金莎莎 謝瑋

●病例分析

青少年一過(guò)性全心停搏1例

金莎莎 謝瑋

患者男性，15歲，因胸悶6d就診，否認(rèn)既往心臟病病史。心電圖示竇性心律不齊，心室預(yù)激圖形。體檢：體溫37.4℃，血壓130/81mmHg，呼吸20次/min。叩診心界正常，聽(tīng)診心率71次/min，心律尚齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。超聲心動(dòng)描記術(shù)、X線胸片正位片、心肌酶譜未見(jiàn)明顯異常。24h動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，心室預(yù)激圖形，雙源房性期前收縮610次，室性期前收縮1次；于21:26及21:27分別可見(jiàn)4.75s、4.55s兩次長(zhǎng)P-P間期，提示一過(guò)性竇性停搏、全心停搏（圖1）。

討論心電圖改變中引起長(zhǎng)P-P間期較常見(jiàn)的一種原因?yàn)楦]性停搏，它是指竇房結(jié)一時(shí)或永久性喪失自律性。若心臟全部起搏點(diǎn)同時(shí)喪失自律性，心房和心室無(wú)電活動(dòng)，無(wú)機(jī)械性舒縮運(yùn)動(dòng)，則為全心停搏。心室停搏是否出現(xiàn)臨床癥狀取決于心室停搏時(shí)間的長(zhǎng)短、短時(shí)間內(nèi)心室停搏的頻度、停搏時(shí)患者的體位及狀態(tài)（指是否睡眠）、原有心臟病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、腦血管情況等[1]。較長(zhǎng)時(shí)間的全心停搏，患者可出現(xiàn)眩暈、黑矇、意識(shí)障礙或阿斯綜合征發(fā)作，甚至猝死。有報(bào)道約83.15%的心室停搏＞3.0s時(shí)可無(wú)明顯癥狀[2]，少數(shù)患者有一過(guò)性頭暈或黑矇。本例患者系15歲學(xué)生，男性，平素體健，無(wú)心臟病家族史，入院前從未服用過(guò)影響心率的藥物，入院檢查未發(fā)現(xiàn)心臟及其他疾病。動(dòng)態(tài)心電圖顯示24h出現(xiàn)＞4.0s的長(zhǎng)間歇有2次，分別為4.55s及4.75s，呈陣發(fā)性，發(fā)生在準(zhǔn)備臥床休息時(shí)（21:00～22:00），當(dāng)時(shí)自覺(jué)頭腦清醒，無(wú)不適感。兩次長(zhǎng)P-P間期與竇性周期均無(wú)倍數(shù)關(guān)系，故診斷上不考慮二度竇房傳導(dǎo)阻滯；發(fā)生心室停搏前未出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等情況，則快速性心律失常終止時(shí)引起的長(zhǎng)間歇可排除；記錄采用的動(dòng)態(tài)心電圖儀器功能穩(wěn)定，亦不考慮偽差所致?；颊?d后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖提示24h總記錄心搏數(shù)、最慢最快心率均在正常范圍，未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期及其他異常。結(jié)合該患者病史、實(shí)驗(yàn)室、超聲心動(dòng)描記術(shù)、常規(guī)心電圖檢查等均可排除器質(zhì)性心臟病。有研究指出3～15歲兒童迷走神經(jīng)緊張性隨年齡增加而增高[3]。學(xué)齡前期以交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，學(xué)齡期以迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)。5歲后迷走神經(jīng)張力雖可達(dá)到成人水平，但基礎(chǔ)心動(dòng)周期和迷走神經(jīng)張力的變化不穩(wěn)定，而這兩種在成人是穩(wěn)定的。因此，本例長(zhǎng)P-P間期首先考慮跟迷走神經(jīng)張力過(guò)不穩(wěn)定有關(guān)，期間未見(jiàn)房室交接區(qū)性逸搏或室性逸搏搏動(dòng)可能與長(zhǎng)間歇突發(fā)而未形成逸搏機(jī)制有關(guān)。國(guó)內(nèi)有報(bào)道多例發(fā)生6～8s的全心停搏，均見(jiàn)于成年人，有關(guān)于青少年鮮有報(bào)道。因此，對(duì)于青少年發(fā)生長(zhǎng)P-P間期的再認(rèn)識(shí)，并努力去尋求心臟停搏的原因，有著重要的臨床意義。

[1]錢秉源,王龍華,王健平.心室停搏大于三秒的臨床意義及起搏器應(yīng)用的商榷[J].中華內(nèi)科雜志,1998,37（3）：162.

[2]何方田.心室停搏103例動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2005,27（3）：95.

[3]張勵(lì)兵,袁越,王蘭菊.兒童竇性心動(dòng)過(guò)緩及Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23（10）：754-755.

2014-02-08）

（本文編輯：楊麗）

310006浙江省杭州市第一人民醫(yī)院心功能室

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