尹羅娟

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)化心理干預(yù)對斷指再植術(shù)后患者的影響。 方法 選擇本院2011年10月～2012年12月收治的斷指再植患者120例，隨機分為兩組，各60例，對照組采用常規(guī)治療及護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用細(xì)節(jié)化心理干預(yù)。比較兩組的術(shù)后血管危象發(fā)生率、STAI和SDS評分。 結(jié)果 觀察組術(shù)后血管危象發(fā)生率為10.0%，對照組血管危象發(fā)生率為30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、2周，觀察組的STAI和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)化心理干預(yù)可改善斷指再植患者的負(fù)性情緒，降低血管危象發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)化心理干預(yù)；斷指再植；血管危象；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0140-03

目前隨著交通、建筑、機械制造等行業(yè)的發(fā)展，斷指等意外傷害患者明顯增多，近年來隨著顯微外科技術(shù)的進步，斷指再植的成功率明顯提高，但研究顯示患者術(shù)后恢復(fù)情況除了與手術(shù)技術(shù)原因有關(guān)外，還受心理因素的影響，尤其是術(shù)后心理狀態(tài)、應(yīng)激水平與術(shù)后并發(fā)癥及斷指功能的恢復(fù)有一定的關(guān)系[1]。斷指再植患者因為手指的離斷產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)程度較重時，會影響手術(shù)的順利進行和術(shù)后康復(fù)[2]，因此有必要進行心理護理。本文對本院收治的斷指再植患者采取細(xì)節(jié)化心理干預(yù)，以探討其對患者情緒及術(shù)后血管危象的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年10月～2012年12月收治的斷指再植患者120例，男68例，女52例；平均年齡（30.5±4.3）歲；致傷原因：電鋸傷46例，刀砍傷40例，機器風(fēng)扇傷20例，其他原因致傷14例；受傷至手術(shù)時間<6 h為84例，6～12 h為36例；隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、受傷至手術(shù)時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療及護理，均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，均由高年資醫(yī)生進行手術(shù)操作，采用兩定點血管端端吻合方法，按照先靜脈后動脈的順序進行修復(fù)，術(shù)后給予切口護理、抗感染、抗血栓、抗痙攣治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用細(xì)節(jié)化心理干預(yù)，具體措施如下：①主動與患者交流建立良好的護患關(guān)系，語言溫和親切、護理動作輕柔，耐心了解其受傷經(jīng)過，傾聽其主訴及心理感受，及時回答其問題；對于一些病情較重患者給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心和照顧，提高其心理舒適度，增加護患間的信任，提高治療依從性。②積極的心理暗示可使患者心情愉快，增強治療信心[3]，因此護理人員應(yīng)主動了解患者信息，鼓勵或強化其積極心理行為，如保持樂觀態(tài)度，多與病友或醫(yī)護人員交流；護理人員的熱情態(tài)度、耐心細(xì)致的操作及微笑服務(wù)均能給患者積極的心理暗示。③詳細(xì)向患者講解斷指再植的知識，使其了解手術(shù)治療的效果、手術(shù)前后注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；術(shù)前根據(jù)患者具體情況交代病情嚴(yán)重程度，可多交代一些有利因素，使其減輕思想包袱，增加手術(shù)治療的信心及安全感，針對一些對疾病過于輕視的患者也要講明可能出現(xiàn)的意外，增加其風(fēng)險意識；針對患者術(shù)后最關(guān)心手術(shù)效果的問題，護理人員要及時向患者講明手術(shù)實際情況，鼓勵其配合治療積極康復(fù)，并交代術(shù)后注意事項，術(shù)后康復(fù)過程中對于病情的進步要及時給予肯定和鼓勵。④幫助患者調(diào)節(jié)情緒，積極溝通盡量使患者將自己的消極情緒或心理壓力通過傾訴、轉(zhuǎn)移注意力的方式發(fā)泄出來，并囑咐家屬或親友積極與患者溝通；在病情允許的情況下鼓勵患者獨立完成日常生活事項，如飲食起居、個人衛(wèi)生等，使患者保持個人生活的控制感；可指導(dǎo)患者進行肌肉放松、深呼吸、冥想、慢音樂等，以減輕其精神壓力，穩(wěn)定情緒，使其平穩(wěn)度過手術(shù)應(yīng)激期[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）[5]評價兩組患者的焦慮情況，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者的抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高說明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。觀察兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生情況，動脈危象：表現(xiàn)為指體蒼白、指腹張力低，皮溫下降、毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象變慢，指端側(cè)切口不出血；靜脈危象：表現(xiàn)為指體變暗紫，指溫下降，指腹張力明顯增加，毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象由迅速直至消失，指端側(cè)切口立即有暗紫色血液流出[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后血管危象發(fā)生率為10.0%，對照組術(shù)后血管危象發(fā)生率為30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者STAI和SDS評分的比較

術(shù)后1、2周，觀察組的STAI和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者STAI和SDS評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

斷指再植患者術(shù)后恢復(fù)是一個復(fù)雜的過程，其中血管危象是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，目前臨床認(rèn)為致傷程度、離斷部位、年齡、缺血時間等是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)血管危象的主要影響因素[7]。近年來，不少學(xué)者認(rèn)為術(shù)后患者不良情緒與血管危象的發(fā)生密切相關(guān)，其是再植成活的影響因素。有研究顯示，創(chuàng)傷或手術(shù)作為應(yīng)激源會導(dǎo)致機體出現(xiàn)非特異時相應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、自閉等負(fù)性情緒，并通過神經(jīng)內(nèi)分泌作用使患者血液腎上腺素等縮血管物質(zhì)水平增高，增加血液黏度，激活凝血機制，極易導(dǎo)致血管出現(xiàn)痙攣或栓塞，影響術(shù)后斷指的愈合及功能恢復(fù)[8]，提示臨床應(yīng)提高對斷指再植患者心理情緒的重視，加強心理護理。endprint

本研究中兩組患者術(shù)前均存在明顯的焦慮和抑郁情緒，采用細(xì)節(jié)化心理干預(yù)后，觀察組在術(shù)后1、2周STAI及SDS評分明顯低于對照組，術(shù)后血管危象發(fā)生率明顯低于對照組，可見斷指再植患者存在明顯的心理負(fù)性情緒，心理護理可改善患者情緒，且可降低術(shù)后血管危象的發(fā)生率。心理護理是一個復(fù)雜和系統(tǒng)的工作，對每位患者進行心理干預(yù)工作繁瑣，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此可對斷指再植患者不良情緒進行總結(jié)分析，建立斷指再植負(fù)性心理常模，并制訂心理干預(yù)流程，以指導(dǎo)臨床心理護理的規(guī)范化[9-10]。

綜上所述，細(xì)節(jié)化心理干預(yù)可改善斷指再植患者的負(fù)性情緒，降低血管危象的發(fā)生率，利于再植斷指的成活，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：李亞聰）endprint

本研究中兩組患者術(shù)前均存在明顯的焦慮和抑郁情緒，采用細(xì)節(jié)化心理干預(yù)后，觀察組在術(shù)后1、2周STAI及SDS評分明顯低于對照組，術(shù)后血管危象發(fā)生率明顯低于對照組，可見斷指再植患者存在明顯的心理負(fù)性情緒，心理護理可改善患者情緒，且可降低術(shù)后血管危象的發(fā)生率。心理護理是一個復(fù)雜和系統(tǒng)的工作，對每位患者進行心理干預(yù)工作繁瑣，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此可對斷指再植患者不良情緒進行總結(jié)分析，建立斷指再植負(fù)性心理常模，并制訂心理干預(yù)流程，以指導(dǎo)臨床心理護理的規(guī)范化[9-10]。

綜上所述，細(xì)節(jié)化心理干預(yù)可改善斷指再植患者的負(fù)性情緒，降低血管危象的發(fā)生率，利于再植斷指的成活，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：李亞聰）endprint

本研究中兩組患者術(shù)前均存在明顯的焦慮和抑郁情緒，采用細(xì)節(jié)化心理干預(yù)后，觀察組在術(shù)后1、2周STAI及SDS評分明顯低于對照組，術(shù)后血管危象發(fā)生率明顯低于對照組，可見斷指再植患者存在明顯的心理負(fù)性情緒，心理護理可改善患者情緒，且可降低術(shù)后血管危象的發(fā)生率。心理護理是一個復(fù)雜和系統(tǒng)的工作，對每位患者進行心理干預(yù)工作繁瑣，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此可對斷指再植患者不良情緒進行總結(jié)分析，建立斷指再植負(fù)性心理常模，并制訂心理干預(yù)流程，以指導(dǎo)臨床心理護理的規(guī)范化[9-10]。

綜上所述，細(xì)節(jié)化心理干預(yù)可改善斷指再植患者的負(fù)性情緒，降低血管危象的發(fā)生率，利于再植斷指的成活，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：李亞聰）endprint