賈邢倩 王鳳秀 馬偉

●講座

易誤診為起搏器功能異常的心電圖表現(xiàn)

賈邢倩 王鳳秀 馬偉

正常起搏器具有起搏、感知兩大功能。雙腔起搏器還具有類房室結(jié)的傳導(dǎo)功能。而現(xiàn)代新型起搏器具有一些特殊功能及自動(dòng)化功能。在分析起搏心電圖時(shí)，我們往往未能注意或掌握起搏器本身設(shè)置的不應(yīng)期（可程控）以及心肌自身心電活動(dòng)的不應(yīng)期（不可程控）。此外，起搏器一些特殊功能及自動(dòng)化功能往往易導(dǎo)致起搏器心電圖的明顯變化，而此時(shí)用一般起搏時(shí)間周期及診斷方法則難以解釋，很容易被誤診為起搏器功能異常。本文總結(jié)了易誤診為起搏器功能異常的心電圖，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 功能性不起搏

功能性不起搏即起搏脈沖落在心肌組織的不應(yīng)期因而不能奪獲心肌,多因感知功能異常引起[1]（圖1）。

2 功能性不感知

功能性不感知即心腔內(nèi)電信號(hào)（P波或R波）落在起搏器的不應(yīng)期及空白期內(nèi)而不能被感知[1]（圖2）。

3 負(fù)性頻率滯后功能

負(fù)性頻率滯后功能設(shè)置的逸搏間期長于起搏間期（逸搏頻率慢于起搏頻率），因此往往會(huì)被誤認(rèn)為起搏功能障礙及過感知現(xiàn)象（圖3）。

4 頻率應(yīng)答

頻率應(yīng)答式起搏器具有頻率應(yīng)答功能，人體會(huì)隨著機(jī)體的活動(dòng)而改變起搏頻率（圖4）。

5 頻率回退功能

當(dāng)自身心房頻率＞高限頻率時(shí)，可出現(xiàn)文氏型阻滯或2：1阻滯，使心室率降至高限頻率以下，不可誤認(rèn)為起搏器功能異常（圖5）。

6 開啟噪聲反轉(zhuǎn)功能

起搏器遇到快速的心電信號(hào)或電磁波干擾信號(hào)后，其不應(yīng)期發(fā)生連續(xù)重整，不論有無自身的心搏出現(xiàn)，起搏器將以下限頻率發(fā)放起搏脈沖，酷似起搏器感知功能低下[2]（圖6）。

7 雙腔起搏器在心房顫動(dòng)、不純心房撲動(dòng)時(shí)，可導(dǎo)致起搏頻率快慢不一

心房撲動(dòng)的F波、心房顫動(dòng)高大的f波可被心房電極感知觸發(fā)心室起搏，導(dǎo)致心室起搏頻率極不規(guī)則，不能誤認(rèn)為起搏器功能異常[2]（圖7）。

8 開啟自動(dòng)閾值奪獲功能

自動(dòng)閾值奪獲功能是指起搏器以較低的起搏輸出能量來檢測(cè)每一個(gè)起搏脈沖是否均能奪獲心室，如果起搏脈沖失奪獲，可在心室脈沖后80～100ms處發(fā)放脈寬0.5ms,電壓4.5V的備用脈沖來起搏心室，以確保安全（圖8）。

9 開啟心室起搏管理功能

雙腔起搏器平常以AAI（AAIR）模式工作，當(dāng)發(fā)生一過性二度房室傳導(dǎo)阻滯（一個(gè)P波順傳受阻）被阻滯的P波不觸發(fā)心室起搏而在第2個(gè)脈沖信號(hào)后加上80ms處發(fā)放備用脈沖，不可誤認(rèn)為起搏功能異常。如發(fā)生高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可自動(dòng)轉(zhuǎn)為DDD工作模式（圖9）。

10 心房顫動(dòng)時(shí)發(fā)生的心室安全起搏

如自身順傳的心室波或心房顫動(dòng)落入交叉感知窗，可以引起心室安全起搏，但前者不起搏心室（沒有脫離心室不應(yīng)期），而后者則起搏心室（圖10）。

綜上所述，我們?cè)趯W(xué)習(xí)起搏心電圖時(shí)，必須要掌握好起搏器不應(yīng)期、自身不應(yīng)期及各種起搏器的一些特殊功能及自動(dòng)化功能，才能提高我們正確分析起搏心電圖的能力。

[1]宿燕崗,葛均波.起搏心電圖解析[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2013.140-143.

[2]何方田,起搏心電圖學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社，2012：274-276.

2014-03-11）

（本文編輯：楊麗）

830001新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心電學(xué)科；通信作者：賈邢倩，E-mail：1391349169@qq.com