劉世燕 皇甫家賢 吳毅杰

動態(tài)心電圖在抗精神病藥物治療上的應(yīng)用價值

劉世燕 皇甫家賢 吳毅杰

應(yīng)用抗精神病藥物會使心電圖表現(xiàn)異常，其導(dǎo)致患者猝死的報道也屢見不鮮[1-2]。由于抗精神病藥物服用時間較長，常規(guī)心電圖已不能很好地滿足臨床監(jiān)測需求，而動態(tài)心電圖在臨床上已較為普及，本文對服用抗精神病藥物患者的心電圖和動態(tài)心電圖檢查結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2012年6月至2013年5月在我院住院的首發(fā)精神分裂癥患者108例，分別采用抗精神病藥物氯丙嗪、奧氮平、阿立哌唑、氯氮平和利培酮等治療，治療前均無心臟疾病及嚴(yán)重的軀體疾病，其中男性68例，女性56例，年齡18～52（34.0±10.2）歲。

1.2 檢查方法所有入選患者在服藥前及服藥后10、20、30 d給予心電圖和動態(tài)心電圖監(jiān)測。常規(guī)心電圖采用12導(dǎo)聯(lián)光電9130P儀器監(jiān)測，動態(tài)心電圖檢查使用美國PI200-A全息動態(tài)心電分析系統(tǒng)，監(jiān)測時間＞22h。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床心電圖詳解與診斷》[3]。陽性率=除竇性心律之外的患者例數(shù)/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查結(jié)果及陽性率比較見表1。

由表1可見，治療前和治療后10 d常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷陽性率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0、0.096，均P＞0.05），治療后20、30d常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷陽性率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.727、4.791，均P＜0.05）。

3 討論

抗精神病藥物能夠通過阻斷腎上腺受體、抗膽堿能，抑制迷走神經(jīng)，減弱對心肌細(xì)胞的抑制作用，促使交感神經(jīng)功能產(chǎn)生亢進，心率增快，增加心肌的耗氧量，從而引起心肌缺血[4]。同時抗精神病藥物對心肌有一定的毒性作用使心電圖出現(xiàn)異常改變[5]。本資料顯示在抗精神病藥物治療前和治療10d后常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢測陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,常規(guī)心電圖可以滿足臨床的需要,不需做動態(tài)心電圖,這樣既可以節(jié)省資源,又可以減輕患者的負(fù)擔(dān)。但是隨著藥物使用時間和劑量的增多,常規(guī)心電圖的陽性檢測率明顯低于動態(tài)心電圖,尤其是陣發(fā)性的房性心動過速和室性心動過速,而室性心動過速又是導(dǎo)致患者猝死的主要原因。因此患者在服用藥物治療20d后很有必要行動態(tài)心電圖以監(jiān)測患者更真實的心電活動。

本資料還發(fā)現(xiàn)治療20d后出現(xiàn)的5例短陣室性心動過速的患者經(jīng)過藥物調(diào)整,在之后一次動態(tài)監(jiān)測中僅發(fā)現(xiàn)1例患者仍有室性心動過速，但又新發(fā)現(xiàn)了4例患者有短陣的室性心動過速，而這4例新增的患者在之前一次常規(guī)心電圖中均有心電圖異常改變。由此可見，若治療后20d常規(guī)心電圖是正常的，經(jīng)濟條件較差的患者可考慮不行動態(tài)心電圖檢查，但常規(guī)心電圖有改變者則必須行動態(tài)心電圖檢查。由于本次樣本較小，仍需繼續(xù)觀察。

抗精神病藥物對精神疾病治療的有效性使人們對其不良反應(yīng)尤其是心血管系統(tǒng)的影響越發(fā)重視[6]。隨著藥物治療劑量的逐漸遞增，藥物副作用隨之增大[7]，臨床醫(yī)師越來越需要患者詳盡確鑿的心電變化信息,這就更有必要檢測患者的心電情況以確保安全用藥。常規(guī)心電圖在臨床上應(yīng)用已久，積累了豐富的資料，但由于其只能記錄受檢者靜息狀態(tài)較為短暫的心電變化，有其局限性，而動態(tài)心電圖則彌補了這方面的不足。

[1]周琳琳，許義，陳忻玨.1 277例服用抗精神病藥物住院病人心電圖變化的資料分析[J]．上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20（6）：348-351．

[2]黃嶺.20例住院精神病人猝死原因分析[J].中國實用醫(yī)學(xué)雜志, 2009,6：67-68.

[3]何方田.臨床心電圖詳解與診斷[M].杭州：浙江大學(xué)出版社, 2010：463-468.

[4]朱元建.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：76.

[5]陳雪春，陳婉婷.動態(tài)心電圖監(jiān)測精神病人服用氯氮平致心律失常36例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010,23（1）：118-119.

[6]沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：658-659.

[7]王傳躍，李櫻，翁永振.精神分裂癥患者抗精神病藥物維持劑量[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005,15（3）：190-191.

2014-02-24）

（本文編輯：楊麗）

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