1劑/d，連續(xù)用藥15 d。后期給予益氣補(bǔ)血、促進(jìn)骨折愈合中藥治療，其主要組成成分為土鱉蟲、自然銅各10 g，黃芪5 g，當(dāng)歸、續(xù)斷、靈仙、白芍、花粉、骨碎補(bǔ)、木瓜各12 g，熟地15 g，1劑/d，直到患者骨痂明顯后停止服用[3-5]?；颊咄瑫r(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)及患肢功能鍛煉，以X線片復(fù)查結(jié)果為依據(jù)，合理調(diào)整外固定支架。比較兩組患者治療總有效率、平均愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者未發(fā)生感染、神經(jīng)血管損傷現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無疼痛感，步態(tài)正常，不影響正常生活；顯效：患者未發(fā)生感染現(xiàn)象，伴有輕微神經(jīng)血管損傷現(xiàn)象，且偶伴有疼痛癥狀，患者步態(tài)正常，日?；顒?dòng)部分受限；有效：患者未發(fā)生感染現(xiàn)象，神經(jīng)血管發(fā)生重度損傷，且伴有中度疼痛感，步態(tài)輕跛，日常生活嚴(yán)重受限；無效：患者發(fā)生感染，有嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷現(xiàn)象，且伴有重度疼痛感，步態(tài)跛行，生活不能自理[6-9]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率為97.73%，對(duì)照組患者治療總有效率為79.55%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間及不良反應(yīng)的比較

觀察組患者平均骨折愈合時(shí)間為（4.6±1.2）個(gè)月，對(duì)照組患者平均骨折愈合時(shí)間為（6.9±2.1）個(gè)月，觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組44例患者中出現(xiàn)骨不連1例，感染1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，對(duì)照組44例患者中，發(fā)生骨不連3例，發(fā)生感染5例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

臨床治療脛腓骨骨折的方法主要有外固定支架、小夾板或石膏外固定、鋼板內(nèi)固定等。然而小夾板或石膏外固定治療骨折的穩(wěn)定性差，特別是對(duì)于伴有嚴(yán)重軟組織損傷的患者，因術(shù)后需進(jìn)行換藥等處理，也在一定程度上影響了骨折愈合[10]。鋼板內(nèi)固定治療雖具有固定牢靠、不易畸形等優(yōu)點(diǎn)，然而其操作需要對(duì)軟組織進(jìn)行剝離，極易對(duì)局部血供造成損害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致皮膚、軟組織壞死。

相對(duì)于上述幾種治療方式，外固定支架治療具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性、強(qiáng)度及剛度，同時(shí)還可對(duì)矯正旋轉(zhuǎn)成角進(jìn)行多方向調(diào)整，其包含壓縮、延長(zhǎng)等調(diào)節(jié)裝置，可對(duì)骨折部位再移位現(xiàn)象進(jìn)行有效處理和調(diào)整；②創(chuàng)傷較小，不會(huì)對(duì)患者骨折端血運(yùn)及傷口周圍軟組織產(chǎn)生破壞，有助于骨折愈合；③可有效促進(jìn)皮瓣損傷及軟組織挫傷較為嚴(yán)重的創(chuàng)面修復(fù)；④內(nèi)固定有助于保證不穩(wěn)定骨折端的穩(wěn)定性及緊密接觸，縮小骨折間隙，使骨折端應(yīng)力傳導(dǎo)及骨外固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性增強(qiáng)，防止固定螺釘松動(dòng)及骨折再移位現(xiàn)象發(fā)生，從而有效促進(jìn)骨折愈合；⑤外固定架固定后患者可早期行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，有助于小腿軟組織腫脹恢復(fù)，可有效避免術(shù)后關(guān)節(jié)粘連及僵硬現(xiàn)象發(fā)生；⑥操作簡(jiǎn)單，可有效縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)骨折愈合后可在門診拆除外固定架，患者易于接受，且有助于降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-13]。

在外固定支架治療的同時(shí)給予中藥治療對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用，本研究采用骨折三期辨證治療，以患者的實(shí)際情況及局部骨折病變特征為依據(jù)進(jìn)行針對(duì)性用藥，可在促進(jìn)患者骨折愈合的同時(shí)達(dá)到調(diào)養(yǎng)患者全身狀態(tài)的目的。此外，相關(guān)研究還表明治療骨折的中藥還有骨誘導(dǎo)作用，可有效促進(jìn)骨生長(zhǎng)，同時(shí)中藥的活血功效還有助于促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)，可達(dá)到促進(jìn)骨細(xì)胞增殖的效果[14-15]。

本研究表明觀察組患者治療總有效率、平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折，可有效提高治療效果，有助于患者骨折愈合，且不良反應(yīng)少，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-29 本文編輯：魏玉坡）