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        動(dòng)態(tài)腦電圖,視頻腦電圖和多導(dǎo)睡眠圖

        2014-03-03 08:59:09山東省淄博市精神衛(wèi)生中心心理科路英智任清濤吳英麗山東省淄博市職業(yè)病防治院內(nèi)科宗莉
        現(xiàn)代電生理學(xué)雜志 2014年1期
        關(guān)鍵詞:張力性腦電腦電圖

        山東省淄博市精神衛(wèi)生中心心理科* 路英智 任清濤 吳英麗山東省淄博市職業(yè)病防治院內(nèi)科 宗莉

        ·學(xué)習(xí)園地·

        動(dòng)態(tài)腦電圖,視頻腦電圖和多導(dǎo)睡眠圖

        山東省淄博市精神衛(wèi)生中心心理科* 路英智 任清濤 吳英麗
        山東省淄博市職業(yè)病防治院內(nèi)科 宗莉

        一、動(dòng)態(tài)腦電圖

        所 謂 動(dòng) 態(tài) 腦 電 圖(ambulatory EEG,AEEG)是指在患者24小時(shí)正?;顒?dòng)中進(jìn)行腦電監(jiān)測(cè)[1]。又稱動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)、24小時(shí)腦電監(jiān)護(hù)、便攜式數(shù)字化腦電記錄盒、腦電Holter及Oxford,由英國(guó)Quy創(chuàng)立[2]。盤狀電極由火棉膠固定,導(dǎo)線與帶有放大器的腰盒相連,起初為4導(dǎo),80年代發(fā)展為8導(dǎo)。腦電信號(hào)記錄在標(biāo)準(zhǔn)的錄音磁帶上,120min的磁帶可記錄24小時(shí)。如遇發(fā)作速撳按鍵以作為標(biāo)記。記錄完畢后,磁帶在回放機(jī)熒光屏上進(jìn)行回放,每屏可顯示8S或16S的腦電信號(hào)。如沒有按停止鍵或有特殊的標(biāo)記,回放機(jī)即以快速度進(jìn)行回放,也可根據(jù)需要一頁一頁地顯示?;胤艡C(jī)要與標(biāo)準(zhǔn)腦電圖儀聯(lián)接,便于將陽性腦電記錄于紙保存[1-3]。

        AEEG用于臨床的適應(yīng)癥[3]:(1)懷疑癲癎者;(2)對(duì)臨床驚厥發(fā)作不典型者;(3)診斷為癲癎但腦電圖多次正常者;(4)癲癎發(fā)作類型待定者;(5)對(duì)正規(guī)的的抗癲癎藥治療效果不佳者;(6)發(fā)作性疾??;(7)睡眠中的發(fā)作性障礙;(8)腦器質(zhì)性腦病。AEEG的最佳適應(yīng)證是[1、3]:應(yīng)選擇在發(fā)作時(shí)可能有特征性的腦電圖變化,并在發(fā)作后立即恢復(fù)正常狀態(tài)的病例。

        二、視頻腦電圖

        視頻腦電圖(video EEG,VEEG),又稱錄像腦電圖、腦電圖視聽監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)程視頻影像監(jiān)護(hù)、閉路電視腦電圖等[4]。此種方法又可分為近距離和遠(yuǎn)距離兩種。近距離(通常指醫(yī)院內(nèi))VEEG系指在使用至少10個(gè)導(dǎo)程的腦電圖給患者記錄的同時(shí),進(jìn)行電視攝像,兩者在時(shí)間上必須同步。2000年后研制的儀器通常為彩色錄像及有分離屏幕技術(shù),即用一個(gè)廣角鏡頭監(jiān)測(cè)全身,用另一個(gè)特寫鏡頭監(jiān)測(cè)面部,真實(shí)地再現(xiàn)患者面部表情、植物神經(jīng)變化及全身的情況,可顯示腦電活動(dòng)與臨床表現(xiàn)的相互聯(lián)系。操縱VEEG裝置時(shí),通常由一名醫(yī)生對(duì)一名患者,也可在一個(gè)自動(dòng)監(jiān)護(hù)室同時(shí)對(duì)數(shù)名患者進(jìn)行觀察[4-6]。遠(yuǎn)距離(指醫(yī)院外)VEEG方法為先在頭皮上安放電極及一個(gè)發(fā)射器,然后從一個(gè)天線接收發(fā)射器傳來的腦電訊號(hào),由熒光屏顯示。這樣受試者仍可在某地室內(nèi)自由活動(dòng),同時(shí)攝像機(jī)將患者的情況拍攝下來在熒光屏上顯示;如果患者正出現(xiàn)疾病發(fā)作的情況,發(fā)作類型及腦電改變可同步出現(xiàn)。但是,該方法不能離開這個(gè)房間的限制,一般也只有二臺(tái)攝像機(jī)[4、5、7]。為了節(jié)省,也可采取當(dāng)病人感到即將發(fā)作或被監(jiān)護(hù)人發(fā)現(xiàn)發(fā)病先兆時(shí),再按鍵使監(jiān)測(cè)錄像系統(tǒng)啟動(dòng),對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性監(jiān)測(cè)。

        VEEG技術(shù)的核心是腦電圖與日常測(cè)試時(shí)的視像和聲音的合并。觀察者更可隨意在熒幕上增大或縮小畫面,移動(dòng)畫面和直接跳至記錄上指定的時(shí)間或事項(xiàng),其視像和聲音都能即時(shí)同步顯現(xiàn)。因而其最佳適應(yīng)證,首推用于精神病患者的司法鑒定;其次精神運(yùn)動(dòng)性癲癎及發(fā)作性疾病。癲癎發(fā)作的國(guó)際分類就是在VEEG工作基礎(chǔ)上制定完善的。

        三、多導(dǎo)睡眠圖

        多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnogram,PSG)又稱睡眠腦電圖?,F(xiàn)行正規(guī)PSG監(jiān)測(cè)除腦電圖外,應(yīng)包括心電圖、肌電圖、眼動(dòng)圖、胸式和腹式呼吸張力圖、鼻及口通氣量、體位體動(dòng)、血氧飽和度以及陰莖海綿體肌容積等10余個(gè)通道的生理信號(hào)。這里需要說明的是,儀器設(shè)備上有二種方法可供選擇。既有使用AEEG儀器作PSG監(jiān)測(cè),更多使用PSG儀及其睡眠軟件作睡眠測(cè)定。主要用于睡眠和夢(mèng)境研究以及抑郁癥和睡眠呼吸暫停綜合征的診斷[8]。

        1.睡眠研究[8-10]:是睡眠學(xué)和腦電圖學(xué)的重要組成部分,也是當(dāng)今世界上科學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。PSG的問世對(duì)睡眠的研究具有決定意義。之前長(zhǎng)期以來認(rèn)為睡眠狀態(tài)僅與EEG的同步化慢波相聯(lián)系,睡眠是一個(gè)單一進(jìn)程。借助于早期的PSG技術(shù),美國(guó)Kleitman和Aserinsky發(fā)現(xiàn)人類的睡眠不是一個(gè)均一狀態(tài),而是有兩個(gè)不同的時(shí)相周期交替。他們第一次觀察并描述了眼快動(dòng)睡眠(rapid eye movement sleep,REM),即一種深度睡眠伴有眼球快速水平運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。以后又發(fā)現(xiàn),除眼球快速運(yùn)動(dòng)外,REM期內(nèi)容更為復(fù)雜。在此睡眠期間,各種感覺功能進(jìn)一步減退,以致較難喚醒;骨骼肌反射活動(dòng)和肌緊張進(jìn)一步減弱,肌肉幾乎完全松弛;植物性神經(jīng)機(jī)能下降但不穩(wěn)定,有血壓升高,心率增塊,呼吸加快和不規(guī)則等情況。REM睡眠這一特點(diǎn)可能是某些疾病如心絞痛、心肌梗塞等在夜間突然發(fā)作的部分原因。

        美國(guó)Rechtscbaff和Kales編制了《人類睡眠階段標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語、技術(shù)及劃分系統(tǒng)手冊(cè)》,其推薦的記錄技術(shù)和劃分準(zhǔn)則,尤其是過去難以統(tǒng)一的一些特殊情況的劃分處理原則,被多數(shù)睡眠研究機(jī)構(gòu)和臨床應(yīng)用普遍遵循。按此標(biāo)準(zhǔn)劃分,可以見到下面幾種情況:覺醒(W):EEG主要波率為α節(jié)律;伴有眼球運(yùn)動(dòng)和眨眼;張力性肌電波幅較高。NREM睡眠階段:EEG以慢波為主,無明顯眼球運(yùn)動(dòng),肌張力降低。1.第一階段(S1):α波降至50%以下,代以逐漸增多的θ波,為低電壓混合頻率EEG,后期可出現(xiàn)駝峰波;眼球運(yùn)動(dòng)變慢;張力性肌電稍降低。2.第二階段(S2):EEG出現(xiàn)明確的睡眠紡錘和K綜合波,高幅慢波(75μV以上,每秒2次以下)在20%以內(nèi);眼球運(yùn)動(dòng)基本消失;張力性肌電稍降低。3.第三階段(S3):高幅慢波(δ波)超過20%,無眼球運(yùn)動(dòng);張力性肌電降低。4.第四階段,(S4):高幅慢波(δ波)超過50%,無眼球運(yùn)動(dòng);張力性肌電降低。REM睡眠階段:EEG與S1類似;有鋸齒波提示REM開始,α波增多;伴有快速眼球運(yùn)動(dòng);張力性肌電最低。在整個(gè)睡眠過程中NREM睡眠和REM睡眠的時(shí)相交替存在。在正常睡眠過程中,上述各期規(guī)則地按順序出現(xiàn),即從清醒-慢波睡眠S1-S2-S3-S4,然后腦電又向相反的方向發(fā)展而重新出現(xiàn)S3-S2-第1期REM睡眠,接著再重復(fù)慢波睡眠S2-S3-S4-S3-S2后才能進(jìn)入第二次REM睡眠。如此周而復(fù)始地形成規(guī)則的周期性變化,這樣的周期變化一夜中出現(xiàn)3~5次。

        2.夢(mèng)境研究[11-12]:夢(mèng)是一種幻覺樣主觀體驗(yàn),歷來夢(mèng)的唯一證人只是夢(mèng)者本人。由于夢(mèng)境虛無漂渺,不易作客觀分析,因而關(guān)于夢(mèng)的種種學(xué)說,臆測(cè)居多,往往帶有濃厚的神秘與離奇色彩。這種情況給夢(mèng)的研究帶來了方法學(xué)上的困難,使這方面研究長(zhǎng)期停留在主觀水平上。PSG問世獲得了一個(gè)突破,發(fā)現(xiàn)兩種睡眠狀態(tài)有著明確區(qū)別的電標(biāo)志。目前,我們第一次有了能說明夢(mèng)態(tài)特征的儀器和測(cè)量。借助PSG進(jìn)行的一些研究已揭開了這個(gè)薄紗,即夢(mèng)是REM時(shí)的特征。在腦發(fā)育成熟后,夢(mèng)主要出現(xiàn)在REM期,此時(shí),儀器自動(dòng)喚醒受試者,80%訴說正在做夢(mèng),且人物、情景逼真,故事性強(qiáng)。這一發(fā)現(xiàn)很有意義,因?yàn)镽EM期,人體的代謝過程和大腦皮層細(xì)胞活動(dòng)與正?;顒?dòng)差不多的。而在NREM叫醒只有7~10%正在做夢(mèng),且內(nèi)容是一些支離破碎的東西,鮮明的較少。

        3.在抑郁癥中的應(yīng)用[13,14]

        雖然弗洛伊德時(shí)代建立的精神障礙患者的夢(mèng)的心理機(jī)制是失敗的,但現(xiàn)代電生理學(xué)的研究進(jìn)步仍不斷提示我們,與“夢(mèng)”密切相關(guān)的REM睡眠生理過程的研究,仍是我們認(rèn)識(shí)精神障礙的一個(gè)特殊窗口。抑郁癥PSG有其相對(duì)特定的睡眠結(jié)構(gòu)模式。目前趨向一致的意見有:(1)REM期睡眠:Kupfer提出,REM睡眠潛伏期縮短對(duì)于情感障礙可能具有特異性。嗣后,一些研究者又發(fā)現(xiàn)重性抑郁癥患者REM睡眠的數(shù)量、強(qiáng)度和密度均有所增加,第1個(gè)睡眠周期的REM期睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。(2)NREM期睡眠的變化:包括Ⅰ期睡眠增多,慢波睡眠減少,慢波活動(dòng)密度降低,波幅絕對(duì)值降低等,在第一個(gè)NREM睡眠周期尤為明顯。此外,除全夜慢波活動(dòng)總量減少外,其分布優(yōu)勢(shì)也由第1個(gè)NREM期轉(zhuǎn)至第2個(gè)NREM期。(3)睡眠連續(xù)性受損:包括睡眠潛伏期延長(zhǎng),夜間醒起次數(shù)增多及早醒等。

        睡眠剝奪(sleep deprivation)也就是禁睡誘發(fā)試驗(yàn)??煞譃槿克邉儕Z(指NREM和REM睡眠兩期均予剝奪)、選擇性睡眠剝奪(目前集中研究剝奪REM睡眠的試驗(yàn),第一夜被剝奪,第二夜則加倍補(bǔ)償,持續(xù)數(shù)夜剝奪,可使患者一入睡就做夢(mèng))和部分睡眠剝奪(指剝奪后半夜睡眠)之類。睡眠剝奪治療抑郁癥是最近十年的一項(xiàng)進(jìn)展,臨床發(fā)現(xiàn),整夜睡眠剝奪及部分睡眠剝奪對(duì)大約60%左右的抑郁病人有抗抑郁作用,而對(duì)正常人卻不會(huì)引起情緒提高。睡眠剝奪后癥狀改善的抑郁病人在恢復(fù)睡眠時(shí)睡眠潛伏期、睡眠效率及睡眠維持等都得到改善,而癥狀未改善者則無變化。還有人報(bào)導(dǎo),癥狀改善者在恢復(fù)睡眠時(shí)REM潛伏期延長(zhǎng)。

        4.與其他新技術(shù)的結(jié)合[15、16]

        睡眠機(jī)制研究的核心是REM睡眠是如何產(chǎn)生、維持并與NREM周期交替出現(xiàn)?,F(xiàn)已清楚低位腦干內(nèi)主要為去甲腎上腺素能神經(jīng)原的蘭斑核和主要為5-羥色胺能神經(jīng)原的中縫核可能是特異性睡眠中樞。實(shí)驗(yàn)證明,蘭斑的中、上部通過上行纖維和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)啟動(dòng)NREM睡眠;中縫核的下端激發(fā)興奮藍(lán)斑核下部,啟動(dòng)REM睡眠。但對(duì)人體的直接研究,尤其是皮層和皮層下結(jié)構(gòu)的功能部位尚不清楚。

        歐美近年將單光子發(fā)射掃描(SPECT)正電子發(fā)射掃描(PET)所顯示的區(qū)域腦血流(rCBF)和區(qū)域葡萄糖利用的研究手段引入到該領(lǐng)域,在動(dòng)物體和人體結(jié)合PSG儀監(jiān)測(cè),探討睡眠時(shí)相轉(zhuǎn)換的皮層發(fā)生和參與部位。Maquet通過對(duì)REM期與清醒期rCBF的比較發(fā)現(xiàn),在REM期rCBF顯著增加的區(qū)域有:扣帶前部、雙側(cè)杏仁體、島蓋頂部、左側(cè)丘腦和腦橋、前額外側(cè)皮質(zhì)、雙側(cè)頂區(qū)及扣帶后側(cè)皮質(zhì)血流減少。數(shù)份研究比較一致的發(fā)現(xiàn),部分邊緣、旁邊緣結(jié)構(gòu)及額前區(qū)參與REM期的形成。采用PET、SPECT對(duì)REM相關(guān)功能部位的研究國(guó)外雖剛開始,但初步工作已取得重要結(jié)果,提示在精神科領(lǐng)域中可能有重要的研究前景,是今后的方向。最近Brau的睡眠剝奪后激發(fā)REM反跳,發(fā)現(xiàn)的枕葉參與REM形成的特殊視覺皮層過程,更為這類研究在精神科的意義帶來了新的啟示。

        REM 睡眠是最具有特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的時(shí)相變化之一,既有腦電和植物神經(jīng)系統(tǒng)等生理變化,又多富有夢(mèng)境出現(xiàn)的心理活動(dòng),因此REM 睡眠從方法學(xué)和理論意義上是實(shí)現(xiàn)腦電和腦成像同步研究的最佳結(jié)合點(diǎn)之一。

        1 Friberg H,Westhall E,Rosén I,et al. Clinical review:Continuous and simplified electroencephalography to monitor brain recovery after cardiac arrest.Crit Care,2013,17(4):233(in press).

        2 劉名順,閻寶云,董全勝,等主編,現(xiàn)代實(shí)用腦電地形圖學(xué).第一版.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社. 2013:28-31.

        3 張明島,陳興時(shí)編著.腦誘發(fā)電位學(xué).第2版.上海:上??萍冀逃霭嫔?,2007:367-393.

        4 沈漁邨主編.精神病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:187-237.

        5 da Conceicao PO,Nascimento PP,Mazetto L,et al. Are psychiatric disorders exclusion criteria for video-EEG monitoring and epilepsy surgery in patients with mesial temporal sclerosis? Epilepsy Behav. 2013,27(2):310-4.

        6 鄺學(xué)媚,劉紅敏. 顱腦手術(shù)后發(fā)作性癲癎患者視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的臨床意義. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2013,16(5):20-22.

        7 李沁晏,蔣鴻飛,吳小娟,等. 兒童重癥手足口病不同病情階段視頻腦電圖特征與臨床(附48例報(bào)告). 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志. 2013,(1):9-11.

        8 陳興時(shí),張明島. 精神病多導(dǎo)睡眠圖(PSG)研究及評(píng)價(jià).國(guó)外醫(yī)學(xué). 精神病學(xué)分冊(cè). 2009;17(2):65-69.

        9 Steriade M,Amzica F. Coalescence of sleep rhythms and their chronology in corticothalamic networks[J]. Sleep Research Online 1998,1(1):1-10.

        10 Amzica F,Steriade M. Cellular substrates and laminar profile of sleep K-complex Neuroscience .1997b;82:671-686.

        11 Uguccioni G,Golmard JL,de Fontréaux AN,et al. Fight or flight? Dream content during sleepwalking/sleep terrors vs. rapid eye movement sleep behavior disorder. Sleep Med . 2013,14(5):391-8.

        12 Dresler M,Wehrle R,Spoormaker VI,et al. Neural correlates of dream lucidity obtained from contrasting lucid versus nonlucid REM sleep:a combined EEG/fMRI case study. Sleep. 2012,35(7):1017-20.

        13 Sculthorpe LD,Douglass AB. Sleep pathologies in depression and the clinical utility of polysomnography. Can J Psychiatry . 2010,55(7):413-21.

        14 Clark CP,Gillin JC,Golshan S,et al. Polysomnography and depressive symptoms in primary alcoholics with and without a lifetime diagnosis of secondary depression and in patients with primary major depression. J Affect Disord,1999. 52(1-3):177-85.

        15 Unger MM,Moller JC,Stiasny-Kolster K,et al. Assessment of idiopathic rapid-eye-movement sleep behavior disorder by transcranial sonography,olfactory function test,and FP-CITSPECT. Mov Disord. 2008,23(4):596-9.

        16 Smith MT,Perlis ML,Chengazi VU,et al. NREM sleep cerebral blood flow before and after behavior therapy for chronic primary insomnia:preliminary single photon emission computed tomography (SPECT) data. Sleep Med. 2005,6(1):93-4.

        (2013-收稿)

        山東省淄博市科技局(2014)及淄博市精神疾病醫(yī)院科研基金資助項(xiàng)目。

        * 郵政編碼:255100

        10.3969/j.issn 1672-0458.2014.01.015

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